蔡博宇，徐志杰第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，上?！?00433

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的影響

蔡博宇，徐志杰
第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，上海200433

［摘要］互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療的同時，已經(jīng)對線下的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響。該文簡述了基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實需求，就其在豐富醫(yī)患社會角色，搭建溝通交流平臺以及改善醫(yī)患信息不對稱中的作用進行了討論。同時，對醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變提出了若干建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)患關(guān)系；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；醫(yī)患角色；溝通；信息不對稱

醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是醫(yī)方在滿足患方醫(yī)療服務(wù)需求的過程中自然形成的一種相互作用的關(guān)系，其核心在于服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起與普及對醫(yī)療行業(yè)的各個方面，尤其是服務(wù)能力上產(chǎn)生了巨大的影響，因而必然構(gòu)建出一種全新的醫(yī)患關(guān)系。新型醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)是多元化的，例如傳統(tǒng)的醫(yī)患社會角色更加豐富、醫(yī)患溝通交流的平臺更加開放、醫(yī)患間信息不對稱逐漸縮小等等，然而作為新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)展之初尚有許多不成熟之處，亟待社會各界通力合作地去解決，同時在此期間，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用也需要用更加謹(jǐn)慎的態(tài)度來面對。

1　背景與現(xiàn)狀

1.1“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)患關(guān)系

近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅猛，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息大量涌現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)模式也逐漸產(chǎn)生新的變化。醫(yī)患關(guān)系作為一種重要的社會關(guān)系，也不可避免地受到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的影響。英國著名醫(yī)學(xué)家格雷爵士指出，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及將顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，患者將取代醫(yī)生成為21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)體系的中心［1］。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療的同時，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段探索新型醫(yī)患關(guān)系無疑是其中重要一環(huán)。由此，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系在當(dāng)下具有重要實踐意義。

1.2互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)患關(guān)系的影響現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有兩面性，它既為我們完善臨床診療創(chuàng)造了機遇和條件，也在改善醫(yī)患關(guān)系方面帶來了挑戰(zhàn)。戴菲菲［2］等一項針對醫(yī)生群體的調(diào)查表明，70.6%的醫(yī)生通過自己上網(wǎng)獲取的專業(yè)相關(guān)新信息曾經(jīng)改變過對患者的診療方案，81.7%的醫(yī)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)患提供了新的交流平臺。但不可否認(rèn)的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的普及和患者自身維權(quán)意識的提高，醫(yī)患關(guān)系也變得復(fù)雜多樣化。其中最典型的負面影響包括“知識型”患者的出現(xiàn)、“機器人”醫(yī)生的產(chǎn)生、“發(fā)酵式”信息的傳播和“偏見性”媒體的報道［3］等，都為當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系提出了新的難題。目前我國互聯(lián)網(wǎng)平臺信息質(zhì)量還良莠不齊，網(wǎng)民的信息素質(zhì)和隱私安全意識尚待提高，這些都對基于互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提出了嚴(yán)肅的考驗。

2　影響與變化

2.1醫(yī)患社會角色復(fù)雜化

隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物模式”到“生物——心理——社會模式”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患間的醫(yī)療服務(wù)模式完成了“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)患社會角色定位又隨著線下診療服務(wù)的改變發(fā)生了變化。

2.1.1互聯(lián)網(wǎng)對線下診療服務(wù)的影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶給線下診療服務(wù)的是醫(yī)患信息的多元化：一方面患者獲取醫(yī)療信息更加豐富便捷，賦予了患者更多的主觀意識；另一方面，醫(yī)生增添了自身更多學(xué)習(xí)交流、解答疑難和優(yōu)化服務(wù)的機會的同時，也開始面臨“被選擇”“被溝通”“被質(zhì)疑”，互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)生提出了全方面發(fā)展的信息化需求。有資料表明，在美國高達79%的用戶使用互聯(lián)網(wǎng)搜索健康信息，用戶不僅可以直接從網(wǎng)上獲取疾病信息，更可以和其他患者進行在線交流互動，甚至進行在線診療和購買藥品［4］。在加拿大，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)取代醫(yī)生成為許多人健康信息的第一來源［5］。雖然我國醫(yī)療環(huán)境的國情與西方國家不同，但隨著互聯(lián)網(wǎng)的進一步普及，“知識型”患者的增多和“網(wǎng)絡(luò)型”醫(yī)生的出現(xiàn)是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展必然。

