張小利許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NIcu），河南許昌　461000

產(chǎn)后新生兒的院內(nèi)感染與護(hù)理管理分析

張小利
許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NIcu），河南許昌461000

新生兒院內(nèi)感染主要指的是在分娩過程中、產(chǎn)后獲得，因?yàn)榄h(huán)境、探視者、護(hù)理人員等因素引發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染。再加上新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)有一定的缺陷所在，抵抗力弱，對病原菌存在容易感染的問題。因此，加強(qiáng)預(yù)防新生兒的院內(nèi)感染具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，并且還要在預(yù)防的過程中加大有關(guān)護(hù)理。

護(hù)理管理；院內(nèi)感染；新生兒；產(chǎn)后

［Abstract］Neonatal nosocomial infection is mainly refers to in the process of delivery，postpartum，because of factors such as environment，visitors，and nurses caused by nosocomial infection.Combined with neonatal immune system has certain shortcomings，resistance is weak，the pathogen of susceptible to problems.Therefore，strengthening the prevention of neonatal nosocomial infection has certain practical significance，and in the process of preventing more about nursing.

［Key words］Nursing management；Nospital infection；Newborn；Postpartum

隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，人們越來越重視院內(nèi)感染問題，特別是新生兒，特異性免疫、非特異性免疫均存在缺陷，機(jī)體抵抗能力較差，易出現(xiàn)感染，屬于院內(nèi)感染高危人群。所以，需加強(qiáng)新生兒病房院內(nèi)感染控制，做好護(hù)理管理［1-4］。該研究主要分析產(chǎn)后新生兒院內(nèi)感染與護(hù)理管理，針對院內(nèi)感染因素采取相應(yīng)護(hù)理管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　感染因素

1.1自身感染因素分析

新生兒，特別是早產(chǎn)兒與低體重兒，屬于院內(nèi)感染高危人群，新生兒胃酸分泌少、黏膜屏障功能差、免疫功能不全，易出現(xiàn)感染。同時新生兒主要是通過胎盤，從母體獲取IgG，但由于IgM、IgA無法經(jīng)胎盤獲取，增加感染危險(xiǎn)性，特別是消化道感染以及呼吸道感染。

1.2醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染意識會對院內(nèi)感染控制質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中只重視口罩、帽子、工作衣服等，忽略護(hù)理操作過程中手傳播，產(chǎn)生院內(nèi)感染，特別是工作量大時，容易忽視會操作前洗手操作，在與新生兒接觸時，易發(fā)生院內(nèi)交叉感染；醫(yī)務(wù)人員不僅是治療者，同時也是病原傳播媒介，成為患兒院內(nèi)感染潛在危險(xiǎn)因素；在護(hù)理操作中，醫(yī)務(wù)人員是否遵守?zé)o菌操作，均屬于人為因素。

1.3環(huán)境因素

在引起新生兒院內(nèi)感染因素中，空氣污染是一項(xiàng)重要因素。受到醫(yī)院條件影響，患兒較多，人員密集，增加消毒、清潔工作量，影響空氣治療；每天上午是護(hù)理人員集中護(hù)理時間，再加上檢查、查房等工作，氣流被帶動，飛塵或者是塵埃中附著較多致病微生物，污染空氣；未做好桌椅、空調(diào)、嬰兒床、暖箱等裝置器械消毒工作，均可污染空氣；未及時清理患兒分泌物、大小便等也會污染空氣。

1.4侵襲性操作

隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，治療有效手段明顯增加，但也產(chǎn)生許多問題，反復(fù)氣管插管、使用呼吸機(jī)等均會使呼吸環(huán)境產(chǎn)生變化，易出現(xiàn)感染；留置通路也會損傷皮膚黏膜，引發(fā)軟組織感染癥狀。

1.5抗生素長期使用

對于出現(xiàn)病癥新生兒抗生素應(yīng)用較為普遍，未及時控制感染，部分醫(yī)師未做好藥敏試驗(yàn)工作，且使用劑量大、時間長，正常菌群易出現(xiàn)紊亂，增加耐藥菌株，增加發(fā)生院內(nèi)感染危險(xiǎn)。

