計文霞

江蘇省常熟中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇省常熟市 215500

不同縮宮藥物聯(lián)合應用預防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效觀察

計文霞

江蘇省常熟中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇省常熟市 215500

目的：探討不同縮宮藥物聯(lián)合應用預防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效觀察。方法：隨機選取我院2014年6月-2016年6月期間收治的90例前置胎盤以剖宮產(chǎn)終止妊娠患者進行研究。按照縮宮藥物不用將其分為三組：A組、B組、C組，每組各30例，其中A組采取卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素進行治療，B組采用垂體后葉素聯(lián)合縮宮素進行治療，C組采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列甲酯栓及縮宮素實施質(zhì)量。經(jīng)過一段時間的治療比較3組患者術后出血量。結(jié)果：A組患者術中出血量明顯少于其他兩組，p＜0.05；中央性前置性胎盤的手術類型中A組手術過程中出血來明顯少于C組，p＜0.05，有統(tǒng)計學意義；B組和C組之間比較沒有明顯的差異性，P＞0.05；在部分型PP中，A組、B組、C組之間比較均沒有明顯的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：卡貝宮縮素聯(lián)合縮宮素應用前置胎盤產(chǎn)后出血效果較好，值得在臨床上推廣應用。

不同縮宮藥物；前置胎盤；產(chǎn)后出血

胎盤一般附著在孕婦子宮體部位的前壁、后壁、側(cè)壁部位，孕28周后如果胎盤俯著在子宮下段，甚至胎盤的位置低于胎先露部位就被認為是前置胎盤。此病在產(chǎn)科臨床上的發(fā)生率不斷上升，是妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。嚴重危及母嬰健康。臨床上治療此病一般采用縮宮藥物預防前置胎盤產(chǎn)后出血，取得較好的效果。目前臨床上采用的縮宮藥物比較多，其中以卡貝縮宮素、垂體后葉素、卡前列甲酯栓和縮宮素為主。本文主要研究不同縮宮藥物聯(lián)合應用預防前置胎盤產(chǎn)后出血的效果，并做如下報告：

表1：3組患者產(chǎn)后出血比較

1 研究對象和研究方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月-2016年6月期間收治的90例前置胎盤以剖宮產(chǎn)終止妊娠患者進行研究，隨機將他們分為3組，每組30例。A組：年齡20-45歲，平均年齡（28.54±4.25）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1-2次，平均次數(shù)（1.02±0.15）此，孕周（37.05±0.56）周； B組：年齡22-46歲，平均年齡（29.14±5.36）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1-2次，平均次數(shù)（1.32±0.24）此，孕周（37.35±0.45）周；C組：年齡21-44歲，平均年齡（27.35±4.37）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1-2次，平均次數(shù)（1.41±0.35）此，孕周（36.35±1.28）周 ；所有患者均排除嚴重的肝腎疾病、心肺疾病、陰道出血等，同時排除妊娠滋養(yǎng)葉細胞疾病。所有患者孕周、孕次、年齡等一般資料進行比較沒有明顯的差異性，P>0.05，可以實施統(tǒng)計學比較。

1.2 研究方法

1.2.1 A組治療方法

胎兒娩出后立即給予20U縮宮素注射液宮體注射及100U卡貝縮宮素宮體注射；縮宮素20u靜滴持續(xù)至術后3d。

1.2.2 B組治療方法

胎兒娩出后立即20U縮宮素注射液宮體注射，同時宮縮素20U加入500 ml林格液實施靜脈滴注，出血量達到300ml后立即給予垂體后葉素6U宮體注射進行治療，必要的時候追加1支。術后縮宮素使用方法同前。

1.2.3 C組治療方法

胎兒娩出后立即20U縮宮素注射液宮體注射，同時宮縮素20U+500 ml林格液實施靜脈滴注，出血量達到300ml后立即給予1.0MG的卡前列甲酯栓舌下含服，出血量達到500ml后立即給予垂體后葉素6U宮體注射進行治療，術后縮宮素使用方法同前。

1.3 觀察指標

注意統(tǒng)計患者產(chǎn)后24h出血量，利用面積測量法進行測量，首先將接生時接觸血染的紗布進行血量污染，計算一定面積污染所需血量，從而求得出血量，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS.20軟件進行處理，研究匯總有關計量資料用卡方值比較，用t檢驗；如果P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)A組患者術中出血量明顯少于其他兩組，p<0.05，有統(tǒng)計學意義；中央性前置性胎盤的手術類型中A組手術過程中出血來明顯少于C組，p<0.05，有統(tǒng)計學意義；B組和C組之間比較沒有明顯的差異性，P>0.05；在部分型PP中，A組、B組、C組之間比較均沒有明顯的差異性，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

前置胎盤屬于妊娠晚期出血主要原因之一，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。臨床上將前置胎盤分為3中類型，完全性前置胎盤（CPP）、部分型前置胎盤(PPP)以及邊緣性前置胎盤(MPP)，在治療過程中抑制宮縮、糾正貧血以及預防感染能夠有效促進胎肺成熟，并適時終止妊娠。并依據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、產(chǎn)次、胎兒是否存活等作出決定[2-3]。采用正確的宮縮藥物治療是有效預防前置胎盤出血的關鍵。

常用的宮縮藥物有很多種，包括縮宮素、垂體后葉素以及卡貝縮宮素等，其中縮宮素具有很好的子宮收縮作用，能夠增強子宮平滑肌收縮，促進子宮復原，加快子宮收縮頻率，小劑量應用有利于胎兒娩出，大劑量應用能夠起到止血的作用[4]。卡前列甲酯栓為人工合成的前列腺素F2a衍生物，有強烈的收縮子宮平滑肌作用。垂體后葉素對平滑肌有強烈收縮作用，尤以對血管及子宮肌層作用更強，由于劑量不同，可引起子宮節(jié)律收縮至強直收縮子宮?？ㄘ惪s宮素是一種合成的具有激動劑性質(zhì)的長效催產(chǎn)素九肽類似物，宮體注射卡貝縮宮素后，子宮迅速收縮，可在2分鐘內(nèi)達到一個明確強度；單劑量靜脈注射卡貝縮宮素對子宮的活性作用可持續(xù)大約1個小時，因此足以預防剛生產(chǎn)后的產(chǎn)后出血。

本次研究結(jié)果顯示，A組患者術中出血量明顯少于其他兩組，中央性前置性胎盤的手術類型中A組手術過程中出血來明顯少于C組；B組和C組之間比較沒有明顯的差異性；在部分型PP中，A組、B組、C組之間比較均沒有明顯的差異性；提示不同宮縮藥物聯(lián)合應用，能夠有效預防前置胎盤產(chǎn)后出血，其中卡貝宮縮素聯(lián)合縮宮素治療對前置胎盤產(chǎn)后出血治療效果最佳，值得在臨床上推廣應用。

[1]萬海燕,曾小燕,黃達敏.不同縮宮藥物聯(lián)合應用預防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013(14):42-44.

[2]葛俊麗,劉朵朵,陳必良,曾蔚越.不同縮宮藥物聯(lián)合應用預防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2012(11):1475-1476+1551.

[3]明建中.產(chǎn)后胎盤植入的MRI診斷與介入治療的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學,2013.