張 暉

?

皮質(zhì)醇增多癥藥物治療護(hù)理分析

張 暉

【摘要】目的 探討皮質(zhì)醇增多癥的臨床護(hù)理。方法 選取2014年3月～2015年6月收治的皮質(zhì)醇增多癥的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)藥物治療及護(hù)理臨床效果滿意。結(jié)論 皮質(zhì)醇增多癥患者經(jīng)治療及護(hù)理，保持體液平衡表現(xiàn)為體重增加不超過1 kg。自我形象得到改善，能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。未發(fā)生皮膚真菌感染及化膿性感染。

【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)醇增多癥；藥物治療；臨床護(hù)理

Objective To investigate the clinical nursing of patients with cortisol． Methods The clinical nursing data of patients with cortisol in our hospital from March 2014 to June 2015 were analyzed． Results All the patients were satisfied with the clinical effect of drug treatment and nursing． Conclusion The treatment and nursing care of patients with cortisol in the body fluid balance showed that the weight gain does not exceed 1 kg． Self image has been improved，to be able to use appropriate measures． Fungal infection of the skin and purulent infection．

【Key words】 Increase of cortisol，Drug therapy，Clinical nursing

皮質(zhì)醇增多癥是由多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致，是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見的一種。應(yīng)根據(jù)不同病因做相應(yīng)治療［1］。選取2014年3月～2015年6月收治的皮質(zhì)醇增多癥患者30例的臨床護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的皮質(zhì)醉增多癥患者30例，其中男9例，女21例，年齡16～73歲，平均年齡（35±5）歲。病程2個(gè)月～6年，平均（2±0.5）年。其中增生型發(fā)病12例，腺瘤型16例，腺癌型2例。

1.2 治療

1.2.1 Cushing病 垂體微腺瘤可經(jīng)喋鞍手術(shù)切除、垂體放射治療或藥物治療。常用有血清素拮抗劑賽庚啶，催乳素高者可試用溴隱亭。

1.2.2 腎上腺腫瘤 腺癌應(yīng)及早手術(shù)治療，不能根治或已有轉(zhuǎn)移不能手術(shù)者采用米托坦、美替拉酮、氨魯米特等腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療，以減少腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)生［2］。腎上腺瘤或增生切除者，因患者原有血漿皮質(zhì)醇水平增高，一旦切除分泌激素的瘤或增生的上腺，皮質(zhì)醇分泌劇減，可發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。

1.2.3 異源性ACTH綜合征 主要治療原發(fā)腫瘤。治療有效者皮質(zhì)醇增多引起的癥狀可緩解，否則需用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥。

2.1 休息和活動(dòng)

為保證患者得到充足睡眠，需建立安靜舒服的空間，避免外界帶來的干擾與刺激。如患者有腦血管、頭暈頭痛及功能不完善的癥狀時(shí)，需進(jìn)行臥床休息，避免能量的損耗?；颊呖梢赃m當(dāng)?shù)暮?jiǎn)單活動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。

2.2 飲食

需控制和避免低鉀血癥、水腫及高血糖的發(fā)生，可對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，例如飲食高鈣、高鉀、高維生素、高蛋白、低糖、低鹽及低熱量的食物?；颊咝柽M(jìn)行補(bǔ)充鉀、鈣等物質(zhì)，香蕉、檸檬及芹菜白菜等含量都較多［3］。伴有糖尿病的患者，需對(duì)其進(jìn)行限食，參照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)。為避免骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生，需適當(dāng)給予患者含有維生素D及鈣物質(zhì)食物。

2.3 預(yù)防感染

將其與傳染源進(jìn)行隔離，以免上呼吸道出現(xiàn)感染，避免病情的加重。時(shí)刻檢測(cè)患者體溫，觀察是否出現(xiàn)感染體征，感染患者需遵醫(yī)囑使用抗生素，注意患者皮膚的清潔度，避免外傷的發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)衛(wèi)生常識(shí)，從而使感染機(jī)會(huì)減少［4］。護(hù)理過程中需進(jìn)行無菌操作，動(dòng)作謹(jǐn)慎，盡量避免靜脈穿刺，防止碰傷及擦傷導(dǎo)致的皮下出血。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

