顧 靜 張金霞 丁曉仙

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院血透室 江蘇省昆山市 215300

血液透析穿刺點滲血應(yīng)用云南白藥聯(lián)合無菌棉球止血的護(hù)理體會

顧 靜 張金霞 丁曉仙

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院血透室 江蘇省昆山市 215300

目的：觀察血液透析穿刺點滲血應(yīng)用云南白藥聯(lián)合無菌棉球止血的作用效果，從而探討最佳的止血方法。方法：選擇我院血液透析患者在治療過程中發(fā)生內(nèi)瘺滲血60例次，隨機(jī)分成兩組：A組止血方法為傳統(tǒng)方法即用無菌棉球按壓30例次，B組為改進(jìn)后的方法即用云南白藥聯(lián)合無菌棉球按壓30例次。結(jié)果：B組止血效果明顯優(yōu)于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在血液透析穿刺點滲血時，應(yīng)用云南白藥聯(lián)合無菌棉球可有效地止血、抗炎并能促進(jìn)針眼的愈合，其作用有效、安全、快速。

云南白藥；血液透析；滲血；止血；護(hù)理

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命、提高生存質(zhì)量的一種方法，而動靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者能進(jìn)行充分有效的血透并長期存活的基本條件[1]，動靜脈內(nèi)瘺就是維持性血液透析患者的“生命線”。由于動靜脈內(nèi)瘺長期反復(fù)穿刺很容易造成皮膚及血管壁的瘢痕，皮膚硬化，皮下脂肪減少，皮膚彈性減低，使皮膚包裹不住穿刺針而出現(xiàn)穿刺針眼部位滲血[2]，滲血可造成患者貧血加重，抵抗力下降，感染等不良后果。針對動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血，我科應(yīng)用云南白藥聯(lián)合無菌棉球止血，取得了較好的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選取2015年6月-2016年6月在我院行維持性血液透析，在治療過程中發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血患者60例次，年齡25-86歲，平均年齡48.6歲，透析齡1-18年，隨機(jī)分成A、B兩組，每組各30例次。采用德國費森4008B和德國貝朗Dialog+透析機(jī)型，碳酸氫鹽透析液，東麗TS-1.6SL和百特130G透析器，采用低分子肝素鈉法安明抗凝，血流量200-270ml/min,每周3次透析，每次透析4小時。兩種止血方法各30例次，患者在年齡、性別、透析齡、抗凝劑用量和血色素等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組選用傳統(tǒng)的內(nèi)瘺穿刺點滲血處理方法

護(hù)士雙手戴無菌手套，調(diào)慢血流量至80-100ml/min,關(guān)泵，并將固定穿刺針的膠布除去，揭開輸液貼后，用碘伏棉簽擦凈局部滲出的血液，用一根膠布從穿刺針的下方向上交叉過針翼后并拉緊固定于患者的皮膚上，再用一根膠布固定針翼，另一根膠布高取平臺法固定針管，無菌棉球?qū)?zhǔn)滲血點處用膠布固定于皮膚上。開泵，觀察穿刺處周圍有無血腫，如無異常把血流量調(diào)至200-270ml/min。

1.2.2 B組選用改進(jìn)的內(nèi)瘺穿刺點滲血處理方法

護(hù)士雙手戴無菌手套，調(diào)慢血流量至80-100ml/min,關(guān)泵，并將固定穿刺針的膠布除去，揭開輸液貼后，用碘伏棉簽擦凈局部滲出的血液，用一根膠布從穿刺針的下方向上交叉過針翼后并拉緊固定于患者的皮膚上，再用一根膠布固定針翼，另一根膠布高取平臺法固定針管，將云南白藥粉劑灑在滲血點處后覆上無菌棉球并用膠布固定于皮膚上。開泵，觀察穿刺處周圍有無血腫，如無異常把血流量調(diào)至200-270ml/min即可。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

3min滲血停止為有效，依然有滲血則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組穿刺點滲血止血效果比較：見表1。

