段鳳義，林楠

1.吉林省輝南縣第二人民醫(yī)院，吉林通化135102；2.大連理工大學(xué)體育教學(xué)部，遼寧大連116024

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骨科發(fā)展應(yīng)走中西醫(yī)結(jié)合之路

段鳳義1，林楠2

1.吉林省輝南縣第二人民醫(yī)院，吉林通化135102；2.大連理工大學(xué)體育教學(xué)部，遼寧大連116024

西醫(yī)骨科的出現(xiàn)標(biāo)志著西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)的發(fā)展到達(dá)了一個(gè)新的高度，西醫(yī)骨科是將解剖學(xué)和病理學(xué)進(jìn)行結(jié)合，并以此作為治療的理論基礎(chǔ)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與各不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合發(fā)展而來的一門學(xué)科。而中醫(yī)骨科是中醫(yī)臨床中別具特色的組成部分，在思想理論體系上以“內(nèi)外同治、內(nèi)外一體”為指導(dǎo)，在治療的手段與方法上以技能的實(shí)用性和藥物的療效性為特定。雖然中、西醫(yī)骨科被普遍認(rèn)為是建立在兩種不同理論體系下的學(xué)科，但二者在發(fā)展上，出現(xiàn)了互相借鑒、相互融合的趨勢(shì)，在以“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”為基礎(chǔ)的共通治療準(zhǔn)則下，將有效地對(duì)我國(guó)骨科的實(shí)踐與發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)。

中醫(yī)；西醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；骨科

中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展至今己走過了半個(gè)多世紀(jì)的道路。在發(fā)展的過程中，逐漸意識(shí)到了無法將中醫(yī)和西醫(yī)從理論上將二者融為一體［1-2］，雖然理論上不能融為一體，但在實(shí)踐當(dāng)中卻可以進(jìn)行結(jié)合發(fā)展，這也就使得“在體相離、在用相合”被提出［3］。因此，整合中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)取長(zhǎng)補(bǔ)短、為我所用，也成為今后我國(guó)骨科發(fā)展的重要方向。

1　傳統(tǒng)中醫(yī)骨科

中醫(yī)是在形神合一、天人合一的傳統(tǒng)哲學(xué)思想的影響下發(fā)展起來的，在其發(fā)展的過程中，逐漸形成了獨(dú)具體色的治療體系包括完整治療思路、指導(dǎo)原則和具體治療方法。這些診治體系，即使在科技高度發(fā)達(dá)今天，仍會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)在今后的研究和發(fā)展仍起到一定的借鑒作用。

傳統(tǒng)的中醫(yī)骨科理論認(rèn)為精氣神是人的基礎(chǔ)，也與當(dāng)時(shí)中國(guó)社會(huì)中盛行的陰陽學(xué)說有分不開的關(guān)系。［4］陰陽學(xué)說認(rèn)為，世間所有的事物都是對(duì)立與統(tǒng)一的。將傳統(tǒng)哲學(xué)中的陰陽學(xué)說所提出的一些理論借鑒融合到中醫(yī)骨科的治療體系當(dāng)中。

從古籍資料中可以看出，中醫(yī)骨科在理論體系的發(fā)展上相對(duì)于西醫(yī)骨科更具有牢固性和一貫性。在《五十二病方》中，可以看出中醫(yī)在當(dāng)時(shí)的骨科治療中的特色之處和中醫(yī)在當(dāng)時(shí)對(duì)骨科的一些觀點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了人體骨骼的大體結(jié)構(gòu)及各骨之長(zhǎng)短，全身主要的骨骼都有名稱［5］，書中所提到的關(guān)于骨的一些觀點(diǎn)是以傳統(tǒng)哲學(xué)思想為指引，中醫(yī)解剖為理論基礎(chǔ)，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐檢驗(yàn)得到的。

自唐代開始，關(guān)于骨折、脫位和矯正畸形的醫(yī)學(xué)著作開始陸續(xù)被撰寫出來，這些醫(yī)學(xué)著作詳細(xì)介紹了關(guān)于骨折治療方法中的復(fù)位手法、小夾板固定等方法還有關(guān)于一些如何消腫活血散癖的藥方。新中國(guó)成立后，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，中醫(yī)得到快速發(fā)展，其中骨科的發(fā)展尤其具有代表性，關(guān)于治療骨折、脫位、軟組織損傷等的各種正骨手法等到發(fā)揚(yáng)光大，中草藥對(duì)慢性骨髓炎和創(chuàng)瘍的治療，針灸、推拿對(duì)頸肩腰腿痛的治療等已成為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典。

