師 帥 熱娜·吐爾遜

新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院呼吸科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

84例肺腎綜合征患者的臨床特征分析研究

師 帥 熱娜·吐爾遜

新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院呼吸科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

目的：觀察肺腎綜合征患者的臨床特征。方法：對所有患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因進行研究與分析，再對其臨床表現(xiàn)進行觀察與記錄。結(jié)果：臨床上肺腎綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)熱（85.54%）、痰中帶血（68.67%）、呼吸困難（61.45%）、乏力（57.83%）和咳嗽（54.22%）；發(fā)病原因以ANCA相關(guān)小血管炎（78.31%）為主；是否發(fā)病與性別、年齡、季節(jié)、肺和腎同時發(fā)生病變關(guān)系密切（P＜0.05）。結(jié)論：肺腎綜合征以發(fā)熱、痰中帶血、呼吸困難、乏力和咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因以ANCA相關(guān)小血管炎為主，性別、年齡、季節(jié)、肺和腎同時發(fā)生病變均是GS發(fā)病的危險因素。

肺腎綜合征；ANCA相關(guān)小血管炎；臨床特征

肺腎綜合癥即肺出血-腎炎綜合征（Goodpastures syndrome, GS），屬于自身免疫性疾病，指多種病因所導致的肺泡出血及腎功能受損的一種臨床綜合征[1]?？紤]系病毒感染和/或吸入某些化學性物質(zhì)引起原發(fā)性肺損害；由于肺泡壁毛細血管基膜和腎小球基底膜存在交叉反應抗原，故可以引起繼發(fā)性腎損傷[2]?？┭⒎尾拷?、腎小球腎炎、血和累及的組織中有抗基底膜抗體為GS的主要臨床特征。本文旨在探討GS的臨床特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年6月-2016年6月于我院就診的2045例肺出血病患者，其中GS患者84例（4.11%）。所有患者在入院后經(jīng)腎臟穿刺以及免疫學檢查進行確診[3]。男62例，女22例；年齡26-65歲，平均44.91±12.77歲；病程3-9個月，平均6.13±1.81年；發(fā)病季節(jié)，春季59例，夏季20例，秋季4例，冬季1例。

1.2 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計

對所有患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因進行研究與分析，再對其臨床表現(xiàn)進行觀察與記錄。所有的數(shù)據(jù)均由專業(yè)的醫(yī)師與護理人員進行整理，采用EpiData 3.1進行雙錄入，由專業(yè)統(tǒng)計人員采用SPSS 20.0進行相關(guān)統(tǒng)計學分析。采用單因素邏輯回歸分析（Logistic Regression）對肺腎綜合征是否發(fā)病的危險因素進行篩選。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

臨床上GS主要表現(xiàn)為發(fā)熱（85.54%）、痰中帶血（68.67%）、呼吸困難（61.45%）、乏力（57.83%）和咳嗽（54.22%），此外胸痛（26.51%）、水腫（22.89%）、皮疹（15.66%）、大咯血（6.02%）和其他肺外表現(xiàn)（32.53%）也是臨床常見癥狀（表1）。

表1：84例患者臨床表現(xiàn)(n,%)

2.2 發(fā)病原因

研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病原因以抗中性粒細胞胞漿抗體（Antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA）相關(guān)小血管炎（78.31%）為主（表2）。此外，抗腎小球基底膜（Glomerular basement membrane, GBM）?。?4.46%）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（7.23%）、系統(tǒng)性硬化（7.23%）、Wegener肉芽腫（4.82%）和其他發(fā)病原因（6.00%）也是臨床常見發(fā)病原因。

表2：84例患者發(fā)病原因(n,%)

2.3 發(fā)病危險因素

Logistic Regression分析顯示，GS是否發(fā)病與性別、年齡、季節(jié)、肺和腎同時發(fā)生病變關(guān)系密切（P<0.05）（表3）。

表3：肺腎綜合征是否發(fā)病與發(fā)病危險因素的相關(guān)性分析

3 討論

GS在臨床中較為罕見，其發(fā)病可能與病毒、化學物刺激及遺傳因素有關(guān)，男性多于女性[4]。抗腎小球基底膜?。℅BM）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)小血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性血管炎及流行性出血熱等均可導致GS的發(fā)生[5,6]。肺出血、腎小球腎炎就血清抗體GBM抗體陽性三聯(lián)癥是GS典型臨床體征，以腎功能進行性損害、咳嗽、咳血、發(fā)熱、呼吸困難等為主要表現(xiàn)。

GS的臨床發(fā)病特點為起病急、進展快、易反復、預后差，若不給予及時有效治療，可引發(fā)腎衰竭、尿毒癥及大咳血等嚴重并發(fā)癥；因此，臨床中應給予早期診斷、早期干預治療，提高患者生存質(zhì)量[7]。但是，由于GS較為罕見，臨床醫(yī)師對該病的整體認識存在欠缺，臨床漏診率較高，耽誤治療最佳時間。臨床醫(yī)生在診斷GS時，應全面檢查抗GBM抗體、ANCA、抗核抗體譜及用藥史等，以明確病因診斷。本研究顯示，GS以發(fā)熱、痰中帶血、呼吸困難、乏力和咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因以ANCA相關(guān)小血管炎為主，性別、年齡、季節(jié)、肺和腎同時發(fā)生病變均是GS發(fā)病的危險因素。

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