2.1.2對醫(yī)患關(guān)系模型的反思國內(nèi)呂宜靈［6］等將現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系定義為“共同參與型”現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，即患者更加主動地參與到醫(yī)療行為過程中，醫(yī)生也不再具有醫(yī)術(shù)上的權(quán)威，而是尋求與患者的合作?？梢哉f，基于互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建的新型醫(yī)患關(guān)系是對其的補充和發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)在增加患者知識庫的同時，對醫(yī)生提出了“知識管理者”的角色定位，即運用臨床經(jīng)驗和知識權(quán)威，補充患者知識和技能的不足。相較于滿足實際診療需求的決策中，患者處于的被動地位，我們看到互聯(lián)網(wǎng)的介入加快了醫(yī)患平等參與、共同決策的進程。

此外，互聯(lián)網(wǎng)不但改變了生活中醫(yī)生與患者單一對話的“共同參與型”模式，還建立起跨地區(qū)的醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生以及患者與患者之間的關(guān)系。互聯(lián)網(wǎng)平臺的開放與分享決定了醫(yī)生間建立起有效的學(xué)習(xí)交流關(guān)系，病愈的患者可以為其他患者提供醫(yī)學(xué)信息，甚至成為某種疾病的“專家”?？梢姡瑐鹘y(tǒng)社會學(xué)角色中的醫(yī)生與患者已經(jīng)不局限于各自的要求和規(guī)范，互聯(lián)網(wǎng)加大了雙方角色社會定位的可能。這就提示我們在新型醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生與患者要進一步加深自身角色領(lǐng)悟，更加謹(jǐn)慎和負責(zé)地面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。在面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時，要頭腦清醒更加理智地對信息進行篩選，學(xué)會從可靠的渠道獲取信息。

2.2溝通交流平臺多樣化

高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的前提是要有良好的醫(yī)患關(guān)系作為基礎(chǔ)，而有效的醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患的大前提［7］。互聯(lián)網(wǎng)作為新型醫(yī)患關(guān)系的重要載體，其最根本的用途就是加強醫(yī)患溝通交流，深化醫(yī)患信任關(guān)系。

2.2.1院方移動診療服務(wù)改善醫(yī)患交流目前，國內(nèi)各級醫(yī)院系統(tǒng)都建立了網(wǎng)絡(luò)主頁宣傳醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，積極營造社會效應(yīng)。隨著手機微信的普及和掌上應(yīng)用的開發(fā)，以信息化為基礎(chǔ)建立起“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”成為了可能。以長海醫(yī)院“掌上長海”為例，門診預(yù)約、掛號和繳費已形成一站式服務(wù)，醫(yī)學(xué)知識科普、國家政策宣傳以及建立、跟蹤健康檔案的服務(wù)功能都在穩(wěn)步開發(fā)中［8］。我們不難想象，院方基于互聯(lián)網(wǎng)建立起的醫(yī)患交流平臺可以針對線下醫(yī)療服務(wù)進行線上精準(zhǔn)互動，對潛在的醫(yī)患溝通問題能夠及時預(yù)知風(fēng)險、反饋不足。對于線下實體醫(yī)院，開展移動診療服務(wù)對完善醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)患溝通具有重大前景。

