關(guān)曉霞內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）勞動(dòng)服務(wù)中心，內(nèi)蒙古包頭　014010

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新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題及應(yīng)對措施

關(guān)曉霞
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）勞動(dòng)服務(wù)中心，內(nèi)蒙古包頭014010

[摘要]隨著醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的發(fā)展面臨著異常激烈的市場競爭，民營資本的注入，使得公立醫(yī)院迎來了前所未有的壓力，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的問題也就隨之凸顯，各類因素對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響嚴(yán)重制約了醫(yī)院的健康、全面發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，完善相關(guān)的管理制度對于醫(yī)院有著積極的意義。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以有效的推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，增加醫(yī)院的整體競爭力，該文就新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題加以分析，并相應(yīng)地提出應(yīng)對措施，在確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提下，盡最大能力為廣大患者提供便捷、有效、安全、全面的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏。

[關(guān)鍵詞]新形勢；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理中的非常重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的重中之重，主要是指管理者按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院內(nèi)部的人力、財(cái)力、物力等各種資源進(jìn)行合理優(yōu)化配置，加上有效的管理理念，最終得到最佳的經(jīng)濟(jì)效益的全過程[1-2]。隨著醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈，使醫(yī)院迎來前所未有的形勢。醫(yī)院管理者要詳細(xì)剖析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的各種問題，并積極制定相應(yīng)的對策，探索醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。

1　新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的必然產(chǎn)物，尤其是在醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)的今天，醫(yī)療服務(wù)市場呈現(xiàn)出白日化競爭場面，甚至各地區(qū)醫(yī)院逐步發(fā)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形發(fā)展局面，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收支出現(xiàn)嚴(yán)重的不平衡狀態(tài)，嚴(yán)重可導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)政陷入窘境[3]。若不能及時(shí)妥善處理這類經(jīng)濟(jì)問題，甚至?xí)拗茋鴥?nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，制約我國社會(huì)前進(jìn)的步伐。對此在當(dāng)前新形勢下醫(yī)院必須改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，解決現(xiàn)存的問題。行之有效的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方法直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。當(dāng)前我國的醫(yī)療體制下的醫(yī)院普遍存在各種各樣的問題。

1.1醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)淺薄

當(dāng)前我國大部分醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)都是從臨床一線的大夫憑著業(yè)務(wù)能力干上來的，談到業(yè)務(wù)水平那都是全院一流的技術(shù)，但是論到管理能力，好多領(lǐng)導(dǎo)都是捉襟見肘的，加之經(jīng)濟(jì)管理方面培訓(xùn)的缺失以及相關(guān)經(jīng)濟(jì)理論實(shí)際應(yīng)用的缺乏，在很大程度上制約了醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的發(fā)展和提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年重視對醫(yī)療人員的培養(yǎng)而輕視管理人才的培養(yǎng)及引進(jìn)，尤其是在醫(yī)改逐步深入的今天，各種壓力隨之而來。醫(yī)院管理層面對如此的局面總是措手不及，過去只重視臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，忽略醫(yī)院宏觀經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)施，造成了醫(yī)療資源以及人員的不必要浪費(fèi)，無意中增加醫(yī)院運(yùn)營的成本。

1.2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及監(jiān)督體制部門不完善

目前形勢下醫(yī)院大多數(shù)都輕實(shí)物的核算而重視經(jīng)費(fèi)的核算，重視購買而輕管理，重錢輕物。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的財(cái)務(wù)學(xué)習(xí)與落實(shí)方法相對較陳舊，而且好多醫(yī)院內(nèi)部都缺少真正能獨(dú)立的對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理負(fù)責(zé)的管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方面的業(yè)務(wù)大多都由財(cái)務(wù)科來負(fù)責(zé)，導(dǎo)致有較高經(jīng)濟(jì)管理能力的人才嚴(yán)重缺乏。如今醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理依舊處于相對傳統(tǒng)的獎(jiǎng)金核算層面，醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等各方面的經(jīng)濟(jì)管理都不能落到實(shí)處，如此便增加了經(jīng)濟(jì)管理的難度。

1.3以往的自費(fèi)醫(yī)療被醫(yī)保付費(fèi)代替，醫(yī)院的資金收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變

