戴云峰

江蘇昆山市市中醫(yī)院 江蘇省昆山市 215300

痛風(fēng)急性發(fā)作期的中醫(yī)藥治療臨床觀察

戴云峰

江蘇昆山市市中醫(yī)院 江蘇省昆山市 215300

目的：觀察自擬清熱解毒化濕湯用于痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療作用。方法：選取我院門診的60例痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組尼美舒利分散片或雙氯芬酸鈉腸溶微粒膠囊；治療組口服自擬清熱解毒化濕湯，均治療2周。觀察2組患者的臨床療效，痛風(fēng)急性發(fā)作期患者關(guān)節(jié)癥狀改善情況，結(jié)果：治療組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；急性發(fā)作期患者關(guān)節(jié)癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：痛風(fēng)急性發(fā)作期的中醫(yī)藥治療，明顯降低血尿酸和改善關(guān)節(jié)癥狀。

痛風(fēng)急性發(fā)作期；自擬清熱解毒化濕湯；尼美舒利分散片；雙氯芬酸鈉腸溶微粒膠囊

痛風(fēng)是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積所引發(fā)的的一組疾病，痛風(fēng)急性發(fā)作是尿酸鈉微晶體在關(guān)節(jié)周圍組織沉積引起的急性炎癥反應(yīng)，痛風(fēng)急性發(fā)作期的臨床特點(diǎn)：多在午夜或清晨突然起病，多呈劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘，多伴高尿酸血癥。飲酒、勞累、高蛋白高嘌呤痛飲食均是常見的發(fā)病誘因。發(fā)作前可無(wú)先兆，多見于中老年男性，近些年隨著居民生活水平提高，青壯年男性患者逐年增多。筆者用自擬清熱解毒化濕湯治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例患者全部來(lái)自于我院門診，根據(jù)隨機(jī)分為2 組，治療組30 例，其中男29例，女1例；年齡18-55（26.7±8.3）歲；急性發(fā)作病程1-10（5.7±2.6）d。對(duì)照組30例，男28例，女2例；年齡19-53（27.7±6.3）；急性發(fā)作病程1-12（5.8±2.7）d。此60例患者均處于痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期，足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等單側(cè)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限為臨床癥狀，且肝腎功能正常。兩組患者性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)癥狀等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)癥候診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痛風(fēng)“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)診斷參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

兩組均囑：低嘌呤飲食、忌飲酒、多飲水；臥床休息、抬高患肢、避免負(fù)重。對(duì)照組口服尼美舒利分散片 0.1g，bid，口服；或雙氯芬酸鈉腸溶微粒膠囊 50mg，bid，口服。治療組自擬清熱解毒化濕湯：葛根15g 金銀花10g 金錢草15g 虎杖15g威靈仙15g 黃柏10g 黃芩10g 蒼術(shù)15g 薏苡仁20g 牛膝10g 白術(shù)10g 茯苓15g 甘草6g。2組連續(xù)治療2周，2周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后的臨床癥狀和尿酸變化。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效：與治療前相比各方面均無(wú)明顯改善。

1.6 癥狀積分及療效評(píng)定

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床癥狀積分及療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的臨床癥狀積分：①疼痛：不痛為0分；隱約疼痛（或）酸楚不適為1 分；疼痛較重但可忍受為2 分；疼痛劇烈難以忍受為3分。②腫脹：關(guān)節(jié)無(wú)腫脹為0 分；關(guān)節(jié)輕度腫脹為1 分；關(guān)節(jié)顯著腫脹為2 分；關(guān)節(jié)高度腫脹為3 分。④關(guān)節(jié)活動(dòng)功能：不受限為0 分；輕度受限為1 分；明顯受限，生活可自理為2 分；生活不能自理為3 分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

如表1所示。

表1

2.2 兩組治療前后空腹血尿酸（μmol/L）變化情況

如表2所示。

表2

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛，腫脹及功能活動(dòng)評(píng)分比較

如表3所示。

表3

3 討論

痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作認(rèn)識(shí)較早，《外臺(tái)秘要》謂其:“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內(nèi)出，攻于手足也?！泵鞔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》中指出“一切痛風(fēng)肢痛者，痛屬火，腫屬濕……所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉熱物熏蒸臟腑，所以患痛風(fēng)、惡瘡、癰疽者最多。”指出了痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制：飲食不節(jié)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱濕熱毒生。影響氣機(jī)升降，濕濁久蘊(yùn)，則化生濕熱濁毒。濕熱濁毒隨氣血流行于周身，浸淫百脈，于關(guān)節(jié)筋絡(luò)之中糾結(jié)不行，損耗氣血，致使關(guān)節(jié)紅腫疼痛?！额愖C治裁》曰:“初因風(fēng)寒濕.郁痹陰分，久則化熱攻痛。”綜合上述，飲食不節(jié)，外感風(fēng)寒濕邪為致病之因，臟腑濕熱毒邪，攻于經(jīng)絡(luò)為致病之本。故自擬清熱解毒化濕湯治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎，方中葛根，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“葛根味甘，平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒?！睂?duì)于飲酒引起的痛風(fēng)，既解酒毒，又解肌退熱。金銀花甘寒質(zhì)輕，清熱解毒兼具宣透之力 為治腫毒之要藥，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)具有明顯退熱、抗菌抗病毒和消除內(nèi)毒素的作用?；⒄惹鍩峤舛纠麧瘢龆ㄍ?；金錢草清熱通淋排石，意在促進(jìn)尿酸排泄，抑制和清除尿酸鹽結(jié)晶，從而預(yù)防痛風(fēng)石的形成。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛主治痛風(fēng)頑痹，屈伸不利。黃柏苦寒，清熱燥濕，清下焦?jié)駸?；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；蒼術(shù)燥濕健脾；牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，領(lǐng)黃柏，蒼術(shù)入下焦祛濕熱； 薏苡仁入陽(yáng)明經(jīng)祛濕熱利筋絡(luò)，白術(shù) 茯苓 甘草健脾益氣化濕。諸藥合用共湊清熱解毒利濕通絡(luò)止痛之功。

自擬清熱解毒化濕湯用于痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期治療，具有良好的鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎作用。能明顯緩解關(guān)節(jié)癥狀，降低血尿酸指標(biāo)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效可靠，值得推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:204．

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:179-183．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：120.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(06):410-413．

[5]田華,顧冬梅．朱良春教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2010,42(09):132．

[6]蔣花.加味蒼術(shù)白虎四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32 例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(02):116.

[7]朱婉華,張愛紅,顧冬梅.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律探討[J].中醫(yī)雜志,2012,53(19):42．