2.2.2醫(yī)療社交網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮重要橋梁作用社交網(wǎng)絡(luò)平臺如今已經(jīng)漸成星火燎原之勢，醫(yī)療社交產(chǎn)品深刻改變了中國人的溝通方式和思維模式，其對醫(yī)患關(guān)系的橋梁作用更不可小視。目前定位于醫(yī)生的社交網(wǎng)絡(luò)平臺有丁香園、醫(yī)脈通和醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)等，其中丁香園從最初的論壇模式，到丁香客，再到丁香客移動版、用藥助手等，從互聯(lián)網(wǎng)到移動互聯(lián)網(wǎng)，是醫(yī)療社交媒體從PC端轉(zhuǎn)移到移動端的垂直社交類網(wǎng)站成功轉(zhuǎn)型案例之一［9］。定位于患者的平臺有好大夫在線、春雨醫(yī)生和39健康網(wǎng)等，其分別在就醫(yī)參考、付費醫(yī)療和健康咨詢等方面實現(xiàn)了線上醫(yī)患交流。值得一提的是，當(dāng)下醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)領(lǐng)域?qū)?、種類多，前景廣闊同時競爭激烈。在互聯(lián)網(wǎng)健康經(jīng)濟飛速發(fā)展中，公司的醫(yī)療社交平臺必須秉承服務(wù)宗旨，突出自身特色，并且著力構(gòu)建醫(yī)療合作發(fā)展環(huán)境，創(chuàng)造患方、院方和公司的共贏效益，這樣也是給線上醫(yī)療市場以自信和前景。

2.3信息不對稱緩和化

醫(yī)患關(guān)系中的信息不對稱是指在醫(yī)療過程中相互對應(yīng)的醫(yī)患個體之間，彼此信息掌握不均衡的狀態(tài)，其直接后果就是導(dǎo)致醫(yī)療供方誘導(dǎo)患方的就醫(yī)選擇，并會產(chǎn)生醫(yī)患雙方的道德風(fēng)險行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，惡化醫(yī)患關(guān)系［7］?？梢哉f，通過互聯(lián)網(wǎng)有效緩解醫(yī)患信息不對稱是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的另一條出路。

弓憲文［10］等提出應(yīng)當(dāng)通過建立醫(yī)療信息公開制度和建立互動型醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患間信息不對稱狀況。在基于互聯(lián)網(wǎng)的新型醫(yī)患關(guān)系中，我們可以看到互聯(lián)網(wǎng)不但提供了醫(yī)患溝通的平臺，也能夠發(fā)揮作為第三方的中介作用。這種中介作用突出表現(xiàn)在醫(yī)療社交網(wǎng)絡(luò)方面，其具有機構(gòu)設(shè)置與利益效應(yīng)上的雙重獨立，避免了與醫(yī)方或患方的“共謀”和“庇護”，真正發(fā)揮出信息公開和信息溝通的作用［11］。同時，醫(yī)療市場也得到了進一步開放，患方也能夠有效掌握醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息，最大程度上避免“道德風(fēng)險”和“逆向選擇”的發(fā)生。

2.4新媒體輿論優(yōu)勢化

在媒介環(huán)境理論中，媒介與社會有著共生互動的關(guān)系，是社會發(fā)展的基本動力之一［12］。但是在醫(yī)療事件的報道中，我們往往看到互聯(lián)網(wǎng)媒體更同情占據(jù)信息劣勢的患者方，在其自身了解信息不對稱的同時，加重了其信息宣傳的不對稱。而大多數(shù)讀者會下意識的盲目相信“現(xiàn)在的醫(yī)生越來越不認(rèn)真了”，卻不會認(rèn)為“現(xiàn)在的媒體越來越不負責(zé)了”，嚴(yán)重惡化了醫(yī)患關(guān)系?？梢哉f，正確處理當(dāng)今所處的新媒體環(huán)境，對于變革醫(yī)患關(guān)系有著重大的意義。

我國目前輿情監(jiān)控審核還有待完善，許多網(wǎng)民的信息素質(zhì)和學(xué)歷層次還偏低?；ヂ?lián)網(wǎng)媒體應(yīng)在認(rèn)識到醫(yī)學(xué)高學(xué)歷壁壘的前提下，尊重客觀事實，恪守職業(yè)道德。在關(guān)注到自身輿論引導(dǎo)責(zé)任的情況下，更多地普及衛(wèi)生常識和疾病知識，決不能以偏概全、夸大事實。網(wǎng)絡(luò)媒體具有信息傳播和輿論表達兩種基本功能，并且與傳統(tǒng)媒體不同的是，網(wǎng)絡(luò)媒體具有信息來源廣泛、信息量大、傳播速度快和交互性等特征［13］。我們有理由相信，借助于輿論的權(quán)威性和公信力，互聯(lián)網(wǎng)媒體能夠在營造良好輿論氛圍、構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系中，發(fā)揮優(yōu)勢，切實承擔(dān)起相應(yīng)的社會責(zé)任。

