張素華　陳美云

[摘要]目的通過(guò)對(duì)住院患者發(fā)生跌倒的原因調(diào)查與分析，以探索有效的干預(yù)措施。方法回顧性調(diào)查我院2014年1月～2016年1月上報(bào)的56例住院患者發(fā)生跌倒的資料，對(duì)跌倒的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)生跌倒的患者年齡>65歲的占61.9%，原發(fā)病為后循環(huán)缺血、腦出血、冠心病及高血壓的占48.1%，在病房跌倒的占55.4%，無(wú)陪護(hù)發(fā)生跌倒的占57.1%，患者跌倒的原因主要與家屬及護(hù)工對(duì)識(shí)別可能發(fā)生跌倒的情況能力不足有關(guān)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)住院患者跌倒高危因素的評(píng)估，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患雙方防范跌倒的宣教，最大程度地降低住院患者跌倒的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]住院患者；跌倒；原因分析；對(duì)策

患者跌倒是患者安全管理的重要問(wèn)題，并引起國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理管理者的高度重視，如何“防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生”，降低老年患者的跌倒發(fā)生率，保障患者安全，是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的患者安全10大目標(biāo)之一。據(jù)估計(jì)，有1/3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會(huì)發(fā)生一次跌倒。42%住院跌倒患者造成了傷害，8%住院跌倒患者造成了嚴(yán)重傷害。在我國(guó)，跌倒已成為65歲以上老人傷害死亡的首要原因。跌倒可造成軟組織損傷和表皮擦傷、多器官損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體功能狀態(tài)衰退，生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及生命。跌倒還會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生負(fù)面影響，傷及患者的尊嚴(yán)和自信，影響患者對(duì)正常生活的信心，導(dǎo)致害怕活動(dòng)或自我封閉。因此，本研究通過(guò)我院2014年1月～2016年1月住院患者發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行回顧性研究，分析跌倒發(fā)生的原因和特點(diǎn)，探討減少跌倒事件的發(fā)生，提高患者安全的有效防范措施，保障患者住院安全。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2016年1月我院臨床科室上報(bào)至護(hù)理部的56例住院患者意外跌倒事件為研究對(duì)象，包括神經(jīng)內(nèi)科23例，神經(jīng)外科5例，心血管內(nèi)科11例，內(nèi)分泌科5例，腎內(nèi)科4例，血液內(nèi)科3例，骨科3例，婦產(chǎn)科2例。其中，男34例，占60.71%；女22例，占39.28%。住院時(shí)間為11～27d，平均（17.93±5.74）d。

1.2研究方法

回顧性分析上報(bào)的意外跌倒事件。通過(guò)醫(yī)院病案系統(tǒng)，詳細(xì)查閱上報(bào)的跌倒患者病歷及護(hù)理記錄，對(duì)患者的一般資料和跌倒的相關(guān)因素進(jìn)行分析和記錄，包括年齡、疾病診斷、跌倒地點(diǎn)、受傷情況等。結(jié)果一一采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并通過(guò)根本原因分析法分析發(fā)生跌倒的原因及影響，從而可以有針對(duì)性地采取防范措施以減少跌倒事件的發(fā)生。

2.結(jié)果

2.1跌倒患者的年齡分布

跌倒患者年齡31～85歲，平均（67.2±6.7）歲。<50歲8例，占14.3%，50～65歲13例，占23.8%，>65歲35例，占61.9%。

2.2跌倒患者的原發(fā)疾病分布

原發(fā)疾病為后循環(huán)缺血（21.4%）、冠心病及高血壓（19.6%）和腦出血（7.1%）這三種原發(fā)疾病約占跌倒事件的一半。其余一半的原發(fā)疾病有腎功能不全（7.1%）、產(chǎn)后（3.6%）、帕金森（5.3%）、術(shù)后（8.9%）、骨折（5.3%）、糖尿?。?.9%）、貧血（5.3%）、其他（7.1%）。見(jiàn)表1。

