張新英無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院院感科，江蘇無錫　214187

二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理難點(diǎn)及對策

張新英
無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院院感科，江蘇無錫214187

醫(yī)院感染主要包括患者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，廣義上的感染對象還包括患者家屬等醫(yī)院流動人員在內(nèi)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，醫(yī)院感染與年齡、疾病類型、患者危險因素等具有關(guān)聯(lián)性。控制醫(yī)院感染是醫(yī)院工作的重點(diǎn)之一，然而，醫(yī)院感染控制屬于一項系統(tǒng)工程，需要多部門協(xié)調(diào)，具有一定的難度，富有挑戰(zhàn)性，是醫(yī)院工作中的重難點(diǎn)。該研究主要結(jié)合二級醫(yī)院實際，探究二級醫(yī)院院感控制難點(diǎn)，并結(jié)合自身實踐經(jīng)驗及研究給出對策。保證醫(yī)療安全。

感染；管理；對策

［Abstract］Hospital infection mainly includes patients and hospital staff in the hospital to get the infection，a broad sense of the target also includes family members of patients and other hospital staff.Epidemiological survey showed that hospital infection and age，disease types，risk factors，such as patients with correlation.Working in a hospital in the heavy and difficult to control hospital infection is working in a hospital is one of the key，however，hospital infection control is a systematic engineering and need to multi sectoral coordination，with a certain degree of difficulty，challenging.This study mainly combined with the two level of hospital practice，to explore the two level of hospital sense control difficulties，and combined with their own practical experience and research gives countermeasures.Ensure medical safety.

［Key words］Infection；Management；Strategy

作為臨床常見類疾病之一的醫(yī)院感染性疾病，其是指患者在治療其他疾病期間，自身的體質(zhì)及抗病毒、抗細(xì)菌能力較差，致使感染其他疾病。例如剛做過手術(shù)的患者，沒有注重術(shù)口的消毒以及保護(hù)工作，則易發(fā)生感染，傷口難以愈合，不利于患者健康的恢復(fù)。作為醫(yī)院感染控制的主管部門的醫(yī)院感染管理科，是一個具有行政管理職能的業(yè)務(wù)科室［1］，2003年SARS事件以來處在不斷規(guī)范和發(fā)展的過程中，而二級醫(yī)院與三級醫(yī)院相比，無論在規(guī)模和意識層次上都存在明顯差距。筆者通過兩年來在二級醫(yī)院感染管理科工作的經(jīng)歷，對感染管理中存在問題、相應(yīng)對策有了一些淺顯的認(rèn)識，現(xiàn)報道如下。

1　管理難點(diǎn)

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理重視度不夠

①二級醫(yī)院處在不斷發(fā)展中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)雖能意識到醫(yī)院感染控制的重要性，但在醫(yī)院各種業(yè)務(wù)支出中，仍會權(quán)衡利弊，對醫(yī)院感染管理經(jīng)費(fèi)能省則省，投入僅以應(yīng)付上級檢查為主。②人員配置較少考慮是否合理。多以護(hù)士為主，相關(guān)科室參與人員少。③對醫(yī)院感染管理尚未與相關(guān)科室簽訂單獨(dú)的責(zé)任狀。

1.2醫(yī)院感染管理制度雖完善，落實不夠

感染管理組織三級網(wǎng)絡(luò)組織制度齊全，實際管理上流于形式，中間有斷節(jié)現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組組成醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)組織，發(fā)揮各自不同的管理職能。醫(yī)院感染委員會定期召開會議，研究存在問題，提出改進(jìn)措施，但臨床科室感染管理小組、尤其是科主任重視度不夠，對相關(guān)問題警惕性不強(qiáng)，未切實傳達(dá)到所在科室每一位員工，或者僅僅只有傳達(dá)而無改進(jìn)、科室缺乏具體監(jiān)管措施，導(dǎo)致科室工作沒有具體落實。

1.3醫(yī)院感染管理專職人員結(jié)構(gòu)單一

①二級醫(yī)院專職人員多為護(hù)士，專業(yè)知識較單一，在細(xì)節(jié)管理、消毒隔離管理、感染監(jiān)測方面有優(yōu)勢，在“確診病例”、流行病學(xué)調(diào)查和對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理等環(huán)節(jié)力不從心［2］。②沒有相關(guān)專業(yè)人員如:檢驗科、臨床醫(yī)生的介入，對醫(yī)院感染管理的發(fā)展空間制約較大。③感染管理科人員少，督查范圍面多量廣，涉及不同科室、不同類別的工作人員，管理執(zhí)行難度較大。