表1：兩組患者穿刺點滲血止血有效率比較

3 討論

維持性血液透析患者穿刺點發(fā)生滲血與下列因素有關(guān)：

（1）內(nèi)瘺穿刺針粗，長期反復(fù)穿刺，局部皮膚缺乏時間修復(fù)。常用的內(nèi)瘺穿刺針為16號，比普通頭皮針大的多，對皮膚、組織及血管的損傷也大的多。由于長期反復(fù)的穿刺，患者內(nèi)瘺處的皮下脂肪變薄，皮下組織松弛，皮膚彈性下降，皮膚、組織及血管的自我修復(fù)時間也長。尤其是老年患者因皮膚彈性差，血管易滑動，皮下脂肪少，針眼處皮膚愈合慢等原因更易導(dǎo)致穿刺針眼處滲血[3]。

（2）反復(fù)穿刺造成血管的損傷。在每次穿刺前應(yīng)仔細(xì)評估內(nèi)瘺情況：觀察內(nèi)瘺血流走向、震顫及搏動情況，了解血管的深淺及彈性，皮下脂肪的厚薄等。如穿刺一次未成功，可在原穿刺點再穿刺，如已穿破血管應(yīng)立即拔除內(nèi)瘺針并加壓止血，從而避免穿刺針反復(fù)進(jìn)退而引起穿刺針眼的滲血。在皮膚彈性相對較好和皮下脂肪相對較厚的部位以針頭斜面向上成45度角進(jìn)針，使其在瘺管穿刺部位造成一種皮瓣效應(yīng)，可以減少穿刺針眼的滲血[4]。操作時采用繩梯式穿刺法，勿采用定點穿刺。

（3）血液透析中應(yīng)用抗凝劑會加劇穿刺點的滲血。如抗凝劑肝素可與血漿中抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)結(jié)合，引起ATⅢ構(gòu)成改變，使ATⅢ的精氨酸殘基易與凝血酶的絲氨酸結(jié)合，導(dǎo)致凝血酶的滅活，也會使絲氨酸殘基的其他凝血因子滅活而使凝血過程終止[5]。一旦穿刺針眼發(fā)生滲血，滲血的速度與血流速度和使用肝素的量成正比，筆者在臨床實際工作中觀察到，血液透析聯(lián)合血液灌流治療時，由于抗凝劑劑量較大，內(nèi)瘺穿刺點的滲血發(fā)生頻率明顯比血液透析治療時較高。

（4）血液透析過程中穿刺側(cè)肢體的活動也會引起內(nèi)瘺穿刺點的滲血，所以在血液透析治療過程中，要經(jīng)常巡視并做好健康教育，對于煩躁易動的患者必要時使用約束工具。

內(nèi)瘺作為血管通路是血液透析患者的生命線，在血液透析中滲血發(fā)生率約20%[6]。血液透析患者由于長期反復(fù)的血管穿刺，很容易出現(xiàn)上一次穿刺部位的皮膚還未完全長好就需要進(jìn)行下一次穿刺，這樣周而復(fù)始便會造成穿刺部位皮膚變薄、皮膚彈性差而造成出血。云南白藥能促進(jìn)血小板釋放而起凝血作用；而且能在無血漿協(xié)同因子作用的情況下促進(jìn)血小板釋放，縮短凝血時間[7]。應(yīng)用無菌棉球加云南白藥的方法，此操作簡單安全可行，止血效果較好，這不僅保證了血液透析治療的順利完成，還減輕了患者的痛苦，防止患者血液的浪費而加重貧血，也提高了工作效率和患者的滿意度，降低了護(hù)患矛盾的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

（通訊作者：張金霞）

[1]劉香蘭.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理體會[J].北方藥學(xué),2010,7(05):56.

[2]李兵，關(guān)榮華,劉麗燕，等.血液透析中穿刺點滲血止血方法的改進(jìn)[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(01):43.

[3]易榮橋,廖瑞喜，賴娟紅,等.維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護(hù)對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,3(05):80．

[4]侯學(xué)慧．血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(03):31-32．

[5]周宏灝.藥理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003.375-377．

[6]周龍珍，董一民，李優(yōu)輝,等.點壓止血法在血液透析內(nèi)瘺針滲血中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,8(16):40.

[7]余美瓊.云南白藥的現(xiàn)代藥理作用及臨床新用途[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(09):43-44．

張金霞，女，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為昆山市第一人民醫(yī)院主管護(hù)師。

顧靜，女，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為昆山市第一人民醫(yī)院護(hù)師。

丁曉仙,女，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為昆山市第一人民醫(yī)院主管護(hù)師、護(hù)士長。