李紅強(qiáng)

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100例牙周牙髓聯(lián)合病變臨床觀察

李紅強(qiáng)

【摘要】目的 觀察牙周牙髓聯(lián)合病變臨床特點(diǎn)，找到合適的治療方法。方法 分析100例120顆牙周牙髓聯(lián)合病變患者的病情，按照患者的病情治療，追蹤1年，觀察病變情況。結(jié)果 經(jīng)治療50例有顯著效果，30例有好轉(zhuǎn)跡象，20例沒(méi)有效果，有效率為84%。結(jié)論 依據(jù)不同類(lèi)型病變采取不同方法治療牙周牙髓聯(lián)合病變。

【關(guān)鍵詞】100例；牙周牙髓聯(lián)合病變；臨床觀察

Objective To investigate the clinical characteristics of periodontal endodontic lesions，finding the right treatment． Methods 100 cases of 120 patients with lesions of endodontic teeth weeks of illness，according to the condition of patients，1-year track observed lesions． Results After treatment of 50 patients had a significant effect，there are signs of improvement in 30 cases，20 cases ineffective，the effective rate was 84%． Conclusion Take a different method for the treatment of periodontal disease based on different types of endodontic lesions．

【Key words】 100 cases，Combined periodontal and dental diseases，Clinical observation

牙周牙髓聯(lián)合病變復(fù)雜程度比較高，因此治療難度較大。我院選取2014年1月～2015年12月的牙周牙髓聯(lián)合病變患者100例，根據(jù)他們不同的病變類(lèi)型制定科學(xué)的治療方案，得到了較好的臨床效果，保存了以前需要拔除的牙齒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2014年1月～2015年12月確診為牙周牙髓聯(lián)合病變的患者資料進(jìn)行收集，總共有100例患者120顆患牙，52例男患者65顆患牙，48例女患者55顆患者。這120顆患牙主要包括中前牙，前磨牙和磨牙，22顆中前牙，36顆前磨牙和62顆磨牙，患者年齡27～74歲，45歲以上的患者占據(jù)的比例是75%。醫(yī)生在拍攝X線(xiàn)片的基礎(chǔ)上治療，對(duì)牙齒的松動(dòng)度，牙髓活力和牙周袋深度進(jìn)行檢查。將患者按照病因分成3組，分別是第1組牙周病變引起牙髓病變的38顆患牙，第2組有牙髓根尖周病引起牙周病變的55顆患牙，第3組：牙髓病變和牙周病變共存的患者27顆患牙。

1.2 治療方法

針對(duì)第1組患者，醫(yī)生可以先對(duì)其做牙髓治療，如果有的患者牙髓無(wú)活力，需要盡早進(jìn)行牙髓治療，在局麻狀態(tài)下治療牙髓尚存活力者［1］，按照常規(guī)要求開(kāi)髓和拔髓，對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，做好根管治療的準(zhǔn)備工作，通過(guò)生理鹽水和次氯化鈉液交叉沖洗，再將其吸干，進(jìn)行根管封藥，大概7 d左右復(fù)診，在沒(méi)有疼痛的情況下，將原封物去除，通過(guò)牙膠尖和根管糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充，墊底的物質(zhì)是水門(mén)汀，永久填充的物質(zhì)是銀汞合金和復(fù)合樹(shù)脂。如果患者患病時(shí)間較短可以只做牙髓治療，就可以完全治愈牙周病變［2］。如果患者患病時(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)存在較長(zhǎng)時(shí)間的牙周袋，需要在根管預(yù)備和拔髓的基礎(chǔ)上消毒，并及時(shí)進(jìn)行牙周治療，保證牙周組織盡快痊愈。

