吳康智 何 婧 邱凌峰 裴景飛

武警青?？傟?duì)醫(yī)院心血管科 青海省西寧市 810000

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究

吳康智 何 婧 邱凌峰 裴景飛

武警青海總隊(duì)醫(yī)院心血管科 青海省西寧市 810000

目的：觀察氯吡格雷與阿司匹林對(duì)急性心肌梗死病人實(shí)施治療的臨床治療效果。方法：選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的心肌梗死病人124例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者62例。對(duì)照組患者全部使用阿司匹林實(shí)施治療，觀察組病人則使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林實(shí)施治療，對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組的臨床治療效果。結(jié)果：通過(guò)治療之后，觀察組的治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)心肌梗死病人實(shí)施治療的臨床治療效果顯著，可以在臨床中推廣使用。

氯吡格雷；阿司匹林；心肌梗死；療效分析

所謂急性心肌梗死實(shí)際上就是由于人體中冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了持續(xù)性以及急性缺氧缺血而誘發(fā)的疾病，該疾病的主要特點(diǎn)是臨床發(fā)病極快，病情發(fā)展也較為嚴(yán)重，同時(shí)并發(fā)癥的出現(xiàn)率也相對(duì)較高，需要特別注意的是，心律失常為急性心肌梗死較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。此次研究選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的急性心肌梗死病人124例作為對(duì)象，分析氯吡格雷與阿司匹林對(duì)急性心肌梗死病人實(shí)施治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2015年4月在院接受治療的急性心肌梗死病人124例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者62例。所選取的患者全部符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組62例患者中，男性患者38例，女性病人24例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者83歲，年齡最小的患者31歲，平均年齡54.3±2.5歲。對(duì)照組62例患者中，男性患者39例，女性病人23例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者84歲，年齡最小的患者33歲，平均年齡55.3±2.8歲。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡等一般資料上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

患者在入院接受治療之后，首先對(duì)其實(shí)施最基本的檢查，對(duì)病人的病情有一個(gè)基本的掌握，同時(shí)對(duì)所選取的患者實(shí)施調(diào)脂、抗凝以及擴(kuò)冠等基本治療，對(duì)照組患者則在睡覺(jué)之前口服阿司匹林藥物，每天1次，每次100毫克，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷藥物，每天1次，每次75毫克，所有患者的治療時(shí)間均為28天。治療結(jié)束之后對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組患者的臨床效果。

1.3 療效判斷

治療顯效：心肌損傷標(biāo)志完全消失，且沒(méi)有心肌壞死情況。冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲檢查為正常；治療有效：心肌損傷標(biāo)志基本消失，且心肌壞死情況基本消失或者改善率達(dá)到60%以上，冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲檢查基本恢復(fù)正常；治療無(wú)效：心肌損傷以及心肌壞死等情況更為嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲檢查和治療之前基本相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療效果對(duì)比分析

觀察組的治療總有效率達(dá)到了93.55%，優(yōu)于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表1所示。

表1：觀察組與對(duì)照組臨床治療效果對(duì)比分析（n、%）

2.2 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比分析

通過(guò)治療之后，觀察組62例患者中不良反應(yīng)出現(xiàn)人數(shù)為0例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為0%，對(duì)照組治療之后不良反應(yīng)有8例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率達(dá)到了12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組不良反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

隨著生活水平的提高以及人口老齡化程度的加劇，心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。多數(shù)患者在初期用藥階段依從性較差，繼而加劇疾病的進(jìn)展，加大了治療難度。心肌梗死病人的臨床癥狀主要為：心律失常、心力衰竭以及心絞痛，如果病情較為嚴(yán)重則可能會(huì)誘發(fā)死亡。

氯吡格雷是新一代抗血小板藥物，是血小板聚集的有效抑制劑。氯吡格雷在肝內(nèi)經(jīng)細(xì)胞色素生物轉(zhuǎn)化成活性的代謝產(chǎn)物，不可逆轉(zhuǎn)選擇血小板膜表面的受體結(jié)合之后，隱藏與受體相耦合的蛋白受體與纖維蛋白原接合點(diǎn)間接地抑制了纖維蛋白原與糖蛋白受體之間的結(jié)合[3]。目前國(guó)際上將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙重抗血小板聚集作為介入治療術(shù)中的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用方案，能夠有效降低介入治療術(shù)后血栓發(fā)生率。影響氯吡格雷藥效的因素有許多，例如年齡、糖尿病、吸煙等因素以及質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷相互影響等方面，導(dǎo)致氯吡格雷的抗血小板效果降低。隨著近些年對(duì)氯吡格雷臨床不良事件研究的不斷深入，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)血小板聚集過(guò)程中的相關(guān)功能蛋白基因多態(tài)性與氯吡格雷臨床不良事件有一定的相關(guān)性，不同CYP2Y19基因型能夠使氯吡格雷產(chǎn)生不同的反應(yīng)，最終對(duì)臨床事件造成不同的影響。

此次研究通觀察組使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林實(shí)施治療，對(duì)照組單純使用阿司匹林實(shí)施治療，結(jié)果顯示觀察組的臨床治療總有效率達(dá)到了93.55%，對(duì)照組的臨床治療總有效率僅僅為74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組不良反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。因此，使用氯吡格雷結(jié)合阿司匹林對(duì)心肌梗死病人實(shí)施治療的臨床治療效果顯著，可以在臨床中推廣使用。

[1]楊俊,凌峰,張召才等.冠心病患者在雙聯(lián)抗血小板治療過(guò)程中上消化道出血的發(fā)生率及影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(11):1183-1186.

[2]扈秀麗,李予文.華法林與阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治療的安全性[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(01):58-60.

[3]蘇宏寧.阿司匹林氯吡格雷對(duì)心肌梗死病人治療的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(06):814-816.