宋海燕

山東省青島優(yōu)撫醫(yī)院 山東省青島市 266071

全血細(xì)胞減少性疾病采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值分析

宋海燕

山東省青島優(yōu)撫醫(yī)院 山東省青島市 266071

目的：分析全血細(xì)胞減少性疾病的骨髓細(xì)胞學(xué)特征及病因，提升臨床診斷的完整性與準(zhǔn)確率，以期為臨床診斷及治療提供理論依據(jù)與參考。方法：選取2015年3月-2016年3月在我院診治的88例全血細(xì)胞減少性疾病患者，所選取患者均行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，且對(duì)其骨髓增生情況、細(xì)胞分布及形態(tài)進(jìn)行全面觀(guān)察。結(jié)果：因造血系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少性疾病為63例，所占比例71.59%；由非造血系統(tǒng)疾病引發(fā)的全血細(xì)胞減少性疾病為25例，所占比例28.41%。其中造血系統(tǒng)疾病有：原發(fā)性骨髓纖維化（MF）4例，占比4.55%，Evans綜合征2例，占比2.27%，1例血栓性血小板減少性紫癜（TTP），占比1.14%，2例多發(fā)性骨髓瘤（MM），占比2.27%，溶血性貧血2例，占比2.27%，脾功能亢進(jìn)3例，占比3.41%，骨髓增生異常綜合征（MDS）8例，占比為9.09%，7例巨幼細(xì)胞貧血（MA），占比為7.95%，14例急性自血?。ˋL），占比為15.91%，再生障礙性貧血（AA）20例，占比22.73%。非造血系統(tǒng)疾病有：1例骨髓轉(zhuǎn)移癌，占比1.14%，結(jié)締組織疾病3例，占比3.41%，9例感染性疾病，占比10.23%，肝病性貧血9例，占10.23%，原因不明為3例，占3.41%。結(jié)論：由于全血細(xì)胞減少性疾病具有較多種類(lèi)，且造血系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)，但不可將非造血系統(tǒng)疾病予以忽視。對(duì)此類(lèi)型疾病采用骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查，臨床診斷價(jià)值高。

全血細(xì)胞減少性疾??；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；診斷價(jià)值

在血液學(xué)檢查過(guò)程中，如若外周血當(dāng)中的血小板、白細(xì)胞及紅細(xì)胞均出現(xiàn)減少狀況，則可將其斷定為全血細(xì)胞減少癥，此種病癥通常因機(jī)體已存有的造血系統(tǒng)疾病所致，但有時(shí)非造血系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致此病發(fā)生[1]。至此，全血細(xì)胞減少癥并非一種具有相對(duì)獨(dú)立性病癥，且病種繁多、病因復(fù)雜，臨床診斷過(guò)程中，易出現(xiàn)誤診狀況，所以需對(duì)此高度重視。臨床研究及相關(guān)報(bào)道指出，在診斷全血細(xì)胞減少癥中采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查具有良好價(jià)值表現(xiàn)[2]。本次研究通過(guò)選取2015年3月-2016年3月在我院診治的88例全血細(xì)胞減少性疾病患者，所選取患者均行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，通過(guò)對(duì)其病因及檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于全血細(xì)胞減少癥鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月在我院診治的88例全血細(xì)胞減少性疾病患者，所選取患者出診均懷疑為造血系統(tǒng)疾病，而對(duì)其實(shí)施骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。其中男性患者為50例，女38例，年齡區(qū)間為17～80歲，平均為41.4歲。細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)間為（0.7～3.8）×109個(gè)/L。平均為2.3×109個(gè)/L；血紅蛋白區(qū)間為20～100g/L，平均為51.7g/L；血小板計(jì)數(shù)區(qū)間為（5～97）×109個(gè)/L，平均為39.6×109個(gè)/L。

1.2 檢查方法

患者均行血常規(guī)檢查，且≥2次。選用血液分析儀及對(duì)應(yīng)試劑，對(duì)患者骨髓組織進(jìn)行收集與血涂片，測(cè)定其血小板、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等，而后通過(guò)對(duì)骨髓組織及血涂片實(shí)施瑞氏染色后開(kāi)展分型分析。在實(shí)施骨髓細(xì)胞學(xué)檢查過(guò)程中，對(duì)患者有核細(xì)胞是否存有特殊細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量變化情況、網(wǎng)狀細(xì)胞、有核細(xì)胞增生情況、骨髓及網(wǎng)狀細(xì)胞等進(jìn)行密切觀(guān)察。

