王向玲 姜麗杰 韓 博

張家口學(xué)院 河北省張家口市 075000

張家口部分人群用藥認(rèn)知及行為調(diào)查分析

王向玲 姜麗杰 韓 博

張家口學(xué)院 河北省張家口市 075000

目的：了解部分人群對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)及用藥中存在的問題，分析其原因，探討促進(jìn)合理用藥的措施。方法：采取問卷調(diào)查方法，對(duì)本地的900名社區(qū)居民、大學(xué)教師及大學(xué)生進(jìn)行藥品知識(shí)、用藥行為及依從性、普通感冒治療中存在的問題、抗菌藥認(rèn)知及使用情況等方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：被調(diào)查人群存在藥物基本知識(shí)缺乏、用藥依從性不高、感冒濫用抗菌藥及輸液比例比較高等現(xiàn)象。結(jié)論：有關(guān)部門要利用各種平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)普通民眾醫(yī)藥學(xué)常識(shí)的教育與宣傳，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，藥店工作人員對(duì)OTC用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)抗菌藥及輸液的監(jiān)管。

用藥知識(shí)；用藥行為；合理用藥；調(diào)查分析

藥物是治療疾病的最主要手段。但不合理用藥已成為危害公眾用藥安全的突出問題。導(dǎo)致藥物不合理使用原因很多，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品銷售部門把關(guān)不嚴(yán)、患者用藥知識(shí)缺乏、不正確的用藥行為、安全意識(shí)較差等因素。通過知網(wǎng)查詢，多地對(duì)不同人群用藥知識(shí)及用藥行為方面進(jìn)行過調(diào)查。為了解張家口人群用藥知識(shí)、用藥行為、抗菌藥認(rèn)知及使用情況、對(duì)用藥知識(shí)的需求情況，我們對(duì)本地不同人群進(jìn)行了有關(guān)內(nèi)容的調(diào)查，并分析其用藥知識(shí)匱乏及用藥行為不當(dāng)?shù)脑?，旨在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的建議。

1 對(duì)象與方法

本次調(diào)查以張家口市部分縣區(qū)居民、高校教師和在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，由課題組成員進(jìn)行問卷調(diào)查。采用無記名問卷調(diào)查方式，共發(fā)放調(diào)查問卷900份，收回有效問卷868份。本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，包括用藥知識(shí)、用藥行為、抗菌藥知曉及使用情況等方面的具體內(nèi)容。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 用藥知識(shí)

如表1、2所示。

表1：區(qū)分中西藥情況統(tǒng)計(jì)表

表2：對(duì)“OTC”認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 用藥行為

如表3、4、5、6所示。

表3：看藥物說明書情況統(tǒng)計(jì)表

表4：用藥依從性情況統(tǒng)計(jì)表

表5：普通感冒輸液情況統(tǒng)計(jì)表

表6：普通感冒推薦抗菌藥情況統(tǒng)計(jì)表

2.3 抗菌藥認(rèn)知及使用情況

如表7、8所示。

3 討論

3.1 部分人群用藥知識(shí)缺乏

3.1.1 不能正確區(qū)分中西藥

從調(diào)查結(jié)果看，對(duì)中西藥的區(qū)分方法，15.09%區(qū)分不開，41.71%通過咨詢醫(yī)生或藥師及藥店?duì)I業(yè)員。43.20%根據(jù)藥物劑型（形狀）區(qū)分，而現(xiàn)在很多中成藥劑也有片劑、膠囊等劑型，從外觀很難區(qū)分。科學(xué)辨別方法應(yīng)該是看藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，“國(guó)藥準(zhǔn)字Z”代表中藥，“國(guó)藥準(zhǔn)字H”,辨別方法簡(jiǎn)單易行，很容易掌握。

