運宏飛董瑾瑩

1天津中醫(yī)藥大學 天津市 300193 2天津市職業(yè)病防治院超聲科 天津市 300020

經腹彩超觀察前置胎盤合并胎盤植入的意義

運宏飛1董瑾瑩2

1天津中醫(yī)藥大學 天津市 300193 2天津市職業(yè)病防治院超聲科 天津市 300020

目的：探討前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲意義。方法：收集2010年1月-2015年12月我院住院并均經產后證實的患者，產前經腹彩超檢查診斷為前置胎盤合并胎盤植入者，定義為研究組。僅診斷前置胎盤者定義為對照組。對比（1）研究組和對照組孕婦產前超聲檢查情況。（2）研究組和對照組年齡、既往宮腔操作次數。（3）研究組和對照組胎盤前置分布位置對比。結果：（1）研究組中產前胎盤植入檢出率為 90%（18/20）, 漏診率為10%（2/10）;對照組胎盤植入檢出率為 95%（19/20）, 漏診率為5%（1/20），結果比較無差異（P＞0.05）。（2）研究組和對照組年齡、既往宮腔操作次數分別為（38.4±6.9歲、3.6±1.5次）、（27.8±9.6歲、1.3±0.4次），結果比較有差異（P＜0.05）。（3）研究組和對照組胎盤前置分布位置（前壁，側壁，后壁）結果比較無差異（P＞0.05）。結論：本次研究認為產前超聲對前置胎盤合并胎盤植入有較好的檢出率，前置胎盤合并胎盤植入的高危因素與高齡、既往宮腔操作次數增多有關。

前置胎盤；胎盤植入；產前超聲

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎盤植入是由于蛻膜基底層發(fā)育不良，而造成胎盤絨毛穿入宮壁肌層，是產科嚴重的并發(fā)癥之一，若不能及時診斷并發(fā)現胎盤植入，會危及母親及胎兒生命。產前超聲具有方便、重復性強的特點。因此，本次研究擬收集2010年1月～2015年12月我院診斷為前置胎盤合并胎盤植入的患者，探討產前超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2010年1月～2015年12月我院診斷為前置胎盤合并胎盤植入的患者，定義為研究組。選擇同期我院僅診斷前置胎盤的患者定義為對照組。研究組20例，平均年齡（38.4±6.9）歲，平均孕周（27.6±0.4）周；對照組平均年齡（27.8±9.6）歲，平均孕周（28.4±0.8）周,共20例。

1.2 入選標準

（1）年齡大于18周歲。

（2）通過超聲、組織病理學確診為前置胎盤。

1.3 排除標準

（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。

（2）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 主要儀器

東芝公司生產的XarioXG SSA-680A型超聲診斷儀器，頻率為3.5MHz，檢查胎兒、附屬物、胎盤結構，組織其血流情況。

1.5 觀察指標

（1）研究組和對照組孕婦產前超聲檢查情況。

（2）研究組和對照組年齡、既往宮腔操作次數。

（3）研究組和對照組胎盤前置分布位置對比。

1.6 超聲診斷標準

孕晚期胎盤下界覆蓋宮頸內口為中央性前置胎盤，胎盤下緣達宮頸內口邊緣，為邊緣性前置胎盤；胎盤下界距離宮頸內口4cm之內為低置胎盤。產時診斷標準:產時胎盤完全覆蓋宮頸內口為中央性前置胎盤；部分遮蓋宮頸內口為部分性前置胎盤；以胎盤下緣在宮頸內口邊緣為邊緣性前置胎盤；以胎盤下緣距宮頸內口7cm以內為低置胎盤。

1.7 統(tǒng)計學

研究數據錄入 SPSS17.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數±標準差描述，采用t 檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組孕婦產前超聲檢查情況

研究組中產前胎盤植入檢出率為 90%（18/20），漏診率為10%（2/10）；對照組胎盤植入檢出率為 95%（19/20），漏診率為5%（1/20），結果比較無差異（P>0.05）。