2　護(hù)理管理措施

2.1規(guī)范醫(yī)療行為

嚴(yán)格限制新生兒病房探視，嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入，對于進(jìn)入病房醫(yī)務(wù)人員，需要更換拖鞋以及工作服。對于存在消化道感染、呼吸道感染癥狀醫(yī)務(wù)人員，需要將其調(diào)離，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前后，須嚴(yán)格遵守洗手規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員全部操作需要堅(jiān)持有關(guān)醫(yī)療規(guī)范。完善院內(nèi)感染管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。院內(nèi)感染管理工作具有較強(qiáng)的技術(shù)性以及科學(xué)性，其工作性質(zhì)細(xì)致而復(fù)雜，涉及方面較廣，在目前院內(nèi)管理中是一項(xiàng)重點(diǎn)研究內(nèi)容。可建立院內(nèi)感染控制組，組成成員包含業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長、科主任，組長為科主任，并確定各自工作職責(zé)，遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》《院內(nèi)感染管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，并制定相應(yīng)規(guī)章制度，組織醫(yī)務(wù)人員定期展開學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染有關(guān)知識培訓(xùn)，包含院內(nèi)感染控制知識以及院內(nèi)感染預(yù)防知識，提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識，使其意識到預(yù)防院內(nèi)感染的重要作用，并嚴(yán)格遵守相應(yīng)操作規(guī)范以及規(guī)章制度，自覺遵守維護(hù)，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。

2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染

口腔護(hù)理:口腔黏膜擦拭使用0.9%生理鹽水，2次/d，避免口腔細(xì)菌大量繁殖，抗生素長期使用，易出現(xiàn)真菌感染，口腔護(hù)理可使用2%碳酸氫鈉溶液；臍部護(hù)理:臍帶殘端、臍窩消毒使用75%酒精，2次/d，避免發(fā)生臍炎，一旦發(fā)生臍炎，分泌物使用雙氧水擦拭，然后使用酒精進(jìn)行消毒；皮膚護(hù)理:醫(yī)務(wù)人員每天幫助新生兒洗澡，并對全身皮膚進(jìn)行按摩，勤更換尿布，并涂抹護(hù)臀膏，避免發(fā)生皮炎。

2.3注重手部清潔，避免發(fā)生醫(yī)源性感染

在院內(nèi)感染因素中，手部傳播是一項(xiàng)重要因素，嚴(yán)格洗手是避免醫(yī)務(wù)人員由于操作不當(dāng)而引發(fā)傳播性疾病的關(guān)鍵。洗手指征包含:對于同一新生兒，由污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作；與破損皮膚黏膜接觸時；采取無菌操作護(hù)理前后。醫(yī)務(wù)人員手部污染是引起院內(nèi)感染的重要途徑，要求醫(yī)務(wù)人員在與新生兒接觸以前，嚴(yán)格洗手，通常新生兒日常護(hù)理均由同一護(hù)理人員完成，工作量大時，容易忽略洗手操作，針對上述問題，為新生兒病區(qū)醫(yī)務(wù)人員配置皮膚快速消毒劑，在與新生兒接觸以及完成各項(xiàng)操作以后，可快速進(jìn)行手部消毒，能減少新生兒院內(nèi)感染，同時能解決醫(yī)務(wù)人員由于工作繁忙無時間洗手問題，保證新生兒安全。

2.4做好環(huán)境管理，防止發(fā)生交叉感染

①新生兒病房器械、物品消毒管理。相關(guān)報(bào)道顯示，新生兒病房環(huán)境物品易出現(xiàn)污染，污染率在22%左右［5-7］。做好清潔工作，尤其是新生兒病房，這對減少院內(nèi)感染有著重要作用。對于新生兒奶嘴、奶瓶以及滴管等，用完后消毒；固定使用聽診器、血壓計(jì)等，每周進(jìn)行一次消毒；被罩、嬰兒服以及傳單需每天消毒；呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、操作臺等儀器需每天消毒。對醫(yī)療廢物加強(qiáng)管理，并對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格分類，及時處理新生兒排泄物以及分泌物，需采取分類盛裝，可送到指定地點(diǎn)燒毀，或者是采取無害化處理措施。②病房管理。加強(qiáng)病房管理，能有效預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。研究發(fā)現(xiàn)，病房環(huán)境差，陪護(hù)人員較多，未做好病房空氣消毒以及通風(fēng)等工作，均是引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素［8-9］。所以，在選取新生兒病房時，需選擇采光好的病房，且病房中使用性能較好的空氣消毒劑以及空調(diào)系統(tǒng)，保持病房空氣流通，病房濕度為55%～65%，溫度為22～24℃，使用空氣消毒劑，每天進(jìn)行3次空氣消毒，每次消毒時間為1 h，定時通風(fēng)，確保新生兒病房濕度、溫度適宜，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。