3.1.2 對(duì)非處方藥認(rèn)識(shí)不足

我國(guó)處方藥與非處方藥分類管理辦法于2000年1月1日開始實(shí)施。管理辦法規(guī)定：“處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用；非處方藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用。” “消費(fèi)者有權(quán)自主選購(gòu)非處方藥，并須按非處方藥標(biāo)簽和說明書所示內(nèi)容使用。”對(duì)OTC認(rèn)知情況調(diào)查顯示，63.94%的被調(diào)查對(duì)象關(guān)注過“OTC”字樣，但不知其含義，36.06%沒關(guān)注過。由于非處方藥可在沒有醫(yī)師指導(dǎo)的情況下，由消費(fèi)者自行選擇和購(gòu)買，所以，認(rèn)真閱讀藥品說明書就顯得尤為重要。根據(jù) WHO相關(guān)規(guī)定，非處方藥說明書文字用語(yǔ)應(yīng)通俗易懂，要照顧到不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的人群或文化程度較低的人群。調(diào)查顯示，從不看說明書的有7.72%，每次用藥都看或換新藥會(huì)看的占92.28%。

表7：抗菌藥知曉情況統(tǒng)計(jì)表

表8： 藥店購(gòu)買抗菌藥需要處方情況統(tǒng)計(jì)表

3.2 用藥依從性較差

用藥依從性是指患者遵守醫(yī)囑的程度[1]。病人的依從是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。不依從表現(xiàn)在不遵從醫(yī)囑擅自調(diào)整劑量或擅自停藥、用法不正確等。調(diào)查顯示，不按療程用藥、好轉(zhuǎn)即停藥的占60.83%,有42.86%自行根據(jù)感覺增減藥量?？诜幬飼r(shí)，80.88%能正確選擇白開水送服，但也有19.12%選擇用茶水或果汁等送服藥物。

3.3 普通感冒治療及抗菌藥使用存在不合理用藥現(xiàn)象

3.3.1 普通感冒濫用抗菌藥現(xiàn)象突出

普通感冒是一種主要由病毒感染引起的急性呼吸道感染性疾病，由于目前尚無特效的抗病毒藥，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南一致推薦普通感冒的治療應(yīng)以對(duì)癥治療為主，無需使用抗菌藥物[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，普通感冒患者到藥店買藥或診所就診，推薦使用抗菌藥的比例非常高。推薦最多的是阿莫西林等青霉素類占86.75%,其次頭孢菌素類藥物，占58.29%，氟喹諾酮類（沙星類）占33.06%，推薦其他抗菌藥占11.98%，沒有推薦抗菌藥的占10.48%。目前應(yīng)用的抗菌藥物絕大部分為處方藥，但由于管理的缺失及利益的驅(qū)動(dòng)，抗菌藥使用把關(guān)不嚴(yán)。許多人習(xí)慣遇有感冒發(fā)燒等情況就自行到藥店購(gòu)買消炎藥（抗菌藥）,而需要憑處方購(gòu)買的只占25.28%。在對(duì)抗菌藥知曉率的調(diào)查中，民眾對(duì)阿莫西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類（沙類星）藥物非常熟知。而且，在普通感冒中使用比例很高，有50%以上是在患感冒的情況下使用抗菌藥。調(diào)查結(jié)果充分顯示，普通感冒治療中存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

抗菌藥物在治療感染性疾病方面發(fā)揮了非常重要的作用。但由于不合理使用抗菌藥，加快了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，又因不良反應(yīng)給患者的健康造成威脅。2015年國(guó)家基本藥物化學(xué)藥品和生物制品不良反應(yīng)/事件報(bào)告按類別統(tǒng)計(jì)，抗微生物藥物的報(bào)告比例最高?；瘜W(xué)藥品（含生物制品）報(bào)告數(shù)量排名前五位的品種均為抗微生物藥，分別是左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和青霉素。2015年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到抗感染藥的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告51.3萬例，其中嚴(yán)重報(bào)告2.84萬例，占5.5%?？垢腥舅幍乃幤凡涣挤磻?yīng)/事件報(bào)告占2015年總體報(bào)告的36.7%。

