劉艷瑞，王彩霞，郭 斌

（哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319）

十年文獻回顧研究SP在醫(yī)患溝通教學中的應用

劉艷瑞，王彩霞，郭 斌

（哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319）

醫(yī)患溝通是評價醫(yī)生臨床工作能力的一個核心問題。采用文獻分析法，簡要分析標準化病人的研究狀況及在醫(yī)患溝通教學中的實施情況，闡述了目前在醫(yī)患溝通教學中運用標準化病人存在的問題，并提出對策建議。

標準化病人；醫(yī)患溝通；醫(yī)學教學

近年來，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患糾紛不斷增多。據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是由醫(yī)患雙方溝通不暢所致，即使小部分醫(yī)患糾紛與醫(yī)療技術有關，但也與醫(yī)患雙方交流不到位密切相關。目前，社會各界都在呼吁醫(yī)患雙方增進理解、信任和有效溝通。世界各國醫(yī)學院校都非常重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。美國的醫(yī)學院校把醫(yī)學生的溝通技能作為必備的能力之一，英國醫(yī)學會把對醫(yī)生溝通能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。我國一些醫(yī)學院校已經(jīng)認識到醫(yī)學生溝通能力的重要性，也開設了醫(yī)患溝通理論課程，但由于理論內容抽象、枯燥，缺乏與患者溝通的實踐活動，難以取得很好的教學效果。探索如何培養(yǎng)醫(yī)學生良好的溝通技能成為擺在我們面前急需解決的問題。

標準化病人（SP）作為一種新的醫(yī)學教學模式，在20世紀末引入我國醫(yī)學院校。大量實踐已證明∶SP在醫(yī)學生臨床技能以及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方面起到越來越重要的作用。[1]

本研究通過對2005—2015年標準化病人應用于醫(yī)患溝通教學的相關文獻研究的回顧，分析標準化病人在醫(yī)患溝通教學中的應用情況，找出存在的問題并提出建議，以期對標準化病人在醫(yī)患溝通教學中運用有所幫助。

一、資料來源與方法

本次研究的文獻主要來源于中國知網(wǎng)(CNKI) 的3個基本數(shù)據(jù)庫，即中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和優(yōu)秀碩士學位論文、博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫。所查文獻發(fā)表時間為2005—2015年。檢索文獻時采用題名和關鍵詞檢索兩種方式。根據(jù)檢索文獻的結果，閱讀文獻摘要，對密切相關的文獻進行精讀及分類歸納，對檢索的文獻進行統(tǒng)計分析。

二、主要結果與分析

（一）研究文獻數(shù)量分布情況

以標準化病人、SP和醫(yī)患溝通為檢索詞進行主題和關鍵詞組合檢索，檢索結果見表1。因關鍵詞檢索的限制范圍非常嚴格，所檢索到的文獻數(shù)量明顯少于主題檢索，故以主題檢索文獻的結果分析。從檢索到的文獻數(shù)量來看，關于醫(yī)患溝通和標準化病人的研究量非常大，但是兩者相結合，即標準化病人應用到醫(yī)患溝通教學的文獻量相對比較少。從文獻量的內容來看，標準化病人教學法應用于醫(yī)患溝通或提高醫(yī)患溝通技能的研究，還處于起步階段。

表1 CNKI數(shù)據(jù)庫以主題名檢索的文獻分布情況 單位：篇

（二）研究文獻時間分布情況

我國對標準化病人進行了大量研究，從2005年開始文獻量呈遞增的發(fā)展趨勢，其中2014年文獻量最大，223篇，見圖1。我國對于標準化病人教學法應用于醫(yī)患溝通的研究最早可查文獻是在2003年，只有1篇。從2005年開始陸續(xù)開展了相關研究，應用標準化病人培訓實習醫(yī)生、醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能，雖處于起步階段，但呈逐年遞增的趨勢。

圖1 不同年份主題檢索文獻的文獻分布情況

三、討論

（一）目前關于標準化病人的研究

自1968年Howards Barrows[2]報告了“醫(yī)學模式中的模擬病人”，標準化病人作為臨床技能教學與考核的先進手段，逐漸被北美的醫(yī)學院校認可、推廣和普及。美國、加拿大、法國、德國等西方國家都不同程度地采用此方法進行醫(yī)學教育。其中美國125所醫(yī)學院中有111所應用SP作為教學和評估方法。[3]

1992—1997年，北美醫(yī)學院中使用SP訓練學生醫(yī)患溝通技能的學校由47%增加到80%。[4]1991年，Paulal Stillman把標準化病人引入我國，1993年，在美國紐約中華醫(yī)學基金會(CMB)援助下，九江醫(yī)學?？茖W校、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學三校，聯(lián)合培養(yǎng)出了第一批SP。[5-6]近年來，國內陸續(xù)有醫(yī)學院校開展了標準化病人（SP）的招募、培訓和應用工作。遼寧中醫(yī)學院應用SP進行畢業(yè)考核開創(chuàng)了中醫(yī)院校SP應用的先河。

