馮丹

白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林白城137000

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骨科護(hù)理隱患及其防范措施

馮丹

白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林白城137000

在骨科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理細(xì)節(jié)可以影響病人康復(fù)、安全和愈后功能恢復(fù)，其中存在人力配置、缺乏專(zhuān)科護(hù)理規(guī)章制度和完善的崗前教育、護(hù)理質(zhì)量管理不到位等護(hù)理管理隱患，護(hù)士存在責(zé)任心不強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足以及患者和病房環(huán)境隱患。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)骨科護(hù)理中的隱患，加強(qiáng)護(hù)理管理，通過(guò)定期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提高護(hù)士綜合素質(zhì)，使之能夠在工作中及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，重視細(xì)節(jié)，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理隱患的重視程度，提高護(hù)士的整體護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)病房環(huán)境建設(shè)，顯著降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

骨科護(hù)理；安全隱患；防范措施

在骨科疾病治療過(guò)程中，由于病種復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)、治療方法多，加之護(hù)士工作量較大，護(hù)患糾紛的發(fā)生率一直居高不下［1］。骨科護(hù)理安全事故的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，所造成的不良影響也日趨嚴(yán)重［2］。尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2015年修訂版）的頒布，增加了護(hù)士在手術(shù)護(hù)理中的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。這要求醫(yī)院必須加強(qiáng)護(hù)理管理，仔細(xì)查擺骨科護(hù)理隱患，不斷完善護(hù)理工作流程，提高護(hù)士整體素質(zhì)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。為此，筆者分析在骨科護(hù)理中存在的隱患，并采取積極有效的措施，預(yù)防減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1　骨科護(hù)理中存在的隱患

1.1護(hù)理管理因素

①人力配置問(wèn)題。現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在護(hù)士編制和數(shù)量不足，床護(hù)比例不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題，梯隊(duì)建設(shè)不合理。新招聘護(hù)士較為年輕，護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和護(hù)患溝通能力相對(duì)缺乏，不能為病人提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②沒(méi)有建立和完善骨科護(hù)理規(guī)章制度，沒(méi)有很好地落實(shí)常規(guī)護(hù)理制度，監(jiān)管相對(duì)薄弱。③骨科護(hù)理及其職業(yè)道德等崗前教育不完善。④骨科護(hù)理尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理不到位，可產(chǎn)生護(hù)理隱患，造成護(hù)患糾紛。

1.2護(hù)士因素

由于骨科護(hù)理的工作量大，因此護(hù)士有時(shí)無(wú)法完全掌握患者的實(shí)際情況，導(dǎo)致患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的護(hù)理，影響了患者的康復(fù)。

1.2.1職業(yè)道德問(wèn)題①團(tuán)隊(duì)精神和愛(ài)崗敬業(yè)意識(shí)的缺乏。骨科護(hù)士多為個(gè)性較強(qiáng)、嬌生慣養(yǎng)的獨(dú)生子女，由于不能相互協(xié)作完成護(hù)理任務(wù)，缺乏團(tuán)隊(duì)合作能力，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，漠視病人，思想松懈，不仔細(xì)觀察病情變化，不能很好地預(yù)見(jiàn)患者病情發(fā)展。②審慎慎獨(dú)精神的缺乏。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，身心疲憊時(shí)往往不能以高度的責(zé)任心耐心對(duì)待和護(hù)理每一位患者。如不能及時(shí)巡視病房可能不能密切觀察和發(fā)現(xiàn)病情是否出現(xiàn)異常變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液是否外滲；沒(méi)有很好地開(kāi)展圍術(shù)期前后的健康教育工作；康復(fù)指導(dǎo)不及時(shí)可影響患者預(yù)后；未落實(shí)飲食、心理、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理措施，未及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量和記錄或編造生命體征檢測(cè)值，影響診療活動(dòng)；護(hù)士尤其是從業(yè)時(shí)間較短者不重視甚或討厭備皮工作，或較小范圍不徹底備皮以及劃破皮膚等，可產(chǎn)生護(hù)理隱患。

