馬波

白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林白城137000

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真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式的現(xiàn)狀研究

馬波

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城137000

筆者在分析傳統(tǒng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式和“仿真模擬教學(xué)”缺陷基礎(chǔ)上，提出真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式。在模擬演練過程中，護(hù)生會(huì)用信念、言行表現(xiàn)關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)利，培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神。同時(shí)復(fù)習(xí)近年來護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的相關(guān)文獻(xiàn)，主要包括校院合作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式、競賽模式下實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)、醫(yī)護(hù)合作仿真模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式、“三段式”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式、三位一體實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

護(hù)理教學(xué)；實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)；真實(shí)工作場景；現(xiàn)狀研究

高職教育十分重視實(shí)踐技能的訓(xùn)練，但這種在課堂上學(xué)到的技能還只是脫離真實(shí)工作情景的抽象技能，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)和技能與畢業(yè)后將從事的工作有很大差距。隨著護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，全國護(hù)理專業(yè)每年招收護(hù)生人數(shù)大幅度增加，而護(hù)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)患者人數(shù)增加相對較少，這樣就影響了護(hù)生的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高及人們對社會(huì)倫理道德問題認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，護(hù)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制。為了滿足用人單位對人才的需要，高職教育應(yīng)凸顯自己的教育特色，通過實(shí)踐教學(xué)拉近學(xué)生與社會(huì)的距離，使高職畢業(yè)生具有更強(qiáng)的適應(yīng)力和工作競爭力。為此，筆者在分析傳統(tǒng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式和“仿真模擬教學(xué)”缺陷基礎(chǔ)上，介紹真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式，并對有關(guān)研究的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1　真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式的提出

真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式是基于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式和“仿真模擬教學(xué)”的缺陷提出的。

1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式及其缺陷

傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式，長期以來一直沿用“演示—模擬訓(xùn)練—指導(dǎo)”三段式實(shí)訓(xùn)方法。首先教師進(jìn)行示范，然后學(xué)生“照方抓藥”進(jìn)行練習(xí)。在實(shí)訓(xùn)課上老師過分強(qiáng)調(diào)精確的操作程序、操作動(dòng)作的規(guī)范性，也就把學(xué)生能夠熟練掌握和操作常規(guī)的護(hù)理技術(shù)作為主要教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)致學(xué)生在上課時(shí)死記操作流程，練習(xí)時(shí)拼命模仿老師的動(dòng)作，限制了學(xué)生思維的開發(fā)，使護(hù)生雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應(yīng)變能力。這種教學(xué)激發(fā)不起學(xué)生的興趣，研究氣氛不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理。在這個(gè)過程中忽略了以人為本的教學(xué)理念。學(xué)生進(jìn)入臨床后對應(yīng)急事件缺乏應(yīng)變反應(yīng)能力，而且還會(huì)使學(xué)生的溝通能力、協(xié)調(diào)能力和應(yīng)變能力受到制約。

另外，由于臨床見習(xí)的時(shí)間和范圍限制，學(xué)生在見習(xí)過程中不可能看到所有課堂教學(xué)中涉及的疾病，也難以看到所學(xué)疾病的發(fā)生、發(fā)展全過程。隨著醫(yī)療環(huán)境的變化和相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，患者自我保護(hù)意識(shí)日趨強(qiáng)烈，護(hù)生直接在患者身上操作的機(jī)會(huì)越來越少，醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)愈加困難。

1.2“仿真模擬教學(xué)”及其缺陷

“仿真模擬教學(xué)”是近年來引入中國的一種全新的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，它利用“仿真模擬人”，為護(hù)生創(chuàng)造高仿真、直觀、可重復(fù)的實(shí)踐平臺(tái)，增加了操作機(jī)會(huì)、鍛煉了操作熟練度，有助于提高護(hù)生的臨床思維及標(biāo)準(zhǔn)化操作能力。目前，多校已采用了“仿真模擬教學(xué)”模式，但僅限于設(shè)計(jì)臨床護(hù)理情境，進(jìn)行角色扮演，且多采用仿真模擬人進(jìn)行。因此，存在以下問題：①有的實(shí)訓(xùn)中心還是傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室，并沒有按照醫(yī)院的布局進(jìn)行設(shè)置，不是仿真的醫(yī)院工作環(huán)境。②實(shí)訓(xùn)的設(shè)備、設(shè)施投入相對較小，不利于學(xué)生掌握臨床護(hù)理操作和先進(jìn)儀器設(shè)備的使用。③單純使用“仿真模擬人”，沒有真正的臨床氛圍，不利于學(xué)生臨床思維及人文精神的培養(yǎng)。④實(shí)訓(xùn)基地的訓(xùn)練項(xiàng)目不是來自臨床護(hù)理工作實(shí)踐，而是來源于書本。