1.4醫(yī)院感染管理科專職人員動力不足

①反復(fù)的督查、通知整改、處罰，仍是出現(xiàn)老問題不改、新問題不斷出現(xiàn)的狀況。②感染管理科的管理看不出效益，而臨床一線的工作節(jié)奏感強(qiáng)、效率明顯，往往對需整改問題缺乏重視；且頻繁的督查容易引起臨床醫(yī)務(wù)人員的反感。③日新月異的醫(yī)院感染新技術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)需要專職人員不斷去學(xué)習(xí)吸收，而外出交流學(xué)習(xí)機(jī)會不多。④信息來源不暢通。無錫市自“管、辦分開”后，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院的管理脫節(jié)，二級醫(yī)院醫(yī)院管理信息交流缺失嚴(yán)重。加之感染管理科在醫(yī)院管理中處于邊緣化地位，以上這些問題導(dǎo)致了專職人員從業(yè)的積極性不高，有畏難心理。

1.5醫(yī)院感染控制布局、設(shè)施不合理

新建、改造科室時，因各種原因，感染管理科沒有介入設(shè)計，出現(xiàn)流程不合理、設(shè)施不齊全等問題，如重點(diǎn)科室無合適通道、未安裝非手觸式水籠頭等。

1.6醫(yī)院感染管理、監(jiān)測不規(guī)范

如普通科室有較多空氣培養(yǎng)類數(shù)據(jù)、無菌包無菌物品滅菌效果監(jiān)測選擇小包采樣、臨床醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)概念不清。感控的要點(diǎn)知識沒有內(nèi)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。

1.7醫(yī)療廢物的管理欠缺

①醫(yī)療廢物運(yùn)送人員經(jīng)常更換、文化程度不高，掌握相關(guān)知識不充分。②為便于收集，醫(yī)療廢物堆放在樓梯口。③醫(yī)療廢物暫存地旁的綠化帶管理易被疏忽。在歷次的檢查中不斷有問題出現(xiàn)。

1.8自我保護(hù)意識淡薄

由于檢驗科的標(biāo)本種類較多［3-4］，如尿液、血液、痰液、大便等其他分泌物，其中有些標(biāo)本具有較強(qiáng)的傳染性，在其檢測過程中，工作人員有可能被其感染。此外，多數(shù)醫(yī)院不消毒處理體液類的廢物，直接將其排入下水道中。還有九成以上的報告單均未進(jìn)行消毒，便直接發(fā)給患者或及其家屬；在操作過程中，工作人員不佩戴口罩、手套及防護(hù)眼鏡等。

2　對策

對于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對落后的省份，提升整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的實力是為了響應(yīng)社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求［5］。作為其中一項工作的醫(yī)院感染管理工作，其管理過程極為復(fù)雜、繁瑣，尤其是面對世界衛(wèi)生組織及我國不斷對醫(yī)院感染管理提出的新要求，醫(yī)院的管理面臨著全新的挑戰(zhàn)。因此，為了改進(jìn)該院感染管理存在的不足，提出了以下符合該院特征的相應(yīng)醫(yī)院感染管理對策，以提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。

2.1加強(qiáng)醫(yī)院感染管理意識，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念

①正確定位。二級醫(yī)院感染管理科應(yīng)完善專業(yè)理論知識，參照學(xué)習(xí)三級醫(yī)院的管理模式，將醫(yī)院感染管理指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量管理中，確保人人人參與，不斷提升院領(lǐng)導(dǎo)的感染管理意識。②選拔具有良好慎獨(dú)精神的人才到感染管理科，鼓勵檢驗、藥劑或者臨床醫(yī)生進(jìn)入感染管理科，充實管理的后勁。③制定合理的檢查標(biāo)準(zhǔn)，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，控制感染的暴發(fā)。

2.2督促三級管理組織執(zhí)行職責(zé)，確保各項制度貫徹落實到位

專職人員不斷向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)感控新理念，組織學(xué)習(xí)下發(fā)《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊》，作為每一個二級科室的院感臺賬，要求科室定時組織學(xué)習(xí)、自查自糾、反饋科室人員、完善臺賬記錄，將手冊提出的要求轉(zhuǎn)化為科室內(nèi)人人要自覺遵守的行為；感染管理科不定時抽查，再反饋到質(zhì)控小組。通過這些工作，加強(qiáng)了科室質(zhì)控小組的作用，對感控工作的上傳下達(dá)起到良好的效果。

2.3加強(qiáng)多部門多學(xué)科合作，推動醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力

針對二級醫(yī)院感控專職人員多為護(hù)士的特點(diǎn)，除加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)多學(xué)科知識外，爭取醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)科、檢驗科的多方參與，采取協(xié)作授課、互動答疑等形式，將相關(guān)內(nèi)容納入各自條線管理，各科之間分工明確、互通有無，提高效率。

2.4注重臨床現(xiàn)場工作

感染管理專職人員應(yīng)盡最大可能堅持臨床工作時間，深入科室及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并及時指出、現(xiàn)場改正；對不同科室、重點(diǎn)部門堅持每月數(shù)次定期詳細(xì)檢查，保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；在臨床工作中融洽醫(yī)護(hù)、工人關(guān)系，回答疑惑，解決實際難題，使醫(yī)務(wù)人員自覺配合感染管理科的工作。