隨著我國醫(yī)療改革的逐步深化，我國醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本的改變，以前都以患者自費(fèi)醫(yī)療為主的結(jié)構(gòu)已經(jīng)被現(xiàn)如今的絕大多數(shù)醫(yī)保付費(fèi)所代替。醫(yī)保中心作為第三方代表患者為其買單，負(fù)責(zé)參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療及生育醫(yī)療住院費(fèi)用的審核與結(jié)算。目前我國醫(yī)保發(fā)展速度驚人，全國醫(yī)保的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了97%以上。作為第三方付費(fèi)的醫(yī)保中心會(huì)對發(fā)生醫(yī)保信息的患者情況進(jìn)行審核，在此過程中就會(huì)出現(xiàn)好多不符合要求規(guī)定的病例處理，有的大夫沒有充分考慮醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，使得醫(yī)院在很多患者的用藥及治療方案的不妥當(dāng)?shù)膯栴}上受到第三方的扣罰，而每一年度醫(yī)院被醫(yī)保中心扣罰的款項(xiàng)都是很大數(shù)額的。

1.4以藥養(yǎng)醫(yī)的潛規(guī)則在逐步瓦解

在以往多年來我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展歷程中出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療情況在新形勢下在逐步瓦解，藥品零差價(jià)政策在逐步的普及。因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)其實(shí)不僅從根本上破壞了醫(yī)院公益性的特征，而且嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。因此為逐步推進(jìn)醫(yī)療體制改革，醫(yī)院藥品提成將逐步取消，這樣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益會(huì)受很大程度的沖擊。

2　應(yīng)對院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題的相應(yīng)對策

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)和人才引進(jìn)力度

醫(yī)院作為一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常年來著力發(fā)展醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)，缺少對經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)的重視，因此就目前情況，醫(yī)院應(yīng)該大力支持醫(yī)院管理人員的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)的培養(yǎng)及學(xué)習(xí)，有必要將管理人員送到專業(yè)的學(xué)校進(jìn)行定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高管理人員的整體經(jīng)濟(jì)管理水平，也可以通過引進(jìn)一些在經(jīng)濟(jì)管理方面的人才到醫(yī)院的管理部門，提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理能力。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對財(cái)務(wù)、經(jīng)管等經(jīng)濟(jì)管理部門在職工作人員的培訓(xùn)，對外多與同類醫(yī)院之間相互開展交流和學(xué)習(xí)活動(dòng)，對內(nèi)定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論方法。院方應(yīng)為水平高、能力強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理人才提供豐厚的待遇，做好隊(duì)伍建設(shè)和相關(guān)人才儲(chǔ)備工作。

2.2增設(shè)經(jīng)濟(jì)管理部門，完善經(jīng)濟(jì)管理制度

借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，增設(shè)專門負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的獨(dú)立部門，且這些部門應(yīng)該直接受控于院長，并不受其他科室部門的掌控，這樣有利于本部門工作的開展。經(jīng)濟(jì)管理部門因該包括財(cái)務(wù)部、核算部、管理部、運(yùn)營部等。這些部門全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本核算與控制、醫(yī)院的收入支出及控制、負(fù)責(zé)醫(yī)院的人力財(cái)力物力資源的有效配置與控制、核算醫(yī)院的獎(jiǎng)金制度制定醫(yī)院的獎(jiǎng)罰制度及實(shí)施等使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作成為一個(gè)有條不紊的統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)整體，真正做到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有章可循、有理可依、有據(jù)可查。①制訂科學(xué)、規(guī)范、預(yù)算。對醫(yī)院各部門做詳細(xì)、準(zhǔn)確的預(yù)算，根據(jù)預(yù)算結(jié)果開展實(shí)際操作，合理化利用資金，盡可能減少浪費(fèi);②做好成本和支出管理，開源節(jié)流，勤儉辦院，努力實(shí)現(xiàn)收支平衡。降低成本費(fèi)用，避免因過度、反復(fù)的管理造成浪費(fèi)。采購時(shí)需選擇高性價(jià)比的醫(yī)療用品，杜絕盲目采購高價(jià)且不必要的藥品。減少雇用外來人員，避免醫(yī)療隊(duì)伍臃腫的現(xiàn)象，降低人力成本。

2.3積極拓展醫(yī)療市場，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)

