吳志英上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上?！?01811

社區(qū)門診輸液的安全隱患及防范措施分析

吳志英
上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201811

目的研究探討在社區(qū)門診進(jìn)行輸液所存在的安全隱患，并根據(jù)情況采取對(duì)應(yīng)的解決方法。方法選取社區(qū)門診工作的30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，給予30名護(hù)理人員均提供關(guān)于門診輸液安全影響因素的問卷，根據(jù)護(hù)理人員的作答結(jié)果研究分析門診輸液存在的安全隱患，并及時(shí)提出相應(yīng)的處理措施。結(jié)果根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在給患者進(jìn)行輸液工作的過程中認(rèn)為存在安全隱患的因素為:醫(yī)生不固定有10名（33.33%）、環(huán)境狹窄的有6名（20.00%）、護(hù)理人員不足的有4名（13.33%）、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)較差、行為不規(guī)范的有3名（10.00%）、微粒污染的有3名（10.00%）、無菌觀念較差的有2名（6.67%）、藥物來源不明的有2名（6.67%）。在明確安全隱患后提出的防范措施為:①合理安排醫(yī)護(hù)人員；②健康宣講；③提高護(hù)理人員專業(yè)能力；④防止微粒污染；⑤增強(qiáng)無菌觀念；⑥嚴(yán)格審查藥物來源。結(jié)論通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查分析門診輸液中存在的安全問題，有利于臨床上提出相對(duì)應(yīng)的處理措施，明顯增強(qiáng)門診輸液的安全性。

社區(qū)門診輸液；安全隱患；防范措施

［Abstract］Objective To research and study the existing hidden danger of community outpatient clinic and take corresponding solutions to it according to specific conditions.Methods 30 nursing staff working in the community clinic were selected as the research objects and given questionnaire about influencing factors of clinic infusion safety，and the existing hidden danger of the clinic infusion was researched and analyzed according to the answer results of nursing staff and corresponding measures were provided in time.Results The questionnaire survey results showed that the hidden danger in the infusion process that the nursing staff supposed were：10 cases supposed the doctors were not fixed（33.33%），6 cases supposed the environment was narrow（20.00%），4 cases supposed the nursing staff were inadequate（13.33%），3 cases supposed the professional knowledge of nursing staff was worse and their behaviors were abnormal（10.00%），3 cases supposed that there were particle contaminations（10.00%），2 cases supposed that the aseptic concept was worse，（6.67%）and 2 cases supposed the drug source was unclear（6.67%），the proposed prevention measures after the hidden dangers were identified，①rationally arrange medical staff；②health preach；③improving the professional capability of nursing staff；④prevent particle contamination；⑤enhance aseptic concept；⑥strictly examine drug source.Conclusion The analysis of safety issues in the clinic infusion through the questionnaire of nursing staff is conducive to providing countermeasures in clinic and obviously enhancing safety of clinic infusion.

［Key words］Community clinic infusion；Hidden danger；Prevention measure

隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，社區(qū)門診的數(shù)量逐漸增加，同時(shí)選擇到社區(qū)門診進(jìn)行輸液治療的患者量也逐漸增長，可以使患者及時(shí)有效地得到治療，但前來就診的人員較為復(fù)雜，且門診環(huán)境狹窄，以及醫(yī)護(hù)人員的能力有限，社區(qū)門診輸液常存在一些安全問題有待解決，臨床上尚無明確的相關(guān)報(bào)道［1］。社區(qū)門診輸液的安全性是指在接受輸液的過程中防止患者出現(xiàn)身體或者心理方面的損害，甚至是死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)等。影響門診輸液安全的因素較為多樣且復(fù)雜，若分析探討出明確的相關(guān)影響因素，則可更有針對(duì)性地提出相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，從而增強(qiáng)門診的醫(yī)療水平，減輕患者的痛苦。為了進(jìn)一步研究探討此類問題，現(xiàn)選取在社區(qū)門診從事護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行自制的問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