2　現(xiàn)代西醫(yī)骨科

西醫(yī)的興起與發(fā)展是建立在解剖學(xué)的基礎(chǔ)之上。20世紀(jì)60、70年代西醫(yī)骨科在發(fā)展的過程中，開始逐漸受生物力學(xué)的影響，其中較為具有代表性的西醫(yī)骨科AO學(xué)派在這一時(shí)期的形成［6］。AO學(xué)派的理論依據(jù)主要是以生物力學(xué)作為基礎(chǔ)，主要通過借助堅(jiān)固的內(nèi)固定以起到對(duì)骨折患處在解剖學(xué)的連續(xù)性上和力學(xué)的完整性上的恢復(fù)愈合，這一理論的核心是通過進(jìn)行手術(shù)解剖對(duì)患者患處進(jìn)行復(fù)位、加壓與內(nèi)固定，對(duì)骨折的正常愈合起到一定的保障作用，也是對(duì)肢體在早期恢復(fù)過程中的活動(dòng)上減輕疼痛、能夠充分使用肢體。AO學(xué)派所用的全套的內(nèi)固定用具及手術(shù)器械是在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)的，這些固定用具及器材幾乎可以對(duì)身體各部位出現(xiàn)的骨折情況進(jìn)行內(nèi)固定治療，并總結(jié)出四條治療原則“骨折要求解剖對(duì)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、無創(chuàng)性手術(shù)操作、無痛性功能活動(dòng)”［7］。

西醫(yī)骨科在關(guān)于骨折的治療中，按照AO理論的技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行的處理獲得了較好的療效，這讓骨科的治療提升到一個(gè)新的高度。但這種方法容易造成骨質(zhì)疏松和管狀骨的皮質(zhì)骨變薄等情況的出現(xiàn)，以及在將內(nèi)固定取出后再次骨折等問題。由此可以看出西方骨科的AO理論也并非盡善盡美［8-9］。

經(jīng)過對(duì)出現(xiàn)問題的分析與研究，AO學(xué)派逐漸認(rèn)識(shí)到了應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)受傷部位軟組織保護(hù)的重要性，特別是對(duì)骨折部位的供血的保護(hù)。認(rèn)識(shí)到了骨折的愈合需要合理的微動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)，提出了關(guān)于骨折部位不侵襲下的適度復(fù)位與固定。這一新的理論與中國(guó)接骨學(xué)所堅(jiān)持的治療觀點(diǎn)較為類似，這也從另一個(gè)角度證明中西醫(yī)結(jié)合骨科治療的正確性與先進(jìn)性。

3　中西醫(yī)結(jié)合骨科發(fā)展

隨著近幾年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，骨科也得到了大力的發(fā)展，其中，中、西醫(yī)骨科都在其各自的發(fā)展方向上取得了一定的進(jìn)步，在治療方法上也都得到了不斷的豐富，而且有關(guān)療效也有顯著提高，目前，中、西醫(yī)骨科的發(fā)展方向正逐漸趨向于交融，“筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合”這一觀點(diǎn)被中、西醫(yī)骨科共同視為在治療過程中的指導(dǎo)理念。

“筋骨并重”這一概念一經(jīng)提出，使得骨科在原有的基礎(chǔ)獲得了更全面的發(fā)展。目前在大部分骨折患者身上所發(fā)生的，實(shí)際上都屬于筋骨并傷，也就是不僅僅是骨受傷還有筋的損傷，而隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的發(fā)展提高，X光技術(shù)被廣泛的使用，特別是在一些骨折的治療當(dāng)中，這就使西方骨科在治療時(shí)將注意力過多地集中在對(duì)骨折的診斷和處理，卻忽視了對(duì)筋傷的診斷與治療，未能實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折進(jìn)行筋骨并治的目標(biāo)。

“動(dòng)靜結(jié)合”作為在骨折治療時(shí)的另一重要原則，體現(xiàn)在對(duì)骨折的固定方法上要合理、適當(dāng)、符合患者病情需要，與此同時(shí)，還要結(jié)合適度、適量的功能鍛煉。適度靜養(yǎng)休息，避免過度靜養(yǎng)休息帶來的副作用。每一名患者所受傷病不同，具體情況也會(huì)有差異，所以，在動(dòng)靜結(jié)合的過程中，要根據(jù)每名患者的實(shí)際情況來制定相應(yīng)的恢復(fù)計(jì)劃，使得動(dòng)靜結(jié)合的作用得到最大化的發(fā)揮，更好地促進(jìn)患者傷處的恢復(fù)情況。