2.3與跌倒相關(guān)的其他因素

相關(guān)性從高到低的跌倒相關(guān)其他因素為：無(wú)人員陪護(hù)（57.1%）、雙下肢無(wú)力（37.5%）、身體虛弱（21.4%）、頭暈（19.6%）、護(hù)士宣教力度不夠（16.1%）、路面濕滑（14.3%）、意識(shí)不清（10.7%）、體位性低血壓（8.9%）。見(jiàn)表2。

2.4跌倒地點(diǎn)

跌倒在病房?jī)?nèi)的發(fā)生率最高（54.8%），其次是衛(wèi)生間（23.2%）、院外（14.3%），病區(qū)走廊（7.1%）最低。見(jiàn)表3。

2.5住院患者跌倒損傷情況

52例跌倒事件中，雖然一半以上的跌倒無(wú)不良后果（55.3%），但也導(dǎo)致皮膚擦傷（16.1%）、皮膚血腫（5.3%）、皮膚撕裂傷（3.6%）等輕中度損傷，甚至發(fā)生骨折（14.3%）、硬膜下血腫（3.6%）、意識(shí)改變（1.8%）等嚴(yán)重?fù)p傷。見(jiàn)表4。

3.討論

3.1跌倒危險(xiǎn)因素分析

3.1.1年齡因素的影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒的住院患者以中老年人居多，尤其是65歲以上的老年人，占總比例的61.9%。由于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體在生理結(jié)構(gòu)和功能方面會(huì)呈現(xiàn)不同程度的退行性變，通常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)的衰退，而人體姿勢(shì)與步態(tài)的穩(wěn)定性決定于感覺(jué)器官、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)一致，因此，任何一個(gè)系統(tǒng)的功能損害都會(huì)影響機(jī)體的穩(wěn)定性，導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)性增加。

3.1.2環(huán)境因素的影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因雨天路滑、路面不平整、病房光線較暗發(fā)生跌倒的患者有8例，占總比例的14.3%，跌倒發(fā)生在病房?jī)?nèi)的占54.8%，其次是衛(wèi)生間，可見(jiàn)環(huán)境也是引起住院患者跌倒的因素之一。研究認(rèn)為，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉、不必要的臺(tái)階、不必要的家具、老年患者不合身的病服及易滑到的鞋等均易引起患者發(fā)生跌倒。

3.1.3疾病因素的影響 跌倒患者以心腦血管疾病患者居多，心腦血管疾病的患者常伴有頭暈、眼花、乏力癥狀，后循環(huán)缺血的患者又可有偏癱、肢體感覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙等癥狀。同時(shí)本研究中伴有雙下肢無(wú)力、虛弱、頭暈及體位性低血壓等不適癥狀的跌倒患者較多，因降壓藥可致體位性低血壓，降糖藥使用過(guò)量可產(chǎn)生低血糖，上述癥狀還可能與服用這些藥物有關(guān)。

3.1.4陪護(hù)人員跌倒防范意識(shí)差 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有57.1%的患者跌倒時(shí)無(wú)人員陪護(hù)，與家屬及護(hù)工對(duì)識(shí)別可能發(fā)生跌倒的情況能力不足有關(guān)。王錦玲等[16]的研究顯示，陪護(hù)人員對(duì)患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)存在認(rèn)知的缺陷，尤其在疾病情況、服藥、心理及精神狀況三個(gè)方面對(duì)跌倒影響的了解程度較低，從而未能做好充分的防護(hù)措施。此外，有些護(hù)工未盡起職責(zé)，擅自離崗或在病床旁睡著。以上都可導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增加。

3.1.5護(hù)士安全意識(shí)薄弱 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在56個(gè)跌倒案例中，有3個(gè)案例的護(hù)士沒(méi)掛防跌倒、墜床標(biāo)示，6個(gè)案例中護(hù)士宣教力度不夠，沒(méi)有加強(qiáng)巡視病房，說(shuō)明部分護(hù)士對(duì)安全問(wèn)題不夠重視，使陪護(hù)人員和患者忽視加強(qiáng)防護(hù)的重要性。