（二）SP在醫(yī)患溝通教學中的應用

薛春雨、邵永祥、余詠潮、張愛芹、郭杰芳等充分肯定了“標準化病人”應用于醫(yī)患溝通實踐教學。在利用SP進行常規(guī)臨床實踐培訓時增加醫(yī)患溝通技巧的內容，更能顯著提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能，特別是在職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)和非語言溝通技巧的運用（如柔和的面部表情、適宜的語調語氣等），對患者的關心程度（如耐心的傾聽、提問的方式、對患者情緒和期望的感受、適當?shù)慕忉?、安慰和鼓勵等）以及尊重患者的隱私和知情同意權上亦有明顯的改善。[7]

標準化病人教學法在提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力方面具有許多優(yōu)勢：首先，醫(yī)學生可以和同一位標準化病人反復練習相同的技能，這樣既可以橫向比較培訓的效果，又回避了面對真正患者時所帶來的醫(yī)學倫理問題，緩解了臨床教學需要與教學資源不足的予盾；其次，標準化病人可以對醫(yī)學生的表現(xiàn)給予意見反饋，并可幫助醫(yī)生學改進，而與真正患者溝通時是不可能發(fā)生的；最后，標準化病人模擬的是預先設定的典型又有符合教學要求的病例，比真正的患者有針對性。因此，標準化病人可以為醫(yī)患溝通技能培訓提供一個更好的方式。

（三）SP應用于醫(yī)患溝通教學存在的主要問題及對策

雖然應用SP教學有很多的優(yōu)勢，但亦存在不足之處：目前SP未形成專業(yè)化或職業(yè)化，培訓及應用SP教學需要投入大量的時間和資金，費用較大，而且招募到的SP絕大多數(shù)都是正常人，模仿典型的陽性臨床體征有難度，比如體溫。而且經(jīng)過培訓的SP口頭表達能力較強，且熟悉既定的典型體征，也就是說在規(guī)范教學過程的同時，也使教學過程程序化，既“標準化”了病人之后，醫(yī)學生的思維方式也被程序化了，而真正臨床實踐過程中遇到的病人是多種多樣、復雜多變的。

由于SP未形成專業(yè)化或職業(yè)化，培訓及應用SP教學需要投入大量的時間和資金，費用較大，本研究嘗試選取本校進入臨床實習階段的醫(yī)學生為SP。這些醫(yī)學生已系統(tǒng)學習了醫(yī)學理論知識，相對從外界招募到的SP更易于培訓，從而能夠減少培訓經(jīng)費，也更易于管理。本研究在預設病例中特意設置了憂愁、恐懼、否認、懷疑、憤怒等特殊情緒，SP除了要模仿預設的臨床體征又要表現(xiàn)出患者在就診過程中可能出現(xiàn)的不良情緒。

醫(yī)患溝通是評價醫(yī)生臨床工作能力的一個核心方面，SP能模擬各種特殊情境以訓練醫(yī)學生的溝通技巧和語言表達能力，提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能。由于我國SP處于起步階段，仍需在實踐中進一步完善。

[1]楊麗,仰曙芬,隋樹杰,等．標準化病人在我國醫(yī)學教育中應用現(xiàn)狀與趨勢[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（3）∶97-98．

[2]Howard S,Bar rows，Stephen A.T he programmed∶patient∶A technique for appraising student performance inclinical neurology[J].Journal of Medical Education，1964，（89）∶802-805．

[3]Chesser A M，Laing M R，Miedzbrodzka Z H，et a1．Factor analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment[J]．Medical Education.2004，38：825-831．

[4]May W.標準化病人在醫(yī)學教學中的應用：十年文獻回顧[J].汪青，譯．復旦教育論壇．2009，7（6）：92-94.

[5]高潔，王志宏，劉軍，等．應用標準化病人進行強化訓練的效果評價[J]．醫(yī)學教育探索，2007，6（4）：339-340．

[6]朱錫光，孫梯業(yè)，李力．醫(yī)學院校教學醫(yī)院臨床實踐教學的現(xiàn)狀與對策[J]．醫(yī)學與哲學，2005，26（1）：59-62．

[7]Hobma S，Ram P，Muijtjens A，et a1．Effective improvement of doctor—patient communication：a randomised controlled trial[J]．Br JGen Pract，2006，56（529）：580-586．

〔責任編輯：席書濤〕

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G913.31

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1002-2341（2016）01-0152-03

2015-12-17

黑龍江省高等教育教學改革項目“標準化病人（SP）在醫(yī)患溝通學PBL教學法中的應用研究”的研究成果，項目編號：JG2013010420

劉艷瑞（1982-），女，黑龍江綏化人，碩士，講師，主要從事社會醫(yī)學和醫(yī)院管理學研究。