1.3 全血細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均與如下診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]：經(jīng)血常規(guī)檢查，血紅蛋白<100g/L至少2次，血小板<100×109個(gè)/L，白細(xì)胞<4×109個(gè)/L，也就是血小板、白細(xì)胞及血液紅細(xì)胞成分均存有減少者。依據(jù)全國(guó)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷骨髓纖維化、白血病、再生障礙性貧血（AA）及骨髓增生異常綜合征（MDS）等造血系統(tǒng)疾病。

1.4 診斷方法

依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，逐一分析患者的骨髓象特征、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）、外周血細(xì)胞形態(tài)、特殊檢查、體檢及病史等，直至明確診斷。

2 結(jié)果

所選取的88例全血細(xì)胞減少疾病患者的病因分析結(jié)果及骨髓增生狀態(tài)見(jiàn)表1。因造血系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少性疾病為63例，所占比例71.59%；由非造血系統(tǒng)疾病引發(fā)的全血細(xì)胞減少性疾病為25例，所占比例28.41%。其中造血系統(tǒng)疾病有：原發(fā)性骨髓纖維化（MF）4例，占比4.55%，Evans綜合征2例，占比2.27%，1例血栓性血小板減少性紫癜（TTP），占比1.14%，2例多發(fā)性骨髓瘤（MM），占比2.27%，溶血性貧血2例，占比2.27%，脾功能亢進(jìn)3例，占比3.41%，骨髓增生異常綜合征（MDS）8例，占比為9.09%，7例巨幼細(xì)胞貧血（MA），占比為7.95%，14例急性自血?。ˋL），占比為15.91%，再生障礙性貧血（AA）20例，占比22.73%。骨髓細(xì)胞形態(tài)異常居多，粒、紅、巨存有程度差異性的病態(tài)造血。非造血系統(tǒng)疾病有：1例骨髓轉(zhuǎn)移癌，占比1.14%，結(jié)締組織疾病3例，占比3.41%，9例感染性疾病，占比10.23%，肝病性貧血9例，占10.23%，原因不明為3例，占3.41%。即骨髓增生活躍居多，巨核系較多不存有特殊變化，主要為增生活躍或明顯活躍。骨髓細(xì)胞形態(tài)以感染骨髓象特征居多。而對(duì)于原因不明的患者，通過(guò)進(jìn)行檢查分析，考慮可能為免疫相關(guān)性疾病。

3 討論

全血細(xì)胞減少性疾病乃為一種高度異質(zhì)性疾病，依據(jù)病例生理可將其劃分為兩大類(lèi)，即周血消耗過(guò)多及骨髓生成障礙。其病種較多，約為30余種。造成全血細(xì)胞減少的所有病因可劃分為兩類(lèi)，即非造血系統(tǒng)疾病及造血系統(tǒng)疾病，因具有復(fù)雜病因，出對(duì)患者病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)外，還需全面而認(rèn)真體檢，對(duì)相關(guān)輔助檢查予以完善特別重要，尤其是實(shí)施骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查[4]。采取骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析，其所具有的意義主要表現(xiàn)在

（1）能夠?qū)撬柙錾鸂顩r予以明確；

（2）明確骨髓細(xì)胞形成是否存有異常狀況；

（3）明確骨髓細(xì)胞對(duì)應(yīng)的組化染色是否存有異常情況。

表1：患者骨髓增生狀態(tài)分級(jí)及病因分析結(jié)果

至此，可對(duì)病因給予確定，通過(guò)與臨床資料相結(jié)合，明確診斷，減少誤診及漏診情況。

本次研究共有病種14種，其中造血系統(tǒng)疾病占據(jù)較多，共計(jì)63例（71.59%），最為常見(jiàn)的乃是AA，AL位列其次，再者為巨幼細(xì)胞貧血及MDS，另外，還可見(jiàn)MF、血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、MM及Evans綜合征等，其可能具有如下機(jī)制：

（1）存有異常細(xì)胞克隆增生，而對(duì)骨髓的正常造血功能造成抑制，如多發(fā)性骨髓瘤及急性白血病等，抑制正常細(xì)胞增生。其于低增生性急性白血病較為多見(jiàn)，多數(shù)不存在胸骨壓痛及肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血為發(fā)現(xiàn)或少有白血病細(xì)胞，如若僅采用外周血計(jì)數(shù)儀對(duì)血象進(jìn)行檢查，最容易出現(xiàn)誤診的便是AA，需實(shí)施骨髓活檢及骨穿檢查，以此明確診斷。