2.2 研究組和對照組年齡、既往宮腔操作次數比較

研究組和對照組年齡、既往宮腔操作次數分別為（38.4±6.9歲、3.6±1.5次）、（27.8±9.6歲、1.3±0.4次），結果比較有差異（P<0.05），見表1。

表1：研究組和對照組年齡、既往宮腔操作次數比較

2.3 研究組和對照組胎盤前置分布位置對比

研究組和對照組胎盤前置分布位置（前壁，側壁，后壁）結果比較無差異（P>0.05），見表2。

表2：研究組和對照組胎盤前置分布位置對比

3 討論

3.1 超聲檢查前置胎盤合并胎盤植入的方法及臨床意義

彩超診斷前置胎盤方法簡單、準確、無痛苦、對母嬰無損害。在診斷中要注意一下問題：

（1）膀胱不能過度充盈，避免產生前置胎盤假象。

（2）隨著月份增長，胎盤往往向上擴展，前置胎盤主要應與胎盤早剝鑒別。

（3）后壁前置胎盤，需適度充盈膀胱，如仍探查不清者，采用上推胎頭及從盆腔兩側多方位探查。

3.2 兇險型前置胎盤合并胎盤植入的特點

研究組中產前胎盤植入檢出率為 90%（18/20）, 漏診率為10%（2/10）;對照組胎盤植入檢出率為 95%（19/20）, 漏診率為5%（1/20），結果比較無差異（P>0.05）。同樣等國外學者也指出合并前置胎盤時胎盤植入的產前超聲檢出率為82.4%[2]?？梢钥闯霎a前超聲對兇險型前置胎盤合并胎盤植入有較好的檢出率。我們查閱文獻，發(fā)現該類疾病的超聲特點主要有以下幾點：

（1）胎盤附著處子宮肌層菲薄。

（2）胎盤基底有多個靜脈血池，其內未探及明顯血流信號[3]。

（3）胎盤后間隙部分或全部消失[4]。

（4）胎盤后間隙探及豐富渦旋樣血流信號。

3.3 前置胎盤合并胎盤植入的影響因素

本次研究發(fā)現研究組和對照組年齡、既往宮腔操作次數有差異?？梢钥闯瞿挲g增大、既往宮腔操作次數是造成兇險型前置胎盤的高危因素。既往宮腔操作次數會造成子宮內膜損傷，滋養(yǎng)血管分布不全，子宮瘢痕處內膜較薄，絨毛組織易于侵入子宮肌層造成胎盤攝取氧分不足，而胎盤只能通過擴大面積使胎盤種植部位移向子宮下段移位。而隨著年齡的增加，高齡孕產婦子宮肌層小動脈逐步發(fā)生硬化，懷孕時會造成管腔擴張受限，胎盤血供下降，受精卵營養(yǎng)不足時會促使胎盤面積過大，發(fā)生前置胎盤。同樣有國外學者報道有剖宮產史的孕婦發(fā)生前置胎盤合并胎盤植入的風險高達11%～24%[5]。

因此，本次研究認為產前超聲對前置胎盤合并胎盤植入有較好的檢出率，前置胎盤合并胎盤植入的高危因素與高齡、既往宮腔操作次數增多有關。

[1]MustafáS.A.,Brizot M.L.,Carvalho M.H.B.,et al,Transvaginal ultrasonography in predicting placenta previa at delivery:a longitudinal study.Ultrasound in Obstetric & Gynecology, 2012,20(06):356-359.

[2]Chama CM,From low-lying implantation to placenta praevia: a longitu2 ond-trimester placenta previa1 J Reprod Med, 2013,48(10):516.

[3]Lodhi SK.The role of ultrasound in assessment during third trimester.J Pak Med. Assoc,2012,54(02):81-83.

[4]Sherman S.J,Carlson D.E,Platt L.D and Medearis A.L.Transvaginal ultrasound:does it help in the diagnosis of placenta previa?. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2013,2(03):256-260 .

[5]Rani PR,Haritha PH,Gowri R.Comparative study of transperineal and Transabdominal sonography in the diagnosis of placenta previa;Strauss Placenta previa-comparison of four sonographic modalities. Ultraschall Med,2006,27(12):355-359.