林愛民

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手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果觀察

林愛民

【摘要】目的 觀察手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法 研究2015年1～11月納入肩鎖關(guān)節(jié)脫位共48例，數(shù)字法分組。24例入對照組，實施鋼絲帶固定術(shù)；給予余24例鎖骨鉤鋼板固定術(shù)，入實驗組。兩組比較。結(jié)果 兩組中實驗組功能優(yōu)良率更高，并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果佳。

【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板固定術(shù)；治療

Objective Surgical treatment effect on dislocation of acromioclavicular joint is to be studied． Methods Chose 48 patients with dislocation of acromioclavicular joint who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups according to digits，24 patients in control group were given steel-wire fixation surgery，while another 24 patients in study group were given clavicular hook plate fixation surgery，and then compared surgery effects between two groups． Results Patients’ function was improved much better and complication incidence was much lower in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）． Conclusion Clavicular hook plate fixation surgery is much more effective on patients with dislocation of acromioclavicular joint．

【Key words】 Dislocation of acromioclavicular joint，Clavicular hook plate fixation surgery，Treatment

在臨床上，肩鎖關(guān)節(jié)脫位非常常見，間接暴力或直接暴力均可導致，青壯年好發(fā)。手術(shù)為治療此病有效方法，但方法有多種，各有利弊，需選擇有效、簡便、可行之法［1］。此文研究2015年1 ～11月納入肩鎖關(guān)節(jié)脫位共48例，總結(jié)鎖骨鉤鋼板固定術(shù)方法與效果，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月納入肩鎖關(guān)節(jié)脫位共48例，數(shù)字法分組。24例入對照組，實施鋼絲帶固定術(shù)，年齡17～71歲，平均（41.26±3.46）歲，女患者為11例，13例男患者；半脫位9例，15例全脫位；致傷原因：4例擊打傷，8例墜落傷，交通事故7例，其他5例。給予余24例鎖骨鉤鋼板固定術(shù)，入實驗組，年齡17 ～72歲，平均（41.38±3.55）歲，女患者為10例，14例男患者；半脫位8例，16例全脫位；致傷原因：4例擊打傷，9例墜落傷，交通事故6例，其他5例。兩組均有鎖骨遠端隆起、上肢無力和腫脹等癥狀。組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對照組 取克氏針，直徑2.0 mm，于鎖骨外1/3處額狀面橫行鉆2個孔，間距1.5～2.0 cm，于喙突中部使用打孔鉗橫行打孔，取2根鋼絲，直徑1.0～2.0 cm，穿過鎖骨2個骨孔，鋼絲另一端由喙突骨孔穿出；鎖骨下方扭緊并盤結(jié)鋼絲。鋼絲有張力作用，可達到肩鎖關(guān)節(jié)面之間緊密對合效果。

1.2.2 治療實驗組 于鎖骨和肩峰作切口，常規(guī)操作同對照組。取鎖骨鉤板，將其鉤端插到肩峰后下方，給予肩鎖關(guān)節(jié)復位，于鉤鋼板鎖骨的遠端對應孔，電鉆打孔，擰入螺絲釘，給予內(nèi)固定［2］。手術(shù)后，均不對患者進行外固定，術(shù)后3 d，指導其進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉；術(shù)后2周，給予三角巾懸吊；6周后，將克氏針拔除。

評定2組術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)功能，組間比較。觀察兩組發(fā)生外觀畸形、局部感染、關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定斷裂松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥例數(shù)，對比發(fā)生率。

1.3 效果標準

肩鎖關(guān)節(jié)功能按Karlsson評定。差：患者肩鎖疼痛，肌力Ⅰ級，夜間疼痛加劇，肩關(guān)節(jié)活動方向＜90°，給予其X線檢查，仍顯示脫位；良：患者肩鎖微痛，肌力Ⅱ級，功能受限，肩關(guān)節(jié)活動90°～180°，給予其X線檢查，肩鎖關(guān)節(jié)的間隙5～10 mm；優(yōu)：患者肌力正常，不痛，肩關(guān)節(jié)活動自由，給予其X線檢查，肩鎖關(guān)節(jié)的間隙＜5 mm，或解剖復位［3］。優(yōu)+良=功能優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 功能優(yōu)良率

對照組取得優(yōu)良率83.33%，差4例（16.67%），11例良（45.83%），優(yōu)9例（37.5%）。實驗組取得優(yōu)良率95.83%，差1例（4.17%），9例良（37.5%），優(yōu)14例（58.33%）。兩組中實驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

對照組的并發(fā)癥率12.5%，共3例，1例關(guān)節(jié)僵硬，外觀畸形1例，局部感染1例。實驗組的并發(fā)癥率4.17%，共1例，關(guān)節(jié)僵硬。兩組中實驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)為鎖骨肩峰端和肩峰內(nèi)端組成的微動關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)運動有協(xié)助作用，穩(wěn)定性和三角肌、喙肩韌帶及喙鎖韌帶關(guān)系密切；上肢內(nèi)收肩峰在間接暴力或直接暴力下可引起脫位。克氏針鋼絲固定或克氏針固定治療固定較牢靠，操作簡單，與生物力學相符，但固定時鎖骨旋轉(zhuǎn)受限，尤其是臂上舉的活動范圍受很大限制，易引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬［4］；克氏針拔除后，肩鎖關(guān)節(jié)較易出現(xiàn)固定關(guān)節(jié)炎及退變；拔針較早也可引起復發(fā)，并可發(fā)生游入胸腔或退針。鎖骨鉤鋼板為新型固定物，設計與肩鎖關(guān)節(jié)生理及解剖相符，分左右鋼板，其形態(tài)與鎖骨符合，鋼板穿過肩峰下鉤扁平，表面光滑，肩關(guān)節(jié)外展上舉時，被固定肩鎖關(guān)節(jié)可微動，與肩鎖關(guān)節(jié)的微動特性較為符合，促進早期肩關(guān)節(jié)活動，加快功能恢復。鎖骨鉤鋼板固定術(shù)在治療陳舊性、新鮮性肩鎖關(guān)節(jié)脫位等方面應用廣泛，并能適用于伴發(fā)鎖骨遠端骨折的患者，對老年人和青年人均適用［5］。在此文，實驗組運用鎖骨鉤鋼板固定術(shù)后，效果較對照組（鋼絲帶固定術(shù)）優(yōu)，功能優(yōu)良率更高，95.83%＞83.33%；并發(fā)癥率更低，4.17%＜12.5%，表明鎖骨鉤鋼板固定術(shù)療效較顯著，較傳統(tǒng)療法效果確切，可早期促進功能恢復。

綜上分析，肩鎖關(guān)節(jié)脫位接受鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療后，效果滿意。

參考文獻

［1］ 劉易威． 手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果研究［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（1）: 96-97．

［2］ 王世富． 手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果觀察［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（11）: 165-166．

［3］ 曾偉權(quán)． 不同手術(shù)方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察［J］． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）: 102-104．

［4］ 謝進才． 肩鎖關(guān)節(jié)脫位三種手術(shù)方法治療效果比較［J］． 中國當代醫(yī)藥，2011，18（1）: 158-159．

［5］ 黃其志． 肩鎖關(guān)節(jié)脫位2種手術(shù)方法治療效果比較［J］． 臨床合理用藥雜志，2012，5（17）: 102．

Effect of Surgical in Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation

LIN Aimin The First Hospital of Zhaodong，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0044-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．032

作者單位：151100 肇東市第一醫(yī)院