針對(duì)第2組患者可以先做根管治療，再對(duì)牙周基礎(chǔ)進(jìn)行治療，使咬合創(chuàng)傷得到解除。如果患者的情況比較嚴(yán)重，需要通過(guò)牙周手術(shù)治療。針對(duì)第3組患者要先對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷，如果有嚴(yán)重破壞的現(xiàn)象，就需要拔牙［3］。如果經(jīng)過(guò)治療還能保存，那就要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和根管治療。這3組患者治療結(jié)束后，醫(yī)生要對(duì)這些患者進(jìn)行醫(yī)囑，要求患者養(yǎng)成良好的用牙習(xí)慣，保持口腔的干凈和衛(wèi)生。患者要定期去醫(yī)院復(fù)查［4］。

1.3 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

明顯效果指的是無(wú)竇道和無(wú)叩痛，基本消失根尖區(qū)陰影，牙槽骨密度正常，高度無(wú)降低，基本消失牙周袋和X線(xiàn)片示病變。好轉(zhuǎn)指的是臨床上無(wú)癥狀，改善牙齒松動(dòng)度，增強(qiáng)咀嚼功能［5-7］。原有病變經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片有擴(kuò)大和縮小的現(xiàn)象。無(wú)效指的是探診有出血和叩痛的現(xiàn)象，加重牙齒松動(dòng)程度或無(wú)變化，加深牙周袋深度或無(wú)變化，牙槽骨經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片顯示沒(méi)有修復(fù)跡象［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)3組患者有效率進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療100名患者120顆換牙，1年后對(duì)比療效。對(duì)3組比較后，χ2=6.13，P＜0.05，3組患者治療的有效率呈現(xiàn)差異，比較第1組和第2組χ2=1.73，P＞0.05，治療的有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較第3組和第1組χ2=6.03，P＜0.05，治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較第3組和第2組χ2=2.23，P＞0.05，治療有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

牙髓炎和牙周炎這兩種疾病有著完全不同的發(fā)病原因和病理過(guò)程，但是有混合感染存在于感染的牙髓內(nèi)部和牙周袋內(nèi)，它們會(huì)引起相似的免疫反應(yīng)和炎癥，牙髓和牙周組織存在著根管側(cè)支，根尖孔的交通途徑。另外，還會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)發(fā)育不良，根折裂和壓根外吸收等異常情況，所以可以相互影響病變和感染，最終形成聯(lián)合病變。根尖周感染是最常見(jiàn)的聯(lián)合病變。在阻力較小的方向膿液排除牙周組織，逆行性牙髓炎是牙周炎造成牙髓炎的典型例子，在病史采集和臨床檢查的基礎(chǔ)上能對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變做出診斷，類(lèi)型不同臨床特點(diǎn)也不同，也可以通過(guò)牙髓電活力測(cè)試和X線(xiàn)片檢查。醫(yī)生在找出原發(fā)病變的基礎(chǔ)上治療牙周牙髓聯(lián)合病變，并對(duì)病變積極處理。醫(yī)生要查清病源，對(duì)治療主次進(jìn)行確定。根據(jù)原發(fā)病和因果關(guān)系確定治療側(cè)重點(diǎn)。重度牙周炎會(huì)造成逆行性牙髓炎，會(huì)有相對(duì)較差的預(yù)后。在完善的牙周治療和根管治療的基礎(chǔ)上，不用拔牙，患者的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦也會(huì)減輕，使患者的生活質(zhì)量得到提升，而且會(huì)取得比較理想的治療效果。此次研究也有拔除患牙的案例，這是就診不及時(shí)造成的。此外，牙周疾病對(duì)患牙的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生直接影響。如果是重度牙周炎患者，在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行臨床檢查和綜合評(píng)估，如果暴漏牙根明顯，特別松動(dòng)，在已經(jīng)沒(méi)有任何保留價(jià)值的前提下可以拔除。如果牙周牙髓病變比較復(fù)雜，要在分清主要和次要疾病的基礎(chǔ)上，通過(guò)綜合分析和恰當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行治療，取得的臨床效果比較好，可以保留以前需要拔除的患牙。

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Clinical Observation of 100 Cases With Periodontal Pulp Joint Disease

LI Hongqiang Department of Oral Medicine，Xinxiang Xinhua Hospital，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0040-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．029

作者單位：453000 新鄉(xiāng)新華醫(yī)院口腔內(nèi)科