3.2對(duì)策

3.2.1評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn) 入院或轉(zhuǎn)科后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)“Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”，評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)程度，確定跌倒的高危人群。>45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，每周應(yīng)至少評(píng)估1～2次。<25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn)。此外，但凡發(fā)生病情變化或使用易發(fā)生跌倒的藥物時(shí)，需再次評(píng)估。

3.2.2提供安全的環(huán)境設(shè)施 對(duì)剛?cè)朐旱幕颊?，做好環(huán)境介紹，使患者熟悉病區(qū)布局，教會(huì)其使用床頭和衛(wèi)生間的呼叫鈴；定期檢查病床、輪椅、地?zé)舻仍O(shè)備性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)維修，保證設(shè)備正常使用。吸引器、氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀等儀器應(yīng)擺放在指定的位置，保持路面通暢，走廊、衛(wèi)生間應(yīng)有扶手；保持病房、衛(wèi)生間、開(kāi)水房地面干燥，當(dāng)進(jìn)行地板擦洗或打蠟時(shí)，應(yīng)放置地面防滑警示牌，患者應(yīng)穿合適的防滑鞋子，必要時(shí)使用助行器；保證病區(qū)走廊及病房光線充足，告知陪護(hù)人員及患者夜間起床如廁時(shí)應(yīng)打開(kāi)地?zé)簦衾夏耆藛为?dú)在衛(wèi)生間不要關(guān)門，發(fā)生意外應(yīng)及時(shí)按呼叫鈴。

3.2.3強(qiáng)化護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn) 調(diào)查中，因護(hù)士宣教力度不夠、防范措施未落實(shí)導(dǎo)致患者跌倒占到的16.1%，可能是由于護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不足、安全意識(shí)淡漠，或防跌倒知識(shí)缺乏引起的。對(duì)此，醫(yī)院可成立安全管理委員會(huì)，將預(yù)防患者跌倒納入安全管理目標(biāo)，制定完善的預(yù)防跌倒流程、防范措施，對(duì)全院護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行防跌倒的知識(shí)培訓(xùn)。此外，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬積極主動(dòng)交流，持續(xù)強(qiáng)化健康宣教，加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。

3.2.4加強(qiáng)健康教育 護(hù)士應(yīng)告知陪護(hù)人員及患者跌倒的不良后果、采取安全措施的重要性，使其對(duì)防范跌倒產(chǎn)生高度重視，對(duì)評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者在入院時(shí)即對(duì)病區(qū)環(huán)境、與患者病情相關(guān)的跌倒、主要危險(xiǎn)因素、可能發(fā)生跌倒的常見(jiàn)時(shí)間和地點(diǎn)等進(jìn)行個(gè)體化宣教，并反復(fù)強(qiáng)化，幫助患者克服心理漠視、畏懼等因素。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候與跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的主要照顧者、家人、朋友溝通，鼓勵(lì)他們多陪伴患者，尤其在患者活動(dòng)的時(shí)候陪同，并及時(shí)將患者的需求報(bào)告護(hù)士。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)不可隨意使用降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等增加跌倒危險(xiǎn)的藥物，并告知這些藥物的副作用，當(dāng)發(fā)生頭暈、心悸、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀時(shí)，立即停用，對(duì)癥處理。

總之，跌倒不僅會(huì)對(duì)患者生理心理造成傷害，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)使家屬產(chǎn)生悲觀情緒。跌倒的發(fā)生是有多種因素共同作用引起的，其中器官老化、功能衰退及疾病因素的影響雖不可逆轉(zhuǎn)，但跌倒仍然可控可防。健康教育是公認(rèn)的回報(bào)率最高的健康投資通過(guò)健康教育，強(qiáng)化陪護(hù)人員安全意識(shí)，鼓勵(lì)其多陪伴患者，并協(xié)助掌握正確的防范措施，是減少發(fā)生跌倒關(guān)鍵而有效的措施。