李志斌大同市食品藥品稽查隊(duì)，山西大同　037000

芻議一起食物中毒事故調(diào)查處理中存在的問題

李志斌
大同市食品藥品稽查隊(duì)，山西大同037000

食物中毒事件嚴(yán)重威脅人民的身心健康甚至生命，因此，做好食物中毒事件應(yīng)急處置意義重大。然而，相關(guān)部門在處置食物中毒事件時(shí)，仍存在較多問題和不足，筆者通過對(duì)一起食物中毒事故調(diào)查處理中存在的問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，希望對(duì)以后食物中毒調(diào)查與處理工作具有一定的實(shí)際指導(dǎo)意義。

食物中毒；調(diào)查處理；問題；應(yīng)急處置；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

［Abstract］The food poisoning event seriously threatens people's physical and mental health and even life，therefore，doing a good job in the emergency handling of food poisoning events is of great significance，however，there are still many problems and disadvantages when the relevant department handle the food poisoning event，the paper provides the corresponding countermeasures and suggestions by analyzing the existing problems in the survey handing of a food poisoning accident and hopes to be of a certain practical guidance significance to the future survey and handing work of food poisoning.

［Key words］Food poisoning；Survey handing；Problem；Emergency handling；Emergent public health events

2015年，我國食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱食物中毒事件）報(bào)告169起，中毒5 926人，死亡121人。與2014年相比，報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別增加5.6%、4.8%和10.0%。食物中毒事件報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)明顯增多，說明食物中毒依然嚴(yán)重威脅人民的身心健康甚至生命，做好食物中毒事件應(yīng)急處置意義重大。然而，基層疾病控制中心在調(diào)查處置食物中毒事件時(shí)，仍存在較多問題和不足，筆者通過對(duì)一起食物中毒事故調(diào)查處理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出一些建議，希望對(duì)以后食物中毒調(diào)查與處理工作具有一定的實(shí)際指導(dǎo)意義。

1　事件調(diào)查處理概況

2011年5月2日中午，某大酒店共接待顧客710余人，其中婚宴3家共64桌，計(jì)640余人，散客6桌，計(jì)70余人。2日14時(shí)左右，在該酒店參加婚宴的部分人員出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，43人到醫(yī)院就診，其中16人住院治療。2日21時(shí)15分，市衛(wèi)生局啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，食物中毒個(gè)案調(diào)查小組于5月2日21時(shí)47分赴各醫(yī)院對(duì)32例患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查小組于5月2日22時(shí)35分到達(dá)該酒店，由于酒店已停止?fàn)I業(yè)并對(duì)廚房進(jìn)行了清理，加之該酒店是2011年4月1日正式營業(yè)，證照齊全，加工場所布局較為合理，因此無法確認(rèn)污染源。調(diào)查過程中采集樣品53份，其中病人嘔吐物1份，病人大便2份，酒店留樣食品33份，患者家婚宴剩菜17份。樣品送市監(jiān)測檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢驗(yàn)，8份樣品檢出金黃色葡萄球菌，包括病人嘔吐物、5份飯店留樣、2份婚宴剩菜。食品安全專家組根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、患者特有臨床表現(xiàn)集體討論確定是一起細(xì)菌性食物中毒事件。

2　調(diào)查處理存在的問題

由于當(dāng)時(shí)此事件已引起省、市政府領(lǐng)導(dǎo)及媒體高度關(guān)注，省、市、局領(lǐng)導(dǎo)要求盡快查明原因、妥善安撫患者，而43例患者分別在4家醫(yī)院就診，因此抽調(diào)了部分從未進(jìn)行過食物中毒的人員參與調(diào)查，影響了調(diào)查處理的整體質(zhì)量。近日，筆者對(duì)所有原始資料進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)了不少問題。

2.1報(bào)告不及時(shí)

