王 艷 洪奇英

四川省德陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 四川省德陽市 618000

雙下肢抬高45°踝肱指數(shù)篩查糖尿病周圍血管病變的臨床價值

王 艷 洪奇英

四川省德陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 四川省德陽市 618000

目的：探討抬高雙下肢45°踝肱指數(shù)（ankle/brachial index，ABI）篩查糖尿病周圍血管病變及其程度的敏感性和特異性。方法：納入我科143例住院糖尿病患者，均行平躺體位、雙下肢抬高45°ABI檢查和雙下肢血管彩超。分別根據(jù)ABI和血管彩超結(jié)果將下肢血管病變分為4級，1級：ABI 在0.9-1.3或血管未見異常或僅有斑塊，2級：ABI在 0.6-0.9或有血管狹窄，程度＜50%，3級：ABI在0.4-0.6或血管狹窄程度介于50-75%，4級：ABI ＜0.4或血管狹窄程度 ＞75%。比較兩種體位所測ABI之間的差異；以血管彩超為標(biāo)準(zhǔn)，比較平躺體位和雙下肢抬高45°ABI與之的一致率、低估率和高估率的差異。結(jié)果：平躺體位ABI和雙下肢抬高45°ABI比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；與血管彩超結(jié)果比較，抬高45°ABI和血管彩超一致性明顯高于平躺體位ABI（P＜0.05），但高估了血管病變程度（P＜0.05），尤其是對1級血管病變的評估（87%），平躺體位ABI則低估血管病變程度（P＜0.05），尤其4級血管病變（51.2%）。結(jié)論：雙下肢抬高45°ABI可明顯提高篩查糖尿病患者周圍血管病變及其程度的敏感性，但同時可能降低其特異性。

踝肱指數(shù)；血管彩超；敏感性

近年來，糖尿病的發(fā)病已呈井噴趨勢，我國流調(diào)結(jié)果顯示糖尿病發(fā)病率已達(dá)到9.7%[1]。同時糖尿病周圍血管病變（Peripheral Arterial Disease，PAD）的發(fā)病率和嚴(yán)重程度也在不斷升高。ABI由于使用簡單、無創(chuàng)及可重復(fù)性較好，被廣泛用于臨床，作為篩查糖尿病周圍血管病變首選檢查手段。但它仍然存在假陰性和假陽性，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，本研究旨在探討通過改變患者體位來改變其下肢血流動力學(xué)，反應(yīng)真實血供情況，提高ABI檢查的準(zhǔn)確性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集我科2015年4月至2016年4月住院患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病，

（2）年齡在40-80歲之間，

（3）自愿參加抬高45°ABI篩查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）急性心腦血管疾?。?/p>

（2）糖尿病皮膚潰瘍；

（3）感染性疾病患者；

（4）骨折病史、近期接受大手術(shù)及化療的患者；

（5）肝腎功能不全者；

（6）出血傾向者。

1.2 方法

納入患者，均行詳細(xì)的病史詢問、查體，血糖、血脂、糖化血紅蛋白等檢測。每例患者均行平躺體位和雙下肢抬高45°雙體位ABI檢查，抬高體位時需至少保持6分鐘再檢測，采集雙側(cè)足背和脛后ABI。同時完成雙下肢血管彩超，了解血管是否有斑塊、狹窄及其程度。ABI和血管彩超分別由同一個經(jīng)驗豐富的檢測者操作。根據(jù)結(jié)果將血管病變進(jìn)行分級，1級：ABI 在0.9-1.3或血管未見異?；騼H有斑塊，2級：ABI在0.6-0.9或有血管狹窄，程度<50%，3級：ABI在0.4-0.6或血管狹窄程度介于50-75%，4級：ABI指數(shù) <0.4或血管狹窄程度 >75%，甚至閉塞。將ABI結(jié)果與血管彩超檢測的病變程度比較，定為一致、低估和高估。

（1）比較兩種體位ABI之間的差異；

（2）兩種體位檢測ABI分別與血管彩超為比較其一致率、低估率和高估率及其差異。

所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表保存，用計算機(jī)SPSS19.0軟件分析。符合正態(tài)的計量資料用描述，計數(shù)資料用率表示，兩組數(shù)值的比較用t檢驗，兩組率的比較用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

表1：平躺及抬高45°各部位ABI的比較

表2

3 結(jié)果

3.1 一般資料

共納入143例患者，男性78例（54.5%），女性65例（45.5%），57例（39.9%）患者吸煙，合并高血壓病78例（54.5%），平均年齡67.84±9.99歲，糖尿病病程140±86.78月，糖化血紅蛋白9.05±2.46%。

3.2 平躺體位ABI和雙下肢抬高45°ABI測值比較

兩種體位所測雙側(cè)脛后、足背動脈ABI比較均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

3.3 與血管彩超所評估病情比較

平躺體位ABI和雙下肢抬高45°ABI在一致率、低估率和高估率均有明顯差異。抬高45°ABI和血管彩超結(jié)果一致性明顯高于平躺體位ABI（P<0.05），但明顯高估血管病變程度（P<0.05），平躺體位ABI明顯低估血管病變程度（P<0.05）。詳見表2。

4 討論

隨著糖尿病患者壽命和病程的延長，同時合并吸煙、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、肥胖的因素的存在，PAD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均在不斷的攀升。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者靜息性疼痛和缺血性糖尿病足的發(fā)生，從而截肢甚至死亡。因此，早期篩查PAD，并準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度，對后續(xù)的預(yù)防和治療均有明顯的意義。ABI是國際糖尿病足工作組及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病防治指南推薦首選的PAD篩查手段，其敏感性和特異性較高[2]。但本研究顯示與血管彩超比較，平躺ABI一致率僅為67.8%，雙下肢抬高45°ABI一致率僅為76.2%，與檢測儀器的不同、操作者的熟練程度[3]、患者下肢是否高度腫脹和血管內(nèi)中膜鈣化以及雙下肢血管是否已形成側(cè)枝供血，均可影響到ABI檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。通過抬高患者雙下肢45°，可部分消除由于局部腫脹，改變下肢的血流壓力，探測其血供的儲備情況，更好的反應(yīng)下肢的供血能力，判斷是否缺血。在本研究結(jié)果中顯示抬高45°后下肢ABI指數(shù)均有明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)差異。同時與血管彩超的一致性和敏感性均優(yōu)于平躺ABI檢查，但它更容易高估病變的存在和其程度。因此，雙下肢抬高45°ABI檢測尚需大樣本的數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實它的準(zhǔn)確性，并應(yīng)與運動6分鐘ABI相結(jié)合，同時達(dá)到提高ABI對PAD篩查的敏感性和特異性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013 年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2015,7(03):26-89.

[2]許樟榮譯.國際糖尿病足工作組編.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:27.

[3]F,Congnard；A,Bruneau；P, Abraham,et al.Time and reliability issues associated with automatic vs. manual measurements of Ankle to Brachial pressure Index (ABI) following heavy load exercise[J]. 2015,18(06)737-41.

[4]沈琴,鄧雁北,潘宗美.踝/肱動脈壓比值在糖尿病周圍動脈病變中診斷中的應(yīng)用價值[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(02).