防止感染，密切觀察體溫的變化，注意有無感染的征象。保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，室內(nèi)溫度、濕度適宜，患者床單及衣服清潔、干燥。避免患者發(fā)生院內(nèi)感染，護(hù)理操作時(shí)雙手要清潔，戴手套和口罩，以避免交叉感染。盡量減少侵入性治療措施，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)［5］。做好皮膚護(hù)理，注意保暖，減少或避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染。體液過多，測(cè)量體重的變化，記錄液體出入量，評(píng)估患者的水腫情況。水腫嚴(yán)重時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑，觀察療效及副作用。提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，下床時(shí)動(dòng)作宜輕柔避免骨折［6］。長(zhǎng)期臥床者，宜定期翻身，并保護(hù)骨突處，以防破損或產(chǎn)生壓瘡。皮質(zhì)醇增多癥患者可發(fā)生骨骼脫鈣及骨質(zhì)疏松，應(yīng)觀察患者有無關(guān)節(jié)痛等，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.5 用藥觀察與護(hù)理

指導(dǎo)患者正確用藥，糖皮質(zhì)激素替代治療者，應(yīng)讓其了解有關(guān)注意事項(xiàng)；囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，按時(shí)服藥，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物劑量，不可隨便停藥或減量。指導(dǎo)患者自我觀察腎上腺素危象的癥狀，學(xué)會(huì)觀察藥物副作用。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、高血壓、青光眼、肌肉骨骼改變、周圍循環(huán)衰竭、直立性低血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)［7］。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物副作用，注意監(jiān)測(cè)肝功能。

2.6 心理護(hù)理

患者由于身體外形變化，既而出現(xiàn)情緒及精神的轉(zhuǎn)變，會(huì)有失眠、抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁等癥狀的發(fā)生，甚至出現(xiàn)自卑的狀態(tài)，對(duì)社交活動(dòng)的參與不積極，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)心理障礙。要與患者及時(shí)進(jìn)行溝通，對(duì)其實(shí)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其勇于表達(dá)自身感受，切勿將不良情緒壓在心底，在生活上給予患者體貼關(guān)心。對(duì)患者家屬進(jìn)行思想工作，與其達(dá)成共識(shí)，做到多關(guān)心多探視患者，令患者感受家里帶來的關(guān)心溫暖，提高患者面對(duì)疾病的信心［2］。

3 健康指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo)

給予高蛋白、高維生素、低熱量、低碳水化合物、低鈉及含鉀豐富的食物，以改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，預(yù)防和控制高血糖、水腫和低血鉀。

3.2 疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)

向患者講解本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確服藥；教會(huì)患者如何觀察病情、藥物療效及副作用；掌握留取尿標(biāo)本的準(zhǔn)確性等，配合做好各種化驗(yàn)及檢查；糖皮質(zhì)醇激素替代治療者應(yīng)做到堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不可自行停藥，定期復(fù)查。

3.3 心理指導(dǎo)

患者常因身體外型的改變，心理壓力大、性格孤僻、悲觀失望，而且大多數(shù)患者需要手術(shù)治療，故產(chǎn)生緊張、恐懼心理。尊重和關(guān)心患者，消除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，以取得患者配合。

3.4 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確用藥，囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，按時(shí)服藥，不可隨便停藥或減量，遵照醫(yī)囑適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物劑量并注意觀察藥物的副作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李樹貞． 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］． 北京:人民軍醫(yī)出版社，2000: 634-635．

［2］ 王笑碧． 特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征的觀察及護(hù)理［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2006，12（11）:1038-1039．

［3］ 陳亞環(huán)，楊麗賢． 皮質(zhì)醇增多癥并發(fā)低鉀的護(hù)理分析［J］． 引進(jìn)與咨詢，2005（12）: 61．

［4］ 張小群，范麗鳳，鄭亞光． 皮質(zhì)醇增多癥患者53例的臨床護(hù)理問題分析［J］． 解放軍護(hù)理雜志，2004，21（6）: 33-34．

［5］ 霍鳳娟． 皮質(zhì)醇增多癥的臨床護(hù)理體會(huì)［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）: 175-176．

［6］ 范麗鳳，張小群，張高魁． 皮質(zhì)醇增多癥患者的精神癥狀及其危險(xiǎn)因素［J］． 中華護(hù)理雜志，2002，37（11）: 805-808．

［7］ 夏鳳城． 皮質(zhì)醇增多癥的護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，1988（8）: 34．

Analysis of Clinical Nursing of Medication in the Treatment of Patients With Cortisol

ZHANG Hui Heilongjiang Province Nongken Bei'an Administration Center Hospital， Bei'an 164000，China

【Abstract】

作者單位：164000 黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0253-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．187