2.5爭取管理信息來源廣泛，感染監(jiān)控實時化

①隨著各種新技術(shù)的廣泛開展，醫(yī)院感染管理面臨的風(fēng)險更多，作為二級醫(yī)院應(yīng)主動加入市級院感質(zhì)控中心，在上級醫(yī)院的帶動和指導(dǎo)下，切實開展工作。在上級行政部門指導(dǎo)、網(wǎng)站學(xué)習(xí)中豐富管理經(jīng)驗，抽查發(fā)現(xiàn)存在問題，通過這些經(jīng)驗獲得專業(yè)知識的進(jìn)步。②在有條件的情況下，盡可能運(yùn)用開發(fā)醫(yī)院感染管理實時監(jiān)控軟件，將多種信息來源數(shù)據(jù)化，更加及時、有效地幫助感染管理工作運(yùn)行。

2.6主動參與新建項目建筑布局設(shè)計，優(yōu)化流程

二級醫(yī)院對科室建筑的布局要求與三級醫(yī)院相同，院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度存有差異，感染管理科應(yīng)主動介入圖紙流程設(shè)計、修改，確保正確施工，減少感染隱患，并督促完善洗手設(shè)施、干手設(shè)施等相關(guān)硬件設(shè)施安裝到位。

2.7加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的規(guī)范執(zhí)行［6］

①加強(qiáng)抗菌藥物管理，組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用原則》，正確、規(guī)范送檢標(biāo)本后合理選藥，適時使用，規(guī)范用藥。②強(qiáng)化多重耐藥菌的感染防控工作，建立匯報流程。臨床醫(yī)生護(hù)士完成具體工作，感染管理科有督查反饋機(jī)制，保證醫(yī)療安全。③及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促規(guī)范微生物學(xué)送檢，引導(dǎo)正確的采樣標(biāo)本、時機(jī)選擇，制止感染暴發(fā)。④重視對全院消毒隔離質(zhì)量、無菌物品的管理，無菌技術(shù)操作等常規(guī)化檢查，不合格情況在醫(yī)療質(zhì)量考核中通報，并與科室管理分掛鉤。⑤按計劃有目的地對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)測，查找原因、分析改進(jìn)，監(jiān)測結(jié)果一式兩份與所在科室存檔，按PDCA法改進(jìn)。⑥醫(yī)療廢物管理，明確責(zé)任部門、責(zé)任人，對醫(yī)療廢物運(yùn)送人員加強(qiáng)教育，指導(dǎo)正確收集、運(yùn)送、保管、登記。

2.8加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理科一個很重要的任務(wù)就是院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)分兩種:全院培訓(xùn)和科室小課化培訓(xùn)。①在全院培訓(xùn)中，選擇共性問題進(jìn)行互動、探討，摒棄說教式講課，采取圖片結(jié)合實際工作中存在問題進(jìn)行深入淺出的分析，取得員工的感性認(rèn)識，規(guī)范正確的行為和意識。②針對不同科室出現(xiàn)的問題，及時去科內(nèi)指導(dǎo)，必要時對所在科室小范圍授課，通過互動取得員工對執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可和支持。③全院院感三基培訓(xùn)，強(qiáng)化人人掌握基本院感理論知識。

3　結(jié)論

醫(yī)院的感染管理工作并非一朝一夕就能完善的，其管理過程的完成是一項任重而道遠(yuǎn)的艱巨任務(wù)。因此，二級醫(yī)院感染管理人員要在現(xiàn)有條件下，堅持學(xué)習(xí)和執(zhí)行各項法律法規(guī)各種規(guī)范，完善各項監(jiān)測，立足臨床工作，正確引導(dǎo)全院職工醫(yī)院感染管理的意識和行為，加強(qiáng)各種防控措施，消除發(fā)生醫(yī)院感染的隱患，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)院安全。綜述，醫(yī)院感染管理工作是提供一切衛(wèi)生服務(wù)的第一道屏障，保證患者的就醫(yī)安全，是我們醫(yī)療衛(wèi)生工作者不變的宗旨。

［1］胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見問題釋疑［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：543.

［2］郭德芳，席祖蓮.醫(yī)院感染管理執(zhí)行難的原因及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：267-268.

［3］李金娜，劉彥君，秦小金，等.陜西省33所醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2013，28（10）：86-88.

［4］李丹，王顏歌，吳煥兵，等.ABC分類法在醫(yī)院感染管理績效考核中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（12）:92-93.

［5］Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease［J］.Am Soc Nephrol，2014，9（12Suppl）:16-23.

［6］黃麗菊.毛靜馥海南省二級綜合醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與展望［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（11）：73-75.

Difficult Points and Strategies of Infection Management in the Second Hospital

ZHANG Xin-ying
Hospital Infection-Control Department，Huishan District People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214187 China

R19

A

1672-5654（2016）05（a）-0152-03

張新英（1970.7-），女，江蘇無錫人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:醫(yī)院感染管理、護(hù)理臨床實踐及護(hù)理管理。

2016-03-05）