閻昱丞

第二軍醫(yī)大學學員旅 上海市 200433

內鏡下與外科手術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果

閻昱丞

第二軍醫(yī)大學學員旅 上海市 200433

目的：探討內鏡下與外科手術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果對比情況。方法：選取2015年7月至2016年8月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者40例，隨機均勻分為兩組，對照組患者主要進行常規(guī)外科手術治療，觀察組患者主要進行內鏡下套扎術治療。結果：在兩組患者再次出血率和臨床病死率上，觀察組均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針對肝硬化食管靜脈曲張出血患者來說，單純接受常規(guī)外科手術治療不可行，必須結合實際病情，接受內鏡下套扎術治療，這樣才能真正起到臨床止血的效果。

內鏡下套扎術；外科手術；肝硬化食管靜脈曲張出血；效果

為了驗證內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的可行性與有效性，本文選取2015年7月至2016年8月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者40例作為研究參與人員進行相關分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文相關信息和相關資料主要來源于2015年7月至2016年8月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者40例，隨機均勻分成兩組，觀察組患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在30-76歲之間，平均年齡為（50.0±6.20）歲；對照組患者20例，男性患者有13例，女性患者有7例，患者年齡為31-77歲，平均年齡（50.2±6.23）歲。主要包括乙肝性肝硬化食管靜脈曲張出血患者30例，丙肝性肝硬化食管靜脈曲張出血患者4例，酒精性肝硬化食管靜脈曲張出血患者3例，血吸蟲肝硬化食管靜脈曲張出血患者3例。兩組患者都接受了專業(yè)臨床病理學診斷檢查，都符合疾病診斷標準。在基本信息和一般資料上，兩組無明顯差異（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 治療方法

針對對照組患者來說，主要實施常規(guī)外科手術治療。針對觀察組患者來說，主要實施內鏡下套扎手術治療。在做好各項術前準備工作之后，使用Wilson_Cook公司生產(chǎn)的6聯(lián)環(huán)套扎器，以及Olym pusG IF-XQ 260型電子胃鏡。采取氣管插管措施，并給予患者全身藥物麻醉，加強對患者專業(yè)化的胃鏡情況檢查，掌握患者實際出血的程度以及活動性出血程度等，進而明確實施套扎的患者食管靜脈的具備部位。安裝專業(yè)化的六連環(huán)套扎器，安裝到胃鏡上面，保證胃鏡足夠直。使用套扎之后的胃鏡，將其放置到病人食管內需要套扎的地方，作用在距離門齒36厘米左右的地方，按照自下而上的順序，實施螺旋型套扎。密切觀察患者實際情況，適當調整套扎環(huán)數(shù)。在結束套扎之后，使用適量的冰鹽水，沖洗患者套扎部位，必要時應用適量的硬化劑以及適量的組織黏合劑。加強對患者的術后情況觀察與護理，并在手術結束一星期之后，實施胃鏡情況復查。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究選擇SPSS29.0軟件進行統(tǒng)計學研究和分析，其中計量資料選擇t進行檢驗，而計數(shù)資料選擇X2進行檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者再次出血率對比

在患者術后再次出血情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見下表1。

表1：兩組患者再次出血率對比

2.2 兩組患者臨床病死率對比

經(jīng)過臨床觀察對比可知，觀察組臨床病死患者為0例，對照組臨床病死患者4例，臨床病死率為20.0%，其中3例由于再出血治療無效而死亡，另外1例由于肝功能衰竭而死亡。因此，對照組患者臨床病死率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，近年來，肝硬化患者越來越多，患者患上肝硬化后，會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，其中食管靜脈曲張破裂出血比較常見，在肝硬化患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血情況之后，必須及時而大量的補充血液，但仍舊會有很多患者死于休克[1]。因此，必須深入研究治療肝硬化食管靜脈曲張出血的有效方法。大量臨床實踐研究表明，內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的有效性較高。

內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的原理主要體現(xiàn)在以下四大方面：第一，可以有效阻礙病人病變靜脈血流，進而促進病變靜脈萎縮，主要采取的是機械止血的方法[2]。第二，病變靜脈被套扎之后，血流會逐漸停止，促進血栓軟化。第三，在內鏡套扎術下，病人靜脈管壁會出現(xiàn)瘢痕，或者出現(xiàn)纖維化。第四，在內鏡套扎術下，病人原本曲張的靜脈會逐漸退化[3]。而通過本文研究結果可知，應用內鏡下套扎手術治療方法，肝硬化食管靜脈曲張出血患者的術后再次出血量僅為5%，沒有臨床病死的患者，這也驗證了內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的可行性與有效性。

總之，內鏡下套扎手術治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者的效果顯著，可以起到良好的止血效果，值得臨床大力應用和推廣。

[1]張瑾,平春霞,李鵬等.護理干預對內鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果分析[J].北京醫(yī)學,2015,37(09):904-905.

[2]黃正明.隨訪順應性對急診內鏡套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血老年患者預后的影響[J].重慶醫(yī)學,2015,44(12):1696-1698.

[3]華敏,張國新,趙冰等.用內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):98-99.

閻昱丞（1993-），男，山東省濰坊市人。大學本科學歷。現(xiàn)為第二軍醫(yī)大學學員旅大五學員。研究方向為臨床醫(yī)學。