該案中，2日14時(shí)左右已有中毒患者陸續(xù)到醫(yī)院就診，但直到2日21時(shí)，市衛(wèi)生局才接到報(bào)告，導(dǎo)致開始流行病學(xué)調(diào)查前中毒現(xiàn)場已遭到破壞，給疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)查取證造成困難。在這一事件中，負(fù)有報(bào)告責(zé)任的發(fā)生食物中毒事故的食品生產(chǎn)經(jīng)營者得知可能發(fā)生食物中毒的情況后為了減少負(fù)面影響，逃避責(zé)任，避免處罰，沒有向相關(guān)部門報(bào)告，而是對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行全面清理，并可能偽造了食品留樣現(xiàn)場。接收食品中毒事故病人治療的單位，食物中毒報(bào)告制度意識(shí)不夠、責(zé)任不強(qiáng)，沒有按照規(guī)定及時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)監(jiān)管部門報(bào)告。而當(dāng)事人在先找酒店索賠經(jīng)濟(jì)損失，在與酒店協(xié)商未果的情況下沒有向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，而是選擇撥打110報(bào)警。

2.2部門間缺乏有效協(xié)同

由于當(dāng)時(shí)此事件已引起省、市政府領(lǐng)導(dǎo)及媒體高度關(guān)注，市衛(wèi)生局接到報(bào)告已是2日21時(shí)，為盡快查明原因，在沒有成立應(yīng)急處置指揮機(jī)構(gòu)下，市衛(wèi)生局要求食品藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾病預(yù)防控制中心立即開展調(diào)查處理，查明中毒原因，追究相關(guān)監(jiān)管人員責(zé)任。因?yàn)闆]有明確牽頭單位、沒有建立協(xié)調(diào)配合機(jī)制，結(jié)果造成各部門之間不能及時(shí)溝通、調(diào)查資料不能及時(shí)共享等問題，一定程度上影響了事件的定性。

2.3流行病學(xué)調(diào)查準(zhǔn)備工作不充分

全面開展食物中毒事故調(diào)查前，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查的機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，對(duì)于整個(gè)調(diào)查過程的業(yè)務(wù)決策和質(zhì)量控制沒有確立明確的負(fù)責(zé)人。結(jié)果該次中毒事件流行病學(xué)調(diào)查在沒有進(jìn)行預(yù)調(diào)查，也沒有確定調(diào)查思路、病例定義、樣品采集種類的情況下就倉促進(jìn)行，造成流行病學(xué)調(diào)查不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)。

2.4個(gè)案調(diào)查存在缺陷

未拿到供餐單位的菜譜就倉促調(diào)查，導(dǎo)致調(diào)查資料的失真、偏倚，無法通過分析流行病學(xué)研究揭示可疑菜肴。這是因?yàn)楫?dāng)天婚宴菜譜是11種涼菜、10種熱菜、2～3種主食、2種飲料、2種酒水。如果沒有拿到供餐單位的菜譜就倉促調(diào)查，被調(diào)查人很難回憶起進(jìn)食過所有食品品種，更談不上準(zhǔn)確說出菜名及進(jìn)食量。

由于3家婚宴菜譜并不完全相同 （11種涼菜、3種主食相同，10種熱菜有2～3種不同），而且3家婚宴自帶酒水、飲料均不相同。調(diào)查人員在進(jìn)行個(gè)案調(diào)查中，《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》沒有標(biāo)注發(fā)病者參加哪家婚宴，造成后期無法對(duì)發(fā)病者發(fā)布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

只對(duì)32例在醫(yī)院就診的患者進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查，沒有對(duì)其他自行用藥、或在門診就診的的患者進(jìn)行調(diào)查，可能出現(xiàn)選擇偏倚和調(diào)查偏倚；沒有對(duì)參加同一婚宴未發(fā)病者進(jìn)行調(diào)查，缺乏對(duì)照組資料，因此不能進(jìn)行病例對(duì)照分析，無法確認(rèn)與食物中毒的發(fā)生具有高度相關(guān)性的食品。

由于有部分調(diào)查人員從未參與過食物中毒調(diào)查處理，且調(diào)查前沒有進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，致使《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》出現(xiàn)許多錯(cuò)誤，如發(fā)病時(shí)間空缺、癥狀表述不清、進(jìn)餐食品及數(shù)量描述不統(tǒng)一、不全面。導(dǎo)致調(diào)查資料的失真、偏倚。