1.2.2缺乏骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)①病情觀察不細(xì)心。石膏、支具包扎過(guò)緊可以影響局部血液循環(huán)，出現(xiàn)骨筋膜室綜合征和壓瘡的機(jī)會(huì)會(huì)提高；牽引會(huì)導(dǎo)致松脫、移位以及骨牽引針孔感染的發(fā)生；不及時(shí)、不仔細(xì)觀察斷指再植可能增加再植失敗的發(fā)生機(jī)會(huì)。②切口引流管護(hù)理不當(dāng)。放置負(fù)壓引流管是大部分骨科手術(shù)后的一項(xiàng)處理措施，護(hù)士如果不注意合理調(diào)整負(fù)壓值、不注意保證引流管暢通、不注意觀察引流液的數(shù)量和質(zhì)量、不注意交接，會(huì)影響到治療效果。③應(yīng)急意識(shí)和能力較為缺乏。如果護(hù)士不能預(yù)見(jiàn)性和綜合評(píng)判復(fù)合傷病情，沒(méi)有掌握應(yīng)急護(hù)理技術(shù)，則具有較差的應(yīng)急能力，會(huì)耽誤搶救時(shí)機(jī)和效果，這是很?chē)?yán)重的骨科護(hù)理隱患。④缺乏藥物護(hù)理和安全用藥知識(shí)。如甘露醇是骨科常用藥物，護(hù)士往往不注意觀察其肝腎損害之副作用；減輕組織水腫可用七葉皂苷鈉，但是護(hù)士可能沒(méi)有很好地觀察過(guò)敏和溶血反應(yīng)，更不注意觀察其所致腎功衰竭的前期征兆，不注意聯(lián)合應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)時(shí)所致的腎毒性，不注意由于兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)及時(shí)更換注射部位和藥液外滲，這可刺激血管，導(dǎo)致靜脈條索狀硬化和局部紅腫、刺痛的發(fā)生。由于護(hù)士缺乏安全用藥知識(shí)，不熟悉藥物尤其是新藥的用法、毒副作用和注意事項(xiàng)，可導(dǎo)致給藥量不足，未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予抗菌藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用的基本原則未認(rèn)真落實(shí)；未按規(guī)定途徑給予患者藥物，藥物配伍不當(dāng)以及漏給錯(cuò)給。護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度和檢查藥物質(zhì)量不嚴(yán)格。⑤老年患者護(hù)理隱患。老年骨科患者較多，墜床、跌倒、壓瘡、燙傷、肛周皮膚紅腫、破潰等護(hù)理問(wèn)題較多，加之老年人合并糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗死等慢性疾病，護(hù)理壓力和難度較大，若缺乏專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，會(huì)提高潛在護(hù)理隱患的發(fā)生機(jī)會(huì)。⑥護(hù)理病歷管理隱患。護(hù)理病歷是醫(yī)務(wù)人員診治病人的重要參考依據(jù)，同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要法律文書(shū)。有的骨科護(hù)士沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件的重要性和在解決醫(yī)患糾紛中的作用，可能出現(xiàn)不及時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確記錄問(wèn)題，尤其是出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致時(shí)，無(wú)形中增加了護(hù)理隱患的發(fā)生機(jī)會(huì)。

1.3患者因素

患者沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)換和適應(yīng)角色特征，不能正確認(rèn)識(shí)自己所患疾病?；颊咴谠\療過(guò)程中沒(méi)有遵循護(hù)理指導(dǎo)，依從性低，且沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的功能鍛煉，加之治療恢復(fù)期較長(zhǎng)，當(dāng)出現(xiàn)限制活動(dòng)時(shí)間過(guò)久、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重以及功能恢復(fù)較差等情況時(shí)，產(chǎn)生的不信任或抵觸情緒可使其失去治療耐心和信心，因此出現(xiàn)了焦慮、抑郁等不良心理，不能很好配合治療和護(hù)理，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。