該組研究對(duì)象為在社區(qū)門診從事護(hù)理工作的30名護(hù)理人員，其中男性2名，女性28名，護(hù)理人員的年齡為25～50歲，平均年齡為（37.7±12.3）歲；工作時(shí)間為3～30年，平均工作時(shí)間為（17.4±12.5）年；護(hù)理人員中有中專或中學(xué)文化水平者8名，大專文化水平者有9名，本科文化水平者有13名。

1.2方法

給予所有自愿參與調(diào)查研究的所有護(hù)理人員發(fā)放自制的問卷，并安排其在3 d之后由調(diào)查人員統(tǒng)一收回，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括:與患者相關(guān)的因素、社區(qū)門診的環(huán)境因素、護(hù)理人員的心理因素、護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)因素、醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念因素、藥物混合時(shí)的微粒污染因素以及藥物來源等影響因素。護(hù)理人員在填寫調(diào)查問卷時(shí)要求必須具有真實(shí)性，并要求護(hù)理人員根據(jù)選擇的安全隱患提出相關(guān)的解決方案［2］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理人員對(duì)問卷調(diào)查的回答內(nèi)容，分析存在的各種安全隱患（與患者相關(guān)的因素、社區(qū)門診的環(huán)境因素、護(hù)理人員的心理因素、護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)因素、醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念因素、藥物混合時(shí)的微粒污染因素以及藥物來源等因素）所占的比例，研究探討針對(duì)各安全隱患所應(yīng)該做出的較為有效的解決方案［3-4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1社區(qū)門診輸液存在的安全隱患

通過對(duì)自愿參加調(diào)查護(hù)理人員所填寫的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):認(rèn)為醫(yī)生不固定的因素有10名（33.33%）、認(rèn)為門診環(huán)境狹窄的因素有6名（20.00%）、認(rèn)為護(hù)理人員不足的因素有4名（13.33%）、認(rèn)為護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)較差、行為不規(guī)范的因素有3名（10.00%）、認(rèn)為微粒污染的因素有3名（10.00%）、認(rèn)為無菌觀念較差的因素有2名（6.67%）、認(rèn)為藥物來源不明的因素有2名（6.67%）。因此，最主要的安全隱患為醫(yī)生不固定；重要的影響因素為:門診環(huán)境狹窄、護(hù)理人員不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)較差、行為不規(guī)范和微粒污染等的情況；對(duì)門診輸液安全性具有影響的因素也包括醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念較差、和藥物來源不明等。

2.2提出的防范措施

（1）合理安排醫(yī)護(hù)人員；（2）健康宣講；（3）提高護(hù)理人員專業(yè)能力；（4）防止微粒污染；（5）增強(qiáng)無菌觀念；（6）嚴(yán)格審查藥物來源［5］。

3　討論

給予參加調(diào)查的護(hù)理人員進(jìn)行自制的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)門診輸液安全性的相關(guān)因素，在了解影響因素的基礎(chǔ)上可以提出有效的解決辦法，明顯增強(qiáng)社區(qū)門診的醫(yī)療水平，減少交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，減輕患者的痛苦，加快其身體恢復(fù)健康［6］。該研究結(jié)果表明:對(duì)于社區(qū)門診輸液的最主要的安全隱患為醫(yī)生不固定；重要的影響因素為:門診環(huán)境狹窄、護(hù)理人員不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)較差、行為不規(guī)范和微粒污染等的情況；對(duì)門診輸液安全性具有影響的因素也包括醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念較差和藥物來源不明等。對(duì)于其原因進(jìn)行分析:（1）當(dāng)門診醫(yī)生不固定時(shí)，若患者疾病病情發(fā)生變化或者需要急診時(shí)，前來治療的不是初診醫(yī)生，則會(huì)延誤對(duì)患者的及時(shí)治療，增加患者的痛苦，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全；（2）社區(qū)門診的空間較為狹窄，而前來就診的患者量多且復(fù)雜，導(dǎo)致不同疾病在狹窄空間內(nèi)發(fā)生交叉感染現(xiàn)象，患者容易互相傳染疾病，此類現(xiàn)象的發(fā)生嚴(yán)重威脅著在社區(qū)門診進(jìn)行輸液的患者的健康；（3）門診的工作量多，護(hù)理人員短缺，工作壓力較大導(dǎo)致其心理壓力大，心理素質(zhì)差的護(hù)理人員在壓力大時(shí)常影響其正常的休息和生活，從而影響其日常的工作情況，一些護(hù)理人員在經(jīng)過較多的護(hù)理工作后會(huì)發(fā)生倦怠現(xiàn)象，對(duì)于患者和其家屬的言語與態(tài)度缺乏耐心，常引發(fā)醫(yī)患糾紛，為門診輸液帶來安全隱患；（4）當(dāng)門診的護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不熟且經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)常導(dǎo)致患者得不到有效的護(hù)理而延誤病情的好轉(zhuǎn)，甚至在行為不規(guī)范的情況下使患者的病情發(fā)生惡化現(xiàn)象，增加了門診輸液的危險(xiǎn)性；（5）門診輸液時(shí)常將多種藥物聯(lián)合使用，在輸液前將幾種藥物混合在一起輸入患者體內(nèi)，但每種藥物的化學(xué)構(gòu)成不同，混合后將發(fā)生不同程度的物理以及化學(xué)反應(yīng)，對(duì)患者的健康存在風(fēng)險(xiǎn)；（6）醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念非常重要，若不嚴(yán)格遵守，在患者抵抗力低下的情況下，將引起繼發(fā)感染甚至威脅患者生命安全，成為門診輸液的安全隱患；（7）社區(qū)門診人員較為復(fù)雜，購買藥物時(shí)無特定的機(jī)構(gòu)，甚至出現(xiàn)患者自帶藥物前來輸液的現(xiàn)象，安全隱患較大［7-8］。