2.5危害因素調(diào)查不全面

調(diào)查人員只對(duì)涉事酒店廚師長就諸如當(dāng)天酒店就餐情況、食品采購渠道、從業(yè)人員健康狀況等進(jìn)行了簡單的問詢，沒有對(duì)其他相關(guān)人員進(jìn)行訪談和調(diào)閱有關(guān)資料，無法獲取就餐環(huán)境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產(chǎn)經(jīng)營過程危害因素控制、生產(chǎn)經(jīng)營記錄等信息；調(diào)查人員也沒有對(duì)可疑食品的原料、生產(chǎn)加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷售、食用等過程中的相關(guān)危害因素開展現(xiàn)場調(diào)查。因此，無法排查可疑食品的污染原因。

2.6采樣不全面、不科學(xué)

沒有采集食品加工人員的身體重點(diǎn)部位等的棉拭子樣品及加工環(huán)節(jié)的涂抹樣品，無法排除是加工人員污染了食品還是加工環(huán)節(jié)污染了食品。

已采集的患者家婚宴剩菜多是幾桌同一菜品、或同桌幾個(gè)菜品混合，已相互污染，沒有檢驗(yàn)價(jià)值。

對(duì)病人吐泄物未能及時(shí)采樣檢驗(yàn)，流行病學(xué)調(diào)查顯示71.9%患者出現(xiàn)嘔吐，93.3%患者出現(xiàn)腹瀉，實(shí)際操作只采集了1份嘔吐物，影響了后期事件定性。

對(duì)于涉事酒店可能偽造了食品留樣現(xiàn)場，調(diào)查人員沒有進(jìn)行調(diào)查核實(shí)就采集了所謂的留樣食品，如果涉事酒店確實(shí)偽造了食品留樣現(xiàn)場，那么所謂的留樣食品就不能代表當(dāng)天婚宴的供餐食品，采樣也就沒有意義。

2.7實(shí)驗(yàn)室檢查能力有待提高

檢驗(yàn)項(xiàng)目根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況定為:金黃色葡萄球菌、變形桿菌、致瀉大腸埃希菌。檢驗(yàn)人員在檢出金黃色葡萄球菌后，由于省、市疾控中心都不能進(jìn)行腸毒素檢測，所以無法確認(rèn)中毒食品中檢出腸毒素及腸毒素型別，影響了后期事件定性。

2.8食物中毒診斷不準(zhǔn)確

該事件衛(wèi)生部門根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、患者特有臨床表現(xiàn)和食品安全專家組集體討論最終確定是一起細(xì)菌性食物中毒事件。筆者作為該次食物中毒專家組集體討論會(huì)議的記錄人，在對(duì)所有原始資料進(jìn)行了重新分析后認(rèn)為，在流行病學(xué)調(diào)查存在偏倚、實(shí)驗(yàn)室檢查不全面情況下確定事件性質(zhì)，有急功近利的嫌疑。按照《葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（WS/T 80-1996）實(shí)驗(yàn)室診斷有關(guān)規(guī)定，根據(jù)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告，無法判斷為葡萄球菌食物中毒［2］。

3　建議

3.1加大相關(guān)法律法規(guī)宣傳力度

加大《食品安全法》《國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律、法規(guī)的宣傳力度，增強(qiáng)廣大公民、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)食物中毒事故發(fā)生后的及時(shí)報(bào)告意識(shí)，使每起食物中毒事故都能得到早報(bào)告、及時(shí)早處置。

3.2盡快完善相關(guān)法律法規(guī)

食物中毒事故是餐飲單位常見的食品安全事故，近年來食品安全監(jiān)管體制不斷地改革，相關(guān)法律法規(guī)也在不斷完善中，但對(duì)于食物中毒事故的調(diào)查處理仍然沿用2000年1月1日起施行 《食物中毒事故處理辦法》，3《食物中毒事故處理辦法》于2016年1月19日已廢止，但《食品安全事故調(diào)查處理辦法》卻沒有出臺(tái)，造成發(fā)生食物中毒如何進(jìn)行調(diào)查處理無章可循［3］。

3.3市縣級(jí)政府按照新《食品安全法》要求，結(jié)合《國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》有關(guān)規(guī)定及時(shí)修定本地區(qū)食品安全事故應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案要科學(xué)、合理并具有可操作性。同時(shí)每年定期進(jìn)行食品安全事故應(yīng)急演練，提高相關(guān)部門實(shí)戰(zhàn)能力。

3.4加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高食物中毒事故調(diào)查處理的技術(shù)水平

衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)人員加強(qiáng)有關(guān)食品安全事故應(yīng)急處置知識(shí)以及食物中毒事故調(diào)查處理技術(shù)的培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，對(duì)每起食物中毒事故都能及時(shí)查清原因、及時(shí)診斷、及時(shí)救治、及時(shí)妥善地處理，使食物中毒事故的危害和社會(huì)影響減少到最小的范圍內(nèi)。

3.5重視食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的預(yù)調(diào)查工作

食物中毒流行病學(xué)預(yù)調(diào)查是保證流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量的必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到食物中毒事故報(bào)告，在全面展開調(diào)查之前應(yīng)當(dāng)高度重視食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的預(yù)調(diào)查工作。通過預(yù)調(diào)查，明確調(diào)查思路、病例定義、樣品采集種類。結(jié)合預(yù)調(diào)查向供餐單位索?。ɑ蛳蜻M(jìn)食者調(diào)查后形成的）菜譜設(shè)計(jì)《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》，確保調(diào)查項(xiàng)目、內(nèi)容全面完整。

3.6重視食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的危害因素調(diào)查

事故流行病學(xué)調(diào)查包括人群流行病學(xué)調(diào)查（個(gè)案調(diào)查）、危害因素調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，三者缺一不可。在進(jìn)行食物中毒流行病學(xué)調(diào)查時(shí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。按照原衛(wèi)生部《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》要求，做好以下內(nèi)容:訪談相關(guān)人員，查閱有關(guān)資料，獲取就餐環(huán)境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產(chǎn)經(jīng)營過程危害因素控制、生產(chǎn)經(jīng)營記錄、從業(yè)人員健康狀況等信息；現(xiàn)場調(diào)查可疑食品的原料、生產(chǎn)加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷售、食用等過程中的相關(guān)危害因素；采集可疑食品、原料、半成品、環(huán)境樣品等，以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本［4］。

3.7加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測能力建設(shè)

各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測能力建設(shè)，通過裝備必要的食品檢驗(yàn)設(shè)備、儀器和快速監(jiān)測儀器、加大對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)等手段，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平，為食物中毒事故的診斷提供科學(xué)依據(jù)。

3.8《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》亟需修改完善

目前，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在食物中毒引用的診斷原則仍然是《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB 14938-94）［5］，目前，食品安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)改革基本到位，《食品安全法》也進(jìn)行了修改，食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)早已不存在。而《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》食物中毒事件的確定由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定［5］，這與《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》第十八條的規(guī)定不統(tǒng)一。建議國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)盡快修訂《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》［4］。

4　結(jié)語

食物中毒事件是影響公眾健康，乃至社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。食物中毒事故流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)是利用流行病學(xué)方法調(diào)查食物中毒事故有關(guān)因素，提出預(yù)防和控制事故的建議。調(diào)查處理的結(jié)果直接影響到食物中毒患者的救治、危害因素的排查及食物中毒事件的定性和處置。因此，國家相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)盡快完善食物中毒調(diào)查處理相關(guān)的法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視此項(xiàng)工作，切實(shí)提高相關(guān)業(yè)務(wù)人員在食品安全事故中的應(yīng)急處置能力，提升其現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的專業(yè)技能。

［1］國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于2015年全國食物中毒事件情況的通報(bào)（國衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2016〕5號(hào)）.

［2］ 《葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（WS/T 80—1996）.

［3］國家衛(wèi)生計(jì)生委決定廢止的部門規(guī)章目錄 （25件）（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第7號(hào)）.（2016-01-29）.http：// www.nhfpc.gov.cn/fzs/s3576/201601/aff291d3aaab 480e9689 d97 af 209ba97.shtml.

［4］衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》的通知（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕86號(hào)）http：//www.nhfpc.gov.cn/sps/ s3593/201112/57808dbd70e64721b4ed636c950664f8.shtml.

［5］《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB 14938-94）.

Analysis of Existing Problems of Survey Handing of a Food Poisoning Accident

LI Zhi-bin
Datong Food and Drug Inspection Team，Datong，Shanxi Province，037000 China

R155.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0090-03

李志斌（1969.9-），男，山西大同人，本科，主管醫(yī)師，主要從事食品安全監(jiān)管工作。

2016-01-26）