1.3真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式的設(shè)想

2014年8月教育部出臺(tái)了《職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)儀器設(shè)備裝備規(guī)范》等教育行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2015年在全國職業(yè)院校逐步宣傳、貫徹本標(biāo)準(zhǔn)，2016年至2018年陸續(xù)對貫標(biāo)學(xué)校驗(yàn)收。我校已建近萬平米護(hù)理實(shí)訓(xùn)樓，完全按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和裝備實(shí)訓(xùn)樓。通過護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的改革，從多個(gè)視角驗(yàn)證實(shí)訓(xùn)中心儀器設(shè)備裝備規(guī)范化的意義，逐步對標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)室存在的問題加以完善，也為其他學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)及其他專業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考數(shù)據(jù)。

所以作者提出真景、真人、真練護(hù)理實(shí)訓(xùn)方法，在真實(shí)的仿真醫(yī)院中創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)環(huán)境（病房、患者、場景），避免了護(hù)生直接在患者身上進(jìn)行護(hù)理技能操作訓(xùn)練帶來的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，使護(hù)生在沒有增加真實(shí)患者痛苦和危險(xiǎn)性的情況下得到一個(gè)較完整的治療過程的訓(xùn)練。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的各種注射、靜脈輸液、霧化吸入、吸氧和口腔護(hù)理等；健康評(píng)估中的護(hù)理體檢、心電圖檢查等均可采用真人演練，學(xué)生既做患者，也做護(hù)士。在模擬演練過程中護(hù)生會(huì)用信念、言行表現(xiàn)關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)利，培養(yǎng)了護(hù)生的人文關(guān)懷精神。

2　真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式的相關(guān)研究

2.1校院合作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

鄧輝等［1］采用便利抽樣方法抽取所在學(xué)校2009級(jí)109名學(xué)生為試驗(yàn)組，采用院校合作模式進(jìn)行急救護(hù)理校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)；2008級(jí)114名學(xué)生為對照組，由校內(nèi)專任教師按傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果表明試驗(yàn)組理論和技能考核成績、教學(xué)評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)出科綜合評(píng)價(jià)等均高于對照組，說明院校合作教學(xué)有利于提高學(xué)生的急救護(hù)理能力，是高職護(hù)理教育水平的有效形式。

柴翠萍等［2］將所在學(xué)校2009級(jí)護(hù)理系二班187人作為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)的理論實(shí)踐分段教學(xué)，一班學(xué)生186人作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施院校聯(lián)合教學(xué)模式，即從第三學(xué)期開始進(jìn)入醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)完成專業(yè)課程教學(xué)，每周一至周四在醫(yī)院教室內(nèi)全天上理論課，周五全天在醫(yī)院實(shí)訓(xùn)室上實(shí)訓(xùn)課，課余時(shí)間學(xué)生分小組按計(jì)劃有組織地到醫(yī)院各科室進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組考試考核成績顯著高于對照組，98.93%的學(xué)生認(rèn)為提高了自我管理能力，84.37%帶教老師認(rèn)為學(xué)生能盡快適應(yīng)臨床，可見院校聯(lián)合的護(hù)理學(xué)課程改革更加注重培養(yǎng)護(hù)理實(shí)用型人才，提高學(xué)生的綜合急救能力。

2.2競賽模式下實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)

為探討競賽模式下的實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合素養(yǎng)提高的影響，吳文秀［3］選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)240名學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果表明實(shí)訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、臨床綜合能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等得分均高于對照組，說明競賽模式下實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)能夠提高學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3醫(yī)護(hù)合作仿真模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

為探討醫(yī)護(hù)合作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的教學(xué)效果，朱群娥等［4］分別對101名2008級(jí)護(hù)理本科生和80名2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)二本學(xué)生在進(jìn)行本專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)開設(shè)以臨床病例為導(dǎo)向的醫(yī)護(hù)合作仿真綜合實(shí)訓(xùn)，結(jié)果表明實(shí)訓(xùn)前后學(xué)生綜合考核成績比較，除操作技能外，合作態(tài)度與認(rèn)知、醫(yī)護(hù)溝通與合作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)變能力、理論應(yīng)用方面均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本組學(xué)生對開設(shè)醫(yī)護(hù)合作仿真實(shí)訓(xùn)持肯定態(tài)度，各項(xiàng)指標(biāo)贊成率均在88%以上，可見臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)用高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作仿真實(shí)訓(xùn)，能早期培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)護(hù)合作意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為日后適應(yīng)新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。