通過對(duì)門診輸液安全的相關(guān)影響因素分析后，提出了一系列的解決方案:（1）合理安排醫(yī)護(hù)人員:根據(jù)就診高峰期情況合理安排護(hù)理人員工作，明確制定輪班制度并核對(duì)好就診醫(yī)生、時(shí)間和科室情況，有效解決醫(yī)生不固定和護(hù)理人員不足現(xiàn)象；（2）健康宣講:對(duì)前來就診患者進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)的健康宣講，提高其安全意識(shí)，叮囑患者注意衛(wèi)生與疾病傳染的防范；（3）提高護(hù)理人員專業(yè)能力:定期安排對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并安排考試以督促和檢驗(yàn)掌握程度［9］。同時(shí)安排專家進(jìn)行定期的急救知識(shí)講座，分配護(hù)理人員兩人一組進(jìn)行急救操作練習(xí)，由專家在一旁指導(dǎo)并檢測(cè)操作的規(guī)范性，加強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、提高急救能力，并使其操作更加規(guī)范，均有助于患者的恢復(fù)；（4）防止微粒污染:減少多種藥物混合使用，同一個(gè)吸取藥物的針管避免多次使用，粉劑與溶劑必須充分混合；（5）增強(qiáng)無菌觀念:對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌觀念的教育，加強(qiáng)其對(duì)無菌操作的重視；（6）嚴(yán)格審查藥物來源:社區(qū)門診應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥物，按時(shí)查看藥物的使用期限，防止患者自行攜帶藥物前來輸液，減少藥物來源不明現(xiàn)象的發(fā)生［10］。

綜上所述，影響社區(qū)門診輸液安全性的因素包括:醫(yī)生不固定、門診環(huán)境狹窄、護(hù)理人員不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)較差、行為不規(guī)范和微粒污染、醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念較差和藥物來源不明等。針對(duì)這些因素，臨床上提出了相應(yīng)的解決措施包括:合理安排醫(yī)護(hù)人員、健康宣講、提高護(hù)理人員專業(yè)能力、防止微粒污染、增強(qiáng)無菌觀念、嚴(yán)格審查藥物來源，明顯減輕患者的痛苦，減少死亡現(xiàn)象的發(fā)生，有利于患者的健康恢復(fù)。

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Analysis of Hidden Danger and Prevention Measures of Community Outpatient Clinic

WU Zhi-ying
Huating Town Community Health Service Center of Jiading District，Shanghai，201811 China

R54

A

1672-5654（2016）05（a）-0192-03

吳志英（1965.2-），上海人，大專，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作。

2016-01-22）