劉 穎 劉宗英

瀘州市人民醫(yī)院 四川省瀘州市 646000

不同麻醉和鎮(zhèn)痛法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

劉 穎 劉宗英

瀘州市人民醫(yī)院 四川省瀘州市 646000

目的：探討分析不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法老年患者非心臟手術(shù)后早起認(rèn)知功能的影響。方法：從2016年1月到2016年8月，選取我院80例老年非心臟手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其分為觀察組和對照組兩組，分別采用全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛與腰硬聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛，分析對比兩組患者VAS評分與MMSE評分。結(jié)果：對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)后12h、24h、36h的VAS評分明顯高于觀察組采用全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除了術(shù)前12h兩組患者的MMSE評分無明顯變化外（P＞0.05），對照組患者術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36h的MMSE評分明顯少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早起認(rèn)知功能均有一定的影響，其中硬膜聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛的效果更加顯著，在老年非心臟手術(shù)中占有舉足輕重的地位，并具有較高的臨床發(fā)展價(jià)值。

鎮(zhèn)痛方法；老年患者；非心臟手術(shù)；早起認(rèn)知功能

手術(shù)后早起認(rèn)知功能障礙是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別是老年患者非心臟手術(shù)，主要癥狀包括記憶力下降、集中力下降等，誘發(fā)并發(fā)癥的因素有很多，其中包括高血壓、糖尿病、麻醉與鎮(zhèn)痛方式等[1]。有研究表明，手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛方式的選擇能夠有效的提高早期認(rèn)知功能恢復(fù)效果[2-3]。鑒于此，本研究以我院2016年1月～2016年8月收治的老年非心臟手術(shù)患者為研究對象，探討不同麻醉與鎮(zhèn)痛方式對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年8月我院的80例老年非心臟手術(shù)患者為研究對象，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。將這80例患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。觀察組男28例，女12例，平均年齡為（72.6±1.3）歲；對照組男19例，女21例，平均年齡為（73.8±0.9）歲。兩組資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次研究的手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛首先兩組患者均行術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前12h禁止飲食、術(shù)前0.5h注射肌注安定以及阿托品等；觀察組患者采用全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛的的方式，靜脈注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，5μg/kg芬太尼, 0.3mg/kg依托咪酯，0.1mg/ kg5維庫溴銨，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，麻醉維持用丙泊酚泵注，間斷推注維庫溴銨和芬太尼，根據(jù)術(shù)中出血情況及時(shí)補(bǔ)充液體或輸血。對照組患者采用與腰硬聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛，在L2-3椎間隙進(jìn)行穿刺蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行0.5%布比卡因2ml注射，維持麻醉注射1.5% 的利多卡因, 在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者生命體征的變化，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

（1）兩組患者術(shù)后VAS評分統(tǒng)計(jì)分析 對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)后12h、24h、36h的VAS評分明顯高于觀察組采用全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1：兩組患者術(shù)后VAS評分統(tǒng)計(jì)分析（）

表1：兩組患者術(shù)后VAS評分統(tǒng)計(jì)分析（）

注：與對照組相比，P<0.05

組名 例數(shù)12h24h36h觀察組401.84±0.991.75±0.831.67±0.75對照組402.35±1.112.13±1.032.01±0.91 X2值-2.1692.0522.059 P值-0.0330.0430.042

（2）兩組患者的MMSE評分統(tǒng)計(jì)分析 除了術(shù)前12h兩組患者的MMSE評分無明顯變化外（P>0.05），對照組患者術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36h的MMSE評分明顯少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文通過對比采用腰硬聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛與全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后12h、24h、36h的VAS評分明顯高于觀察組采用全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除了術(shù)前12h兩組患者的MMSE評分無明顯變化外，對照組患者術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36h的MMSE評分明顯少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與周丘等人的報(bào)道一致[4-5]，從這些指標(biāo)表明腰硬聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛相較于全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛效果更為顯著，術(shù)后早起認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能性更低。

綜上所述，不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早起認(rèn)知功能均有一定的影響，其中硬膜聯(lián)合麻醉合并硬膜外鎮(zhèn)痛的效果更加顯著，在老年非心臟手術(shù)中占有舉足輕重的地位，并具有較高的臨床發(fā)展價(jià)值。

[1]任希華.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,08(09):24-25.

[2]高華敏.兩種不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,12(07):1970-1972.

[3]羅明.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,20(11):138-139.

[4]鄭浩.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,22(16):100-101.

[5]周丘,劉英,許方榮.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,25(08):10-12.