1.4病房環(huán)境因素

由于病房安全設(shè)施不足、地面濕滑等因素，患者可出現(xiàn)二次傷害，阻礙患者康復(fù)進(jìn)程，增加患者痛苦。

2　防范措施

2.1護(hù)理管理措施

①醫(yī)院要成立職責(zé)明確、獎(jiǎng)懲機(jī)制完善的護(hù)理隱患防范管理機(jī)構(gòu)，通過(guò)制定護(hù)理規(guī)章制度來(lái)加強(qiáng)全面質(zhì)量管理。②要加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)，合理配置人力資源，高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)。③強(qiáng)化安全意識(shí)和管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)技能和相應(yīng)的法律法規(guī)，為護(hù)士講解與科室診療活動(dòng)有關(guān)的新技術(shù)新療法并予以考核，定期不定期組織護(hù)理查房活動(dòng)；定期不定期召開(kāi)安全討論會(huì)，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和現(xiàn)象制定相應(yīng)防范措施。④以科室為單位開(kāi)展護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng)，每月評(píng)出并適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)優(yōu)異者；利用早會(huì)時(shí)間，每天學(xué)習(xí)10min專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)；針對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行討論。⑤護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，注重護(hù)理人力資源的合理配置，注重護(hù)理關(guān)鍵和重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。⑥要嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格后方可新聘任護(hù)士進(jìn)入臨床科室，必須在高年資經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士帶教并考核合格后方可獨(dú)立值班。⑦要根據(jù)科室患者數(shù)量、病情輕重和護(hù)士數(shù)量、業(yè)務(wù)能力的高低等因素合理科學(xué)排班，做到人盡其才，才盡其用。

2.2提高護(hù)士整體素質(zhì)的措施

醫(yī)院應(yīng)通過(guò)定期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提高護(hù)士綜合素質(zhì)，使之能夠在工作中及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，重視細(xì)節(jié)，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理隱患的重視程度，提高護(hù)士的整體護(hù)理意識(shí)，顯著降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

①提高自身素質(zhì)，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和態(tài)度，注重語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通交流，不斷提高護(hù)理滿意度，將護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，善于提出、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，切實(shí)提高自身和整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。為避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，正確判斷患者病情，護(hù)士要能預(yù)見(jiàn)并干預(yù)骨科常見(jiàn)的脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、循環(huán)障礙、泌尿系感染、感覺(jué)異常、壓瘡、意外損傷等并發(fā)癥。③要強(qiáng)化圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。如術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上兩便、有效咳嗽、脊椎后路手術(shù)臥位、頸椎前路手術(shù)氣管牽拉等基礎(chǔ)護(hù)理措施；術(shù)后應(yīng)盡早康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度要適宜，為防止移位要注意保護(hù)骨折部位。護(hù)士要協(xié)助脊髓損傷患者進(jìn)行軸線翻身，要分階段康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換患者，反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，必要時(shí)形成書(shū)面文件。

2.3針對(duì)病房環(huán)境因素的措施

骨科病房應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，及時(shí)處理可能存在的不安全因素，通過(guò)病床加護(hù)欄、廁所加扶手、走廊加警示語(yǔ)等方式避免患者出現(xiàn)護(hù)理安全事故［3］。尤其是走廊和過(guò)道，護(hù)士應(yīng)盡快處理發(fā)現(xiàn)的積水，避免患者發(fā)生滑倒造成二次傷害。

3　討論

在給予患者安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，在保證不影響護(hù)理質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理效率［4］。隨著社會(huì)的進(jìn)步和不斷增強(qiáng)的法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求亦隨之提高，新形勢(shì)下護(hù)患糾紛的發(fā)生率也呈增加趨勢(shì)。相關(guān)報(bào)道表明，大部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生，或多或少都與護(hù)理安全問(wèn)題有關(guān)［5］。骨科屬于護(hù)理工作難度較高的科室，由于急診患者多、創(chuàng)傷大，病情復(fù)雜多樣，所需治療方式并不相同，恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，加上患者年齡范圍廣，針對(duì)不同年齡段患者護(hù)理方法也不相同，因此，骨科護(hù)理更應(yīng)重視護(hù)理安全，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，完善相關(guān)護(hù)理措施，加強(qiáng)防范，將安全隱患的發(fā)生率降至最低［6］。

