申愛梅

霍州煤電集團總醫(yī)院護理部 山西省霍州市 031400

尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位的治療及護理

申愛梅

霍州煤電集團總醫(yī)院護理部 山西省霍州市 031400

目的：分析尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位的治療及護理。方法：回顧性分析在2014年9月至2016年9月進入我院的尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位患者88例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，對照組采用鋼板內(nèi)固定術治療，試驗組采用張力帶固定治療，同時加強兩組的護理工作。結(jié)果：試驗組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間與對照組相比，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分情況要優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合有效的護理措施，能夠保證良好臨床效果。

尺骨鷹嘴骨折；肘關節(jié)脫位；治療；護理

尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位在臨床中的發(fā)生并不多見[1]，一般的致傷原因與間接或直接暴力導致高能量損傷有關[2]，加上鷹嘴骨折大部分都是粉碎性骨折，臨床中的復位與固定困難，如果出現(xiàn)治療不當十分容易出現(xiàn)關節(jié)畸形[3]。加上尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位會導致患者失去主動伸肘功能，嚴重影響到患者預后。因此，本文對88例患者進行臨床治療與護理研究，現(xiàn)具體分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年9月至2016年9月期間進入我院的消尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位患者88例，納入標準：經(jīng)臨床醫(yī)師、CT、MRI確診為尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位。排除標準：①嚴重的心血管、肝肺腎等臟器疾病者；②排除因各種原因無法耐受手術和麻醉者。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，對照組44例，男性30例，女性14例，年齡在25-68歲之間，平均年齡（38.59±6.09）歲。試驗組44例，男性32例，女性12例，年齡在24-73歲之間，平均年齡（39.03±5.97）歲。兩組在年齡、性別等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

88例患者均做好術前的相關檢查以及準備工作。

試驗組采取鋼板內(nèi)固定手術：患者取健側(cè)臥位或者俯臥位，行全身麻醉，取肘后部直切口。沿著尺骨嵴切開將骨膜剝離，將骨折斷端充分暴露之后，進行生理復位尺骨滑車切跡及小骨塊，使用鋼板螺釘固定，采取逐個固定的方式，完成手術后逐層縫合，進行加壓包扎。術后給予患者抗生素抗感染治療3-5天，。術后第一天即開始進行收治與腕關節(jié)的主動活動，第三天開始進行肘關節(jié)的功能鍛煉。2-3周后進行主動功能鍛煉。

對照組采用張力帶固定方式，患者取平臥位，肘后側(cè)切口，手術中使用克氏針平行角度鉆入骨折近端從鷹嘴穿出，完成骨折復位后，將雙克氏針從遠折端鉆入，在距離遠折端1-2cm骨折處上橫鉆一孔，同鋼絲經(jīng)尺骨上鉆的孔“8”字繞于克氏針結(jié)扎，2周后進行功能鍛煉。

護理措施：

①術前護理：了解每一個患者情況、基礎生活資料等信息，加強與患者的溝通，根據(jù)患者的個體情況采取針對性、有效的心理護理。緩解患者術前緊張情緒，向患者介紹成功病例，讓患者有一個良好的心態(tài)接受手術。護理人員做好機械準備工作。②術中護理：做好體位準備以術中配合工作，將室溫、濕度控制在合適參數(shù)。③術后護理：術后嚴格檢測患者的血壓、心率，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)師積極做好解決措施，查看患者的肢體情況。囑咐患者加強飲食，多進食新鮮蔬菜、水果，多喝水，不可進食辛辣刺激性食物。④康復訓練護理：要求患者在術后的1-3天內(nèi)開始進行肌肉等長收縮訓練，1個月后開始進行肘關節(jié)周圍肌肉漸進式抗阻訓練。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間。

使用Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分[4]。

表1：對比兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間（）

表1：對比兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間（）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml）骨折愈合時間（周）住院時間（d）試驗組4433.36±14.9623.08±19.026.78±0.5113.09±2.41對照組4442.39±15.4831.85±20.195.46±0.5313.08±2.33 X24.3616.0785.0260.024 P <0.05<0.05<0.05>0.05

表2：對比兩組Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分（）

表2：對比兩組Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分（）

組別 例數(shù)<60分60-79分80-94分95-100分試驗組442（4.55）3（6.82）18（40.91）21（47.73）對照組447（15.91）10（22.73）12（27.27）15（34.09）X24.0255.6145.2316.152 P <0.05<0.05<0.05<0.05

1.4 統(tǒng)計學分析

應用 SPSS 21.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間

對比兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間，研究發(fā)現(xiàn)試驗組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間與對照組相比，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分情況

對照組的Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分，兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位作為嚴重的關節(jié)內(nèi)骨折，一般都是直接暴力導致的高能量損傷。由于創(chuàng)傷外力比較強烈，導致尺骨鷹嘴骨折一般都是粉碎性股則，同時伴有橈骨頭脫位。尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位如果出現(xiàn)治療不當十分容易出現(xiàn)肘部畸形，因此在治療的過程中不僅要保證精確復位，還需要加強內(nèi)固定，并在治療后積極、早期的進行功能恢復訓練。針對尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位的治療方式，目前臨床中比較常見的是采用張力帶鋼絲還有內(nèi)固定方式等。有相關臨床對比研究發(fā)現(xiàn)，采用張力帶固定容易導致術后鋼針滑動，導致鋼絲環(huán)脫落刺激皮膚形成滑囊炎，容易影響到關節(jié)活動[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間與對照組相比，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的Broberg和Morrey肘關節(jié)功能評分情況要優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位采用鋼板內(nèi)固定方式能夠保證良好臨床療效，對患者預后有積極意義。

[1]林卓鋒,楊云海,熊文華.切開復位鋼板內(nèi)固定術治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關節(jié)脫位療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2012,11(05):531-533.

[2]馬成利,甄舒平.兩種方法治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折并肘關節(jié)脫位的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2012,32(09):962-963.

[3]李小平.尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)脫位的治療及護理[J].海南醫(yī)學院學報,2012,17(10):1484-1486.

[4]王少營,張琳琳,徐彥鴿.不同方案治療尺骨鷹嘴骨折并肘關節(jié)脫位的療效觀察[J].中國處方藥,2016,29(04):8-9.

[5]劉志英,徐杰,杜英勛,張永進.手術治療經(jīng)鷹嘴肘關節(jié)骨折脫位16例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(03):291-292.

申愛梅（1971-），女，山西省汾西縣人。1992年畢業(yè)于臨汾衛(wèi)生學校護理專業(yè)，現(xiàn)為霍州煤電集團總醫(yī)院護理部主管護師，主要研究方向為骨外科護理。