中西醫(yī)結(jié)合骨科一直以“筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合”為治療的指導(dǎo)理念。在應(yīng)對(duì)骨折固定的治療上，開展全面、多手段的治療方法，不應(yīng)僅局限于小夾板這一種方法上。將傳統(tǒng)中醫(yī)骨科中的骨折三期辨證施治與現(xiàn)代西醫(yī)中內(nèi)外固定材料、手術(shù)治療相結(jié)合；將傳統(tǒng)中醫(yī)骨科中的內(nèi)外用藥與現(xiàn)代西醫(yī)骨科中的鎮(zhèn)痛等進(jìn)行結(jié)合治療。將兩種骨科治療方法進(jìn)行結(jié)合，在治療方法上取二者的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)二者的不足之處，使治療方法得到完善，能夠發(fā)揮更好的治療效果。

綜上所述，走中西醫(yī)結(jié)合的骨科發(fā)展之路，前提要以中、西醫(yī)的理論做為基礎(chǔ)，在骨科治療當(dāng)中不斷創(chuàng)新的同時(shí)，將中西醫(yī)在治療方面進(jìn)行互相借鑒、相互融合，使骨科在中西醫(yī)結(jié)合治療上得到更進(jìn)一步的發(fā)展。所以我國(guó)骨科專業(yè)的發(fā)展走中西醫(yī)結(jié)合之路，是符合中國(guó)的實(shí)際情況，符合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，也是符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的大方向的。要將中西醫(yī)結(jié)合的具有中國(guó)特色的骨科治療理念繼續(xù)完善并不斷發(fā)展。

［1］王振華，李風(fēng)英.走出中西醫(yī)結(jié)合模式的誤區(qū)［J］.醫(yī)學(xué)與析學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)版，2006，27（3）：74-76.

［2］弓箭，肖鋒剛，常存庫.中西醫(yī)結(jié)合研究存在的主要問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（4A）：17-19.

［3］孫之鎬.中西醫(yī)治療骨折的理論與實(shí)踐的差異與交融［J］.中國(guó)骨傷，2009，22（3）：208-210.

［4］張亮，劉晉閩，張潔.中醫(yī)骨傷與西醫(yī)骨科學(xué)發(fā)展的比較探究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011（10）：17-19.

［5］程士德.內(nèi)經(jīng)［M］.臺(tái)北：知音出版社，1994：12-16.

［6］董謝平.骨科專業(yè)發(fā)展為什么要堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合之路［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（24）：2542-2543.

［7］蔡建春.對(duì)新時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合治療骨折再認(rèn)識(shí)［C］.2014，4：77-79.

［8］李澎，楊洪葉，鄭連杰，等.動(dòng)力髓螺釗內(nèi)固定治療粗隆間骨折的術(shù)后并發(fā)癥及防治措施［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（3）：306-309.

［9］王慧亭，于光屹，陳廣濱，等.交鎖髓內(nèi)釗治療肝骨骨折常見并發(fā)癥及預(yù)防措施［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：573-574.

The O rthopaedic Developm ent shou ld Take the Road of Traditional Chinese and W estern M edicine

DUAN Feng-yi1，LIN Nan2
1.Second People's Hospital of Huinan County，Tonghua，Jilin Province，135102 China；2.Department of Physical Education，Dalian University of Technology，Dalian，Liaoning Province，116024 China

The occurrence of western medicine orthopaedic departmentmarks a new height of the development of western medicine clinicalmedicine surgery，and the western medicine orthopaedic department is a discipline that organically combines themodern medical technology with themedical knowledge of different disciplines on the theoretical basis of combining the anatomy with pathology.But the traditional Chinesemedicine orthopaedic department is a distinctive component in clinic of the traditional Chinesemedicine，which is guided by“internal and external treatment and internal and external integration”in the ideology theory systeMand is featured by the practicability of skill and curative effect of drugs in the treatmentmeans and methods.Even though the western medicine orthopaedic department is widely regarded as the discipline under two different theoretical systems，but the development of traditional Chinese and western medicine shows a trend ofmutual reference and mutual integration，and the paper will effectively guide the practice and development of the orthopaedic development in our country on the basis of the common treatment principles of“association of activity and inertia，emphasis on both sinews and bones，internal and external treatment and doctor-patient cooperation”.

Traditional Chinesemedicine；Western medicine；Traditional Chinese and western medicine；Orthopaedic development

R68

A

1672-5654（2016）08（a）-0136-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.136

2016-05-04）

段鳳義（1974.6-），男，吉林通化人，本科，中級(jí)，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。