醫(yī)院可以經(jīng)常舉辦和安全護(hù)理有關(guān)的會(huì)議，對(duì)每一項(xiàng)有差錯(cuò)的護(hù)理方法進(jìn)行及時(shí)解決，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行罰獎(jiǎng)，讓護(hù)士都認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)護(hù)理安全對(duì)開(kāi)展護(hù)理工作的重要性。

在骨科患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理隱患影響康復(fù)過(guò)程和治療效果。由于護(hù)理隱患不是單方存在的，往往相互影響，所以應(yīng)從多方面入手保證護(hù)理的整體性和有效性。針對(duì)患者因素，護(hù)士開(kāi)展積極心理護(hù)理活動(dòng)，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估并掌握其不良心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和心理安慰；要以身邊或既往治療成功的案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，消除患者心理障礙，使其樹(shù)立信心積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)，保證獲得預(yù)期的治療效果。護(hù)士要利用多媒體、影音資料或宣傳材料等多種資源開(kāi)展形式多樣的關(guān)于疾病及其治療效果知識(shí)的健康教育活動(dòng)，提高患者及其家屬正確認(rèn)知疾病的水平和自我保健意識(shí)，獲得家庭和社會(huì)資源支持［5］，提高治療效果。此外，護(hù)士要通過(guò)有效的溝通提高患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行骨關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，提高肌肉鍛煉力度，促進(jìn)患者恢復(fù)。針對(duì)患者的實(shí)際情況制訂不同的鍛煉計(jì)劃，當(dāng)患者的傷口疼痛感消失后，可督促患者進(jìn)行功能鍛煉，從而早日恢復(fù)患肢的功能，保證治療的效果，使其早日康復(fù)。

在骨科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理細(xì)節(jié)可以影響病人康復(fù)、安全和愈后功能恢復(fù)。護(hù)士要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高整體素質(zhì)，做到防患于未然。所以，醫(yī)院管理者應(yīng)分析可能存在的骨科護(hù)理隱患，采取有針對(duì)性的防范措施來(lái)消除隱患，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的發(fā)生率。

［1］黃寶如，林翠紅，馬劍玲，等.骨科護(hù)理中的不安全因素以及對(duì)策分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：283-284.

［2］陳勇，劉靜梅，劉曉瑛，等.骨科護(hù)理中潛在的不安全因素及管理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9上旬刊）：6011.

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［4］全常群，陳偉惠，黃揚(yáng)云.骨科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：95-96.

［5］林彩霞，伍一，陳小玲.骨科護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（2）：236-237.

［6］李雪萍.骨科護(hù)理安全因素及管理對(duì)策［J］中國(guó)中藥咨訊，2012，4（3）：366-367.

H idden Danger and Prevention M easures of O rthopaedic Nursing

PENG Dan
Osteopathic Hospital of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

In the orthopaedic nursing course，the nursing details can affect the patient’s rehabilitation，safety and function recovery after cure，and the nursingmanagement hidden dangers such asmanpower allocation，lack of specific nursing regulations and perfect pre-job education and poor nursing qualitymanagement exist，and for nurses，the hidden dangers such as no enough responsibilities，insufficient professional knowledge，patient and ward environment exist.In the practicalwork，we should enhance nursingmanagement according to the hidden dangers in the orthopaedic nursing，improve the nurse’s overall quality by regular learning and training thusmaking them find out problems in work in time，paying attention to details，improving the nurse’s attention to nursing hidden dangers and improving the overall nursing awareness of patients，and enhance the construction ofward environment thus obviously reducing the incidence rate of nursing adverse events and promoting the early rehabilitation of patients.

Orthopaedic nursing；Hidden danger；Preventionmeasure

R521

A

1672-5654（2016）08（a）-0139-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.139

2016-05-07）

馮丹（1980.7-），女，吉林白城人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理。