為探索高職護(hù)生模擬護(hù)理小組在仿真病房的護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)模式，劉茜等［5］在60例學(xué)生（試驗(yàn)組）中利用仿真病房實(shí)行模擬護(hù)理工作過程，組建模擬醫(yī)院護(hù)理小組，構(gòu)建高職護(hù)生實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)模式，將實(shí)踐技能與應(yīng)用環(huán)境融為一體，使學(xué)生學(xué)習(xí)在真實(shí)的工作環(huán)境中，結(jié)果表明試驗(yàn)組學(xué)生考核成績明顯高于對照組（P＜0.01）；受試師生都認(rèn)可此實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，可見該實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能有效與護(hù)理崗位接軌，提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，提升職業(yè)技能及運(yùn)用知識(shí)的能力，是一種較好的護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式。

2.4“三段式”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式

徐莉霞等［6］通過以校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室、綜合性護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)醫(yī)院為平臺(tái)，以護(hù)理基本技能訓(xùn)練為載體，引導(dǎo)護(hù)生在掌握操作技能的同時(shí)，注重分析與評(píng)判“問題”的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式實(shí)踐，結(jié)果表明在有效訓(xùn)練護(hù)生專業(yè)技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)了分析與評(píng)判“存在問題”，強(qiáng)化了護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)的應(yīng)用和評(píng)判性思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，可見“三段式”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)和處理臨床復(fù)雜問題的能力。

2.5三位一體實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

為提高護(hù)生的臨床護(hù)理角色思維能力以及護(hù)患溝通能力，季姍姍等［7］構(gòu)建三位一體臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，并將87名實(shí)習(xí)護(hù)生分成兩組，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作手冊實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)生分別從護(hù)士、病人、教師三種角色替換對基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行案例評(píng)價(jià)、記錄護(hù)理情景對話并分析，啟發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)中尋找存在問題注意分析反思，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績優(yōu)于對照組，說明該實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式有利于規(guī)范臨床教學(xué)，提高護(hù)生的多方面能力。

2.6翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

顏麗霞等［8］選取2012級(jí)高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生為研究對象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理綜合技能成績、護(hù)生對教學(xué)方法的滿意程度和護(hù)生技能操作熟練程度、溝通交流能力等臨床綜合能力均優(yōu)于對照組，可見護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)成效并增強(qiáng)了臨床綜合能力，很大程度上提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

基于以上分析，筆者設(shè)計(jì)的真實(shí)工作情景導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能讓學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的護(hù)理職業(yè)環(huán)境下按照未來專業(yè)崗位的要求，期望訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際操作能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，使其在學(xué)校內(nèi)就能獲得一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)，鞏固和強(qiáng)化各種護(hù)理技能，為以后的臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］鄧輝，鄧菲菲，黃小娥，等.校院合作模式下急救護(hù)理校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：903-905.

［2］柴翠萍，王蘭芝.院校聯(lián)合教學(xué)模式在高職護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)課程改革中的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（5）：58-60.

［3］吳文秀.護(hù)理專業(yè)學(xué)生競賽模式下實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（2）：267-269.

［4］朱群娥，李循，高峻珂，等.構(gòu)建醫(yī)護(hù)合作仿真模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（2）：75-78.

［5］劉茜，林忠文，陳細(xì)瑜，等.高職護(hù)生模擬護(hù)理小組在仿真病房實(shí)訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：89.

［6］徐莉霞，孫小婭.“三段式”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（2）：211-212.

［7］季姍姍，王曉薇，季誠，等.三位一體臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的探討［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7070-7071.

［8］顏麗霞，謝海艷.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（7）：626-628.

Research on Status of Real W ork Situation O riented Nursing Practice Training M ode

MA Bo
Baicheng Medical College，Baicheng，Jilin Province，137000 China

The paper puts forwards the realwork situation oriented nursing practice trainingmode on the basis of analyzing the disadvantages of traditional practice trainingmode and simulation teaching，in the simulation practice process，the student nurses can express the individuality of focusing on people，caring about people and valuing people by faith and statements and actions thus meeting the demands of people and respecting the right of people and cultivating the humanistic care spirits of student nurses.At the same time，the paper reviews the relevant papers of nursing practice teachingmode in recent yearsmainly including"school-university collaboration"training teachingmode，overall training before practice under the racemode，doctor-patient cooperation simulation training teachingmode，nursing practice teachingmode，three-inone practice teachingmode and flipped class teachingmode.

Nursing teaching；Practice training；Realwork situation；Research on status

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0121-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.121

2016-05-04）

吉林省教育廳2015年度職業(yè)教育與成人教育教學(xué)改革研究課題（2015ZCY214）。

馬波（1971.06-），女，吉林洮南人，碩士，副教授，主要從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。