2.5抗生素合理應(yīng)用

抗生素不合理應(yīng)用是引起院內(nèi)感染主要危險(xiǎn)因素，目前不合理使用抗生素是醫(yī)學(xué)界所共同關(guān)注問題，在新生兒病房中，使用抗生素頻率較高，所以應(yīng)盡可能保證機(jī)體生態(tài)平衡，抗生素合理應(yīng)用有著重要作用。在新生兒病房中，盡量可采用廣譜抗生素，需要與藥敏試驗(yàn)、治療效果相結(jié)合選取抗生素類型，臨床中通常采取血液細(xì)菌培養(yǎng)時間為一周，培養(yǎng)時間長。因此，新生兒入院時，需要按照實(shí)際情況采取綜合分析，不僅要有組織濃度以及針對性，還需考慮藥物不良反應(yīng)以及副作用，確保抗生素合理應(yīng)用，在藥物使用過程中，需要對新生兒是否有不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2.6新生兒與母親護(hù)理

對于新生兒，應(yīng)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，即便在母嬰分離時，需要加強(qiáng)新生兒機(jī)體抵抗力；新生兒穿著醫(yī)院統(tǒng)一衣服，盡量使用一次性新生兒衛(wèi)生用品，如果沒有條件，需要對尿布采取高壓消毒；同時需及時治療母親患病，如果有需要，可以暫時停止母乳喂養(yǎng)。

監(jiān)測微生物。監(jiān)測院內(nèi)感染對于控制院內(nèi)感染有著重要作用，未采取有效監(jiān)測便進(jìn)行控制行為，具有盲目性，只監(jiān)測不采取控制行為是無目的、無意義的監(jiān)測，需要加強(qiáng)監(jiān)控，保證消毒效果，能有效減少院內(nèi)感染。每月定期監(jiān)測微生物，比如病房空氣、醫(yī)務(wù)人員手部、物品表面、使用消毒液、紫外線強(qiáng)度以及物品滅菌效果。

2.7避免侵襲性操作，加強(qiáng)消毒隔離

臨床中，需要盡可能減少侵襲性操作，并對侵襲性操作指征進(jìn)行嚴(yán)格控制，如果病情需要應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免致病性微生物發(fā)生擴(kuò)散。掌握吸痰次數(shù)，頻繁吸痰，會損傷氣管黏膜，同時氣道損傷是引發(fā)肺部感染重要危險(xiǎn)因素；不及時采取吸痰，容易導(dǎo)致呼吸道不暢，降低通氣量，甚至引起窒息或者是心律失常，因此需及時吸痰確保呼吸道通暢，避免發(fā)生肺部感染。在臨床護(hù)理中需要遵守有關(guān)操作規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，吸痰管、消毒液以及生理鹽水需要定時更換，并對吸痰用物進(jìn)行消毒。

3　總結(jié)

最近幾年以來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院內(nèi)感染受到臨床廣泛重視。院內(nèi)感染不僅會對醫(yī)院醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時也會給患者帶來痛苦，增加患者負(fù)擔(dān)。受到新生兒特殊生理特點(diǎn)的影響，新生兒離開母體，再加上不合理使用抗生素、侵襲性操作、醫(yī)務(wù)人員因素以及病房環(huán)境因素等，增加院內(nèi)感染發(fā)生率。針對新生兒院內(nèi)感染因素采取相應(yīng)護(hù)理管理措施，能減少發(fā)生院內(nèi)感染。

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Analysis of Hospital Infection and Nursing Management in the Postpartum Newborns

ZHANG Xiao-li
NICU，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R473.72

A

1672-5654（2016）05（a）-0149-03

張小利（1982.8-），女，河南許昌人，本科，主管護(hù)師，研究方向:新生兒內(nèi)科護(hù)理。

2016-03-05）