陳遠(yuǎn)清

湖北省城市人民醫(yī)院 湖北省麻城市 438300

急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床療效評(píng)價(jià)

陳遠(yuǎn)清

湖北省城市人民醫(yī)院 湖北省麻城市 438300

目的：探討急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床療效。方法：以2014年3月-2016年6月收治的58例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者資料進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組。對(duì)照組（n=29）患者接受擇機(jī)手術(shù)方式，觀察組（n=29）患者采用急診手術(shù)方式。治療結(jié)束后，觀察兩組患者臨床資料有效率，并記錄比較兩組方案實(shí)施時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組患者方案實(shí)施時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率13.79%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率27.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)及時(shí)行急診手術(shù)治療，快速緩解患者休克癥狀，幫助患者恢復(fù)呼吸功能，且有利于預(yù)后，值得推廣。

急診手術(shù)；重癥胸部創(chuàng)傷；休克；呼吸功能

重癥胸部創(chuàng)傷是臨床上常見的疾病，是創(chuàng)傷性死亡病例中較高的致死因素。有研究表明，嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷患者多在現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)動(dòng)途中死亡，僅有2%的患者送達(dá)醫(yī)院后必須經(jīng)正確及時(shí)的急救處理才能保證患者生命。多數(shù)情況下，重癥胸部創(chuàng)傷患者往往合并存在休克的情況，心臟和肺臟等器官正常結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，呼吸功能和循環(huán)功能維持較為困難。因此，在處理重癥胸部創(chuàng)傷合并休克患者時(shí)應(yīng)注重急救處理和及時(shí)的手術(shù)探查治療。而選擇急診手術(shù)還是擇機(jī)手術(shù)不僅影響著治療效果，更與患者的預(yù)后有密切的關(guān)系[1]。本次研究以我院收治的58例患者為例，探討急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年3月-2016年6月收治的58例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者資料進(jìn)行分析，其中11例因鬧事打架致傷、18例因工況工作致傷、8例因交通事故致傷、21例因建筑事故致傷。其中23例伴有輕度休克、18例為中度休克、17例為重度休克。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組29例。對(duì)照組29例患者年齡最大的65歲，最小的14歲，平均（38.6±12）歲，其中男性13例，女性16例；觀察組29例患者中年齡最小的16歲，年齡最大的62歲，平均（37.2±8.3）歲，其中男15例，女14例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽訂知情同意書，兩組患者基線資料均衡可比（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受我院針對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理措施。對(duì)照組患者采用擇機(jī)手術(shù)治療，觀察組患者隨即進(jìn)行急診手術(shù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，于患者胸部放置胸腔引流管，快速體檢后及時(shí)給予氣管插管通氣[2]。協(xié)助患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)分泌物檢查、查體及X線、CT等影像學(xué)檢查。如果患者存在分泌物過多或堵塞的情況，需要立即進(jìn)行沖洗，保持導(dǎo)管的通暢，如果患者存在氣管損傷應(yīng)立即實(shí)施氣管插管[3]。為防止患者休克情況惡化，手術(shù)期間可采取積極的抗休克治療措施，例如給予血制品、晶體或膠體液等。建立靜脈通路后要快速的輸入100ml林格氏液（四平巨能藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022723），賀斯液體（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100026），當(dāng)患者血壓回升至70mmHg時(shí)要適當(dāng)降低快速輸液的速度，也要限制晶體液的輸入。同時(shí)，通氣過程中如果患者血壓沒有得到有效的控制，還需要將1：1的晶體：膠體進(jìn)行補(bǔ)液。另外治療休克的關(guān)鍵是接觸微循環(huán)體內(nèi)血管收縮導(dǎo)致的組織灌注不良，因此可給予5mg酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020439）按照0.3mg/min滴注治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者臨床資料有效率，并記錄比較兩組方案實(shí)施時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間。顯效：患者休克、呼吸障礙完全消失，胸部外傷癥狀恢復(fù)。有效：患者休克、呼吸障礙等情況得到扭轉(zhuǎn)，胸部外傷癥狀得到顯著改善。無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

治療結(jié)束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表1。

表1：兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者方案實(shí)施時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者方案實(shí)施時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），相見表2。

表2：兩組患者方案實(shí)施時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間比較（d）

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者治療后統(tǒng)計(jì)共計(jì)4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染、肺部感染、窘迫等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率13.79%；對(duì)照組患者治療后統(tǒng)計(jì)共計(jì)8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括呼吸功能障礙、出血量增加、肺部感染、膿胸等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率27.59%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.0191，p<0.05）。

3 探討

重癥胸部創(chuàng)傷顧名思義就是發(fā)生在胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷，多見于工礦、建筑、交通及自然災(zāi)害等情況下。人的胸部?jī)?nèi)包含著心臟和肺臟兩個(gè)重要的氣管，一旦受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能紊亂，從而引起一系列的疾病或癥狀，如沒有得到及時(shí)的處理，患者將很快死亡。胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)取決于損傷的嚴(yán)重程度，一般較輕的表現(xiàn)為受傷部位疼痛或出血，重型胸部創(chuàng)傷患者可能出現(xiàn)因支氣管或肺組織損傷導(dǎo)致的咯血、呼吸困難、氣胸、血胸等情況。休克時(shí)重癥胸部創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥，因心臟和大血管創(chuàng)傷導(dǎo)致患者失血過多、心包填塞或心功能衰竭會(huì)引起休克，開放性氣胸也會(huì)導(dǎo)致胸膜-肺休克。

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的病情發(fā)展比較血凝素，常常因呼吸或循環(huán)系統(tǒng)衰竭導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，住院死亡病例中約有25%的患者為胸部創(chuàng)傷死亡，而導(dǎo)致患者死亡的直接原因是胸部大血管損傷致失血過多、心臟結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致心輸出量不足、肺部組織受創(chuàng)或器官斷裂引起呼吸衰竭死亡。以往人文以為，重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的血壓較低，這樣一來可以就可以試試液體復(fù)蘇，通過使用多種血管活性藥物增強(qiáng)患者血壓，術(shù)前給予適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇可有效幫助患者改善休克癥狀。但事實(shí)上，液體復(fù)蘇可能早場(chǎng)更多的問題。因此，針對(duì)這類患者要及時(shí)識(shí)別休克、及時(shí)恢復(fù)患者呼吸，迅速建立靜脈通路，嚴(yán)密檢測(cè)患者病情做好胸腔的引流和護(hù)理，防止并發(fā)癥等操作。針對(duì)部分休克情況較輕或不宜手術(shù)的患者依然選擇擇期手術(shù)治療，病情較急的患者應(yīng)立即行急診手術(shù)治療。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者方案實(shí)施時(shí)間和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后統(tǒng)計(jì)共計(jì)4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染、肺部感染、窘迫等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率13.79%；對(duì)照組患者治療后統(tǒng)計(jì)共計(jì)8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括呼吸功能障礙、出血量增加、肺部感染、膿胸等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率27.59%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說明，急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克療效較好。這與李潮杰等人的研究結(jié)果相符，李潮杰等人針對(duì)收治的82例患者為例，分別行擇機(jī)手術(shù)和急診手術(shù)治療，結(jié)果顯示，急診手術(shù)組患者疾病治療效果顯著優(yōu)于擇期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，針對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)及時(shí)性急診手術(shù)治療，快速緩解患者休克癥狀，幫助患者恢復(fù)呼吸功能，且有利于預(yù)后，值得推廣。

[1]馬飛,常捷芳.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(07):29-30.

[2]陳華.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者30例臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(20):2843-2844.

[3]李斌.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(03):538-539.