面對自費(fèi)醫(yī)療被醫(yī)保付費(fèi)代替以及以藥養(yǎng)醫(yī)逐步被瓦解的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者想要在形勢日趨嚴(yán)峻的醫(yī)療改革下使醫(yī)院在如此的市場競爭中占有優(yōu)勢[4-5]，就必須想辦法開拓新的醫(yī)療市場，增加來院就診患者的數(shù)量，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，優(yōu)化醫(yī)療市場需求與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之間的矛盾，完善醫(yī)院軟件硬件條件建立一個(gè)可以為多層次患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。再者醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的顯著特點(diǎn)為現(xiàn)代化的推進(jìn)，如此信息技術(shù)的不斷更新使得醫(yī)院信息系統(tǒng)已在大部分醫(yī)院使用，但是大多數(shù)的醫(yī)院使用醫(yī)院信息系統(tǒng)僅僅停留在臨床業(yè)務(wù)的辦理與使用，沒有全方位的使用醫(yī)院信息系統(tǒng)的大多數(shù)功能，本系統(tǒng)可以將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的其他方面都囊括在內(nèi)，就可以大大改善現(xiàn)如今好多醫(yī)院的后勤物品出入庫出錯(cuò)，醫(yī)院固定財(cái)產(chǎn)去向部明，以及后勤最大的一個(gè)漏洞：只關(guān)心醫(yī)院物品的入庫出庫而不會(huì)跟蹤物品后期的使用情況以及物品的真正去向。如此就可以有效核算醫(yī)院的成本，并降低醫(yī)院運(yùn)營的成本。

2.4降低成本控制

在建立行之有效的經(jīng)濟(jì)管理制度的同時(shí)，也需要進(jìn)一步完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為，通過高素質(zhì)、專業(yè)性強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理者作為隊(duì)伍帶頭人，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)資源成本控制意識(shí)，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，盡最大努力減少成本浪費(fèi)，減少一些不必要開支。可結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立成本制度管理，合理優(yōu)化醫(yī)院人力、財(cái)力、物資的利用率[6]，將成本控制制度堅(jiān)持落實(shí)到各科室及崗位，對于辦公耗材或低價(jià)值易耗品成本控制，確保在有限的醫(yī)院資源創(chuàng)造最大化經(jīng)濟(jì)效益。

3　結(jié)語

面對競爭日益激烈的醫(yī)療市場，給醫(yī)院的經(jīng)營管理者帶來了越來越多的挑戰(zhàn)，為了醫(yī)院能夠在新形勢下繼續(xù)發(fā)展，不被醫(yī)療市場所消滅，醫(yī)院管理者一定要切實(shí)認(rèn)識(shí)到自己醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的問題并且正視自己的不足，努力改變當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理的方法，積極實(shí)行應(yīng)對措施，并結(jié)合醫(yī)院自身情況合理的規(guī)劃醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的革新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、有效化、制度化，使醫(yī)院在醫(yī)療改革的新形勢下處于穩(wěn)步發(fā)展的良性循環(huán)狀態(tài)。針對目前醫(yī)院管理人員經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)的缺乏，經(jīng)濟(jì)管理模式落后、經(jīng)濟(jì)管理部門缺失等問題，通過加強(qiáng)培訓(xùn)和人才相關(guān)，設(shè)立獨(dú)立經(jīng)濟(jì)管理部門，制定經(jīng)濟(jì)管理制度等方式可得到有效解決?？茖W(xué)有效的財(cái)務(wù)管理不僅能夠維持醫(yī)院的正常發(fā)展，還可促進(jìn)醫(yī)院設(shè)施更新、技術(shù)發(fā)展和競爭力的提升，使得醫(yī)院能夠更好地為患者服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新形勢中不斷進(jìn)步、壯大。

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[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0019-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.019

收稿日期：（2015-12-25）

[作者簡介]關(guān)曉霞(1975.11-)，女，山西河曲人，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。

The Problems and Countermeasures of Hospital Economic Management under the New Situation

GUAN Xiao-xia
The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University（Inner Mongolia steel hospital）Labor Service Center，Baotou,Inner Mongolia,014010 China

[Abstract]With the development of hospital facing fierce market competition,private capital flows,making public hospital ushered in the unprecedented pressure,hospital in the financial management along with prominent,the various factors of hospital property provided management has seriously hampered the healthy hospital,all-round development.Therefore,to strengthen the hospital financial management,perfect the relevant management system for the hospital has a positive significance.To strengthen the hospital economic management can effectively promote the hospital development,increase the overall competitiveness of the hospital,in this paper,under the new situation of hospital economic management existing problems are analyzed,and the corresponding Put forward measures to ensure the sustainable development of the hospital under the premise of the greatest capacity for the majority of patients with convenient,effective,safe,comprehensive medical services,to achieve economic and social benefits of a win-win situation.

[Key words]New situation;Hospital;Economic management