3.3.2 普通感冒輸液率高

國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有門診輸液。調(diào)查結(jié)果顯示，在普通感冒治療中，輸液率比較高。其中醫(yī)生建議輸液的占34.90%，自己要求輸液的占11.40%。靜脈輸液起效迅速，易于調(diào)節(jié)給藥劑量和速度，可恒定維持治療所需的藥物濃度。但靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)高于其他給藥途徑，可能給患者帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》（2015年）[3]顯示，2015年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.9%。嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主，占70%以上。

3.4 對(duì)策

3.4.1 加強(qiáng)醫(yī)藥知識(shí)的宣教及用藥教育

張家口作為經(jīng)濟(jì)、文化比較落后的地區(qū)，普通民眾所接受的用藥方面的教育機(jī)會(huì)相對(duì)比較少。政府有關(guān)部門或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)藥學(xué)常識(shí)的教育與宣傳。告知公眾注意區(qū)分處方藥和非處方藥。要認(rèn)識(shí)到任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，切勿擅自使用。普及普通感冒等常見病治療的基本知識(shí)。要養(yǎng)成閱讀藥品說明書的習(xí)慣，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。開展抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳周等工作。要大力開展靜脈輸液相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣教，改變患者錯(cuò)誤的用藥意識(shí)。

醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，通過與患者及其家屬及公眾進(jìn)行交流，介紹藥物和疾病知識(shí)，提供用藥咨詢服務(wù)[4]，以提高患者尤其對(duì)慢性疾病患者的用藥依從性。

3.4.2 加強(qiáng)藥店工作人員對(duì)OTC用藥指導(dǎo)

加強(qiáng)對(duì)藥店工作人員的定期培訓(xùn)，使其能具備基本的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，熟悉處方藥與非處方藥分類管理制度及法規(guī)。對(duì)待來藥店選購(gòu)OTC藥的患者，在簡(jiǎn)單了解病情的基礎(chǔ)上，能給予正確的指導(dǎo)，切勿為追求經(jīng)濟(jì)效益而盲目推薦新藥或貴藥。

3.4.3 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)抗菌藥應(yīng)用管理規(guī)定

為提高細(xì)菌性感染的治療水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，國(guó)家有關(guān)部門先后頒布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。2016年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等14部門聯(lián)合制定并印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》[5]，提出了到2020年，零售藥店憑處方銷售抗菌藥的比例基本達(dá)到全覆蓋，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院基本建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制。零售藥店工作人員要把好抗菌藥銷售關(guān)，禁止無執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售抗菌藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，以提高合理應(yīng)用抗菌藥物的能力。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用率、給藥途徑、聯(lián)合情況以及使用導(dǎo)致產(chǎn)生不良反應(yīng)的督查。

3.4.4 加強(qiáng)靜脈輸液的監(jiān)管

國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有門診輸液，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，遵循“能口服就不肌注，能肌注就不輸液”的用藥原則，努力做到在不影響療效的情況下，選擇適宜的給藥途徑。主管部門要嚴(yán)加督查以追求經(jīng)濟(jì)利益為目的的靜脈輸液現(xiàn)象，有效遏制目前醫(yī)療門診不合理應(yīng)用靜脈輸液現(xiàn)象。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委于2014年公布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，確定了無需輸液治療的53種常見病、多發(fā)病。其中普通感冒、病毒性咽喉炎、體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎等常見病均在此范圍內(nèi)。這一措施的出臺(tái)對(duì)于規(guī)范靜脈輸液管理起到了一個(gè)很好的示范作用。

[1]楊世民.醫(yī)院藥事管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006(07):153-154.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)合和呼吸雜志,2009,32:407.

王向玲（1964-），現(xiàn)為張家口學(xué)院教授。研究方向?yàn)榛A(chǔ)藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)教育。

●2014年河北省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目，課題編號(hào)SZ141262。