（2）嚴(yán)重缺乏造血物質(zhì)及運(yùn)用障礙，比如MA，多為缺乏維生素B12及葉酸，而造成致DNA合成受到障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血細(xì)胞成熟出現(xiàn)障礙，形成無(wú)效造血，本次研究所出現(xiàn)的MA患者，以胃大切手術(shù)史、飲酒及胃病者居多；骨髓出現(xiàn)如MDS等無(wú)效性造血，造血干細(xì)胞為MDS起源，骨髓細(xì)胞出現(xiàn)病態(tài)造血[5]。

（3）某種原因?qū)χT如Evans綜合征、血小板減少性紫癜及溶血性貧血等血細(xì)胞造成破壞，由骨髓所生成的血細(xì)胞均未發(fā)生減少，表現(xiàn)為自身抗體對(duì)血細(xì)胞造成破壞，或成熟障礙，造成外周血3系出現(xiàn)減少情況。

（4）骨髓造血功能衰竭。

如晚期MF及AA，AA乃是由多種因素所造成的骨髓造血功能衰竭，許多研究指出免疫因素所致居多；晚期MF則由纖維組織增生對(duì)骨髓造血組織取代所致。非血液系統(tǒng)疾病25例，所占比例28.41%。誘發(fā)病因可能有如下幾種：

（1）肝病性貧血。本次研究共有9例，所占比例為10.23%，多為脾功能亢進(jìn)所致，本次研究當(dāng)中，有4例肝硬化脾亢，豈能可能是肝炎病毒對(duì)血細(xì)胞造成直接性破壞；或者是由于肝臟難以將造血原料提供充足，而對(duì)血細(xì)胞的正常發(fā)育造成較大阻礙。

（2）感染。本次研究當(dāng)中共有9例，所占比例為10.23%，以病毒感染性疾病、結(jié)核病、敗血癥及傷寒較為多見(jiàn)。其機(jī)制可能為感染毒素抑制骨髓機(jī)能，或者是出現(xiàn)嚴(yán)重性的免疫功能紊亂所致，相關(guān)于血細(xì)胞破壞的增加。

（3）骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤或惡性腫瘤。原因多為腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，而對(duì)骨髓造血功能造成破壞，或腫瘤毒素造成骨髓出現(xiàn)壞死狀況所致，也可能是由于營(yíng)養(yǎng)不良，而造成造血原料嚴(yán)重缺乏，或因較較為雜亂的免疫功能，對(duì)血細(xì)胞代謝造成影響有關(guān)，此外，還相關(guān)于生存期縮短。

（4）結(jié)締組織病。本次研究中共有3例，所占比例為3.41%，可能是因?yàn)樽陨砜贵w對(duì)血細(xì)胞造成破壞所致。另外，原因不明者有3例。由此可知，全血細(xì)胞減少性疾病具有多病種，且病因十分復(fù)雜，造血系統(tǒng)方面的疾病占據(jù)較大比例，但不能由此而將考慮重點(diǎn)放在血液系統(tǒng)疾病上，也不能僅依據(jù)骨髓涂片診斷，而對(duì)其他檢查予以忽略，需與臨床資料及各項(xiàng)檢查密切聯(lián)系，開(kāi)展綜合分析，時(shí)間此病誤診及漏診的減少，提升診斷的準(zhǔn)確性。

[1]吳光啟.骨髓細(xì)胞學(xué)分類(lèi)與骨髓活檢相結(jié)合在全血減少疾病診斷中的意義[J].白血病?淋巴瘤,2012,21(07):430-431.

[2]岳福仁.全血細(xì)胞減少343例骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)及病因分析[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)中青年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,2012:200-201.

[3]許杰州,曾慶徐.血細(xì)胞減少的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨髓細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)[J].中華皮膚科雜志,2001,34(05):382-382.

[4]李曼輝,熊樹(shù)民,安邦權(quán).全血細(xì)胞減少癥患者的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(04):556-557.

[5]黃林喜,吳賢仁.45例血細(xì)胞減少的系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨髓細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及治療反應(yīng)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(01):31-33.

宋海燕（1963-），女，山東省青島市人。大學(xué)本科學(xué)歷，現(xiàn)供職于青島優(yōu)撫醫(yī)院，職務(wù)：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，職稱(chēng)：主管檢驗(yàn)師。主要研究方向?yàn)榧?xì)胞學(xué)（檢驗(yàn)）。