張多蘭 張雯雯 張麗君 陸 靖 劉 璐

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

預防lCU患者導尿管相關尿路感染的集束化護理的實施效果

張多蘭 張雯雯 張麗君 陸 靖 劉 璐

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

目的：研究并分析對ICU患者使用集束化護理后對其導尿管相關尿路感染的預防效果。方法：回顧性分析ICU患者共130例的臨床資料，將接受常規(guī)護理的患者分為對照組（65例），將接受集束化護理的患者分為觀察組（65例），將兩組患者導尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率進行觀察和對比。結果：觀察組導尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率與對照組相比，差異顯著，P均＜0.05。結論：在ICU導尿管留置患者的護理過程中，集束化護理能夠顯著導尿管相關尿路感染的發(fā)生率，預防作用理想，值得推廣應用。

ICU；導尿管相關尿路感染；集束化護理；護理預防

大部分的ICU患者都需要留置導尿管，但是由此引發(fā)的尿路感染卻在醫(yī)院感染中位居前列。相關的研究報道稱，導尿管留置3天以上，若患者沒有得到有效的護理，其尿路感染的發(fā)生率高達90%[1]。在本次研究中，對ICU導尿管留置患者采用了集束化護理，旨在分析對導尿管相關尿路感染的預防效果?，F(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年2月，在我院ICU接受治療的患者共130例，將接受常規(guī)護理的患者分為對照組（65例），將接受集束化護理的患者分為觀察組（65例），其中，對照組男38例，女27例；年齡在20歲-65歲之間，平均年齡為（51.2±3.9）歲。觀察組男36例，女29例；年齡在20歲-67歲之間，平均年齡為（51.4±3.7）歲。納入標準：導尿管留置時間超過48小時的患者；年齡超過18歲。排除標準：入ICU時已經(jīng)留置了導尿管的患者；已經(jīng)發(fā)生尿路感染的患者?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受集束化護理：組成導尿管相關尿路感染的監(jiān)控專職小組，對導尿管留置過程中的各種易感染環(huán)節(jié)進行評估，并制定針對性的操作流程、評價標準以及監(jiān)控方案。護理人員在對導管部位進行護理前后都應洗手，嚴格執(zhí)行七步洗手法；若情況緊急，在病床邊應使用快速手消毒劑對手部進行消毒；而如果手部存在明顯污漬，則使用皂液進行手部清潔。每班護理人員都應對患者留置導尿管的指征進行評估，確定導尿管的留置時間。

對導尿管進行二次固定：在氣囊內充15Ml-20mL的生理鹽水，之后再使用自制固定貼行二次固定。為了保障引流系統(tǒng)的密閉性，應使用能夠抗返流的子母集尿袋，并且每2小時放尿一次，每7天更換一次尿袋。針對集尿袋終端，在放尿前，應使用萬金碘消毒液對集尿袋活塞的開口處進行由內向外的消毒處理，在放尿后再次重復以上操作，之后再關閉活塞。對引流管進行妥善保護，并保持管道的通暢，避免引流管的曲折、牽拉和受壓。注意集尿袋及引流管均不能高于患者膀胱，而導尿管的高度應始終高于引流管，從而防止尿液逆行。

1.3 評價指標

將導尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率作為本次研究的評價指標，對兩組相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組導尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率與對照組相比，差異顯著，P均<0.05。見表1。

表1：兩組患者導尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率對比（[n(%)]）

3 討論

導尿管留置是最常見的侵入型醫(yī)療操作，相關的研究發(fā)現(xiàn)，造成導尿管留置患者尿路感染的主要因素包括：護理操作不當；患者健康狀態(tài)差；導尿材料選擇；尿管留置時間長[2]。由于導尿管的長期置入，會降低中性粒細胞所具備的抗菌功能，從而對膀胱的防御機制造成破壞，降低膀胱對細菌的沖洗作用，導致細菌逆行，在泌尿系統(tǒng)中生長并繁殖，從而引發(fā)感染出現(xiàn)[3]。

在本次研究中，對觀察組65例ICU留置導尿管患者采用了集束化護理，相較于接受常規(guī)護理的對照組，觀察組在導尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率均更優(yōu)。集束化護理是指在相關循證指南基礎上，將有效的護理措施逐步實施，而每項護理措施的實施都由“是”與“否”來判定，因此具有十分明確的執(zhí)行目標，而且每項護理措施都能夠作為評價結果的部分內容，從而屬于循證指南的有效實施。在本次研究中，選取了手衛(wèi)生護理、每日評估、密閉性無菌引流、導尿管二次固定、泌尿系統(tǒng)終端護理等5個元素，所組成的集束從每一項護理措施來看，都具有較高的臨床可行性。值得注意的是，集束化護理是將導尿管留置的主要影響因素進行的有機結合，并不是說對于其他非重要影響因素就要刻意忽略，而是應該給予同樣足夠的重視。

綜上所述，在ICU導尿管留置患者的護理過程中，集束化護理能夠顯著導尿管相關尿路感染的發(fā)生率，預防作用理想，值得推廣應用。

(通訊作者：劉璐)

[1]馬佩芬,王東敏,楊開靜等.銀合金導尿管與標準導尿管預防尿路感染的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(01):64-69.

[2]袁玉華,葉志弘,黃麗敏等.導尿管相關性尿路感染的目標性監(jiān)測與干預研究[J].中華護理雜志,2014,49(08):997-1000.

[3]師淑嬋.導尿管相關尿路感染的臨床特征及護理預防措施[J].基層醫(yī)學論壇,2014(32):4403-4404.