3　建議與對策

3.1上下共贏，協(xié)調(diào)發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“以用戶為中心”和“以患者為中心”的有機結(jié)合，與實體醫(yī)院有著相同的構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的訴求。對于互聯(lián)網(wǎng)帶來的信息便捷，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須積極誘導(dǎo)患者，注意避免“盲人摸象”式的自我診斷以及“盲目就醫(yī)”的線下就醫(yī)。我國目前還不允許開展互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)的診斷治療，只能做健康方面的咨詢［14］。所以線上線下醫(yī)療責(zé)任有別，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要與線下診療協(xié)調(diào)發(fā)展，真正做到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2醫(yī)路漫漫，適應(yīng)轉(zhuǎn)變

秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)生既要適應(yīng)自身社會角色和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，也要積極適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)帶給患者在就醫(yī)體驗和醫(yī)患溝通方面的變化。在互聯(lián)網(wǎng)上學(xué)習(xí)交流的同時，醫(yī)生要同步于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進步，學(xué)會在線指導(dǎo)和跟蹤病人信息。在線下診療時，醫(yī)生應(yīng)主動了解患者獲取在線健康信息的情況并耐心仔細地提供指導(dǎo)，推薦可靠的信息來源［15］。適應(yīng)轉(zhuǎn)變的過程就是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)時代的新型醫(yī)患關(guān)系的過程，在加深線下醫(yī)患信任的過程中，醫(yī)方要努力保證線上醫(yī)患關(guān)系中“醫(yī)”“患”“網(wǎng)”三方效益的最大化。

3.3規(guī)范服務(wù)，共創(chuàng)愿景

基于互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系不僅僅需要醫(yī)方和患方的共同努力，在線醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商在推動互聯(lián)網(wǎng)健康經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時，要意識到其在加強醫(yī)患溝通交流、改善醫(yī)患信息不對稱中發(fā)揮的作用，互聯(lián)網(wǎng)媒體更要認(rèn)識到其在誘導(dǎo)群眾意見、傳播社會正能量中發(fā)揮的不可替代作用。此外，隨著可獲得健康信息的增長，不準(zhǔn)確或誤導(dǎo)信息的風(fēng)險也在提高。信息質(zhì)量是影響健康信息的重要因素，信息的準(zhǔn)確性關(guān)系到患者的安全［16］。醫(yī)療社交網(wǎng)絡(luò)平臺以及網(wǎng)絡(luò)媒體必須認(rèn)識到自己承擔(dān)的社會責(zé)任，積極接受相關(guān)部門的監(jiān)管，在推動醫(yī)療服務(wù)立法和完善醫(yī)療保障制度上貢獻力量。只有推動醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，才能創(chuàng)建醫(yī)療市場共贏發(fā)展的美好愿景。

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The Impact of Internet Medical Service on New Doctor-Patient Relationship

CAI Bo-yu，XU Zhi-jie
Cadet brigade，Second Military Medical University，Shanghai，200433 China

［Abstract］The Internetmedical treatmentsubverting the trditional medicine has a profound impact on the offline doctor-patient relationship.This paper briefly describes the practical need of constructing new doctor-patient relationship based on the Internet medical service，and argues the effectson doctor-patient social role，doctor-patient communication and information asymmetry between doctor and patient.Meanwhile，we propose some suggestions onthe ways of changing doctor-patient relationship model.

［Key words］Doctor-patient relationship；Internet medical；Doctor-patient role；Communication；Information asymmetry

［中圖分類號］R19

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0009-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.009

［作者簡介］蔡博宇（1995.9-），男，遼寧遼陽人，本科在讀，研究方向：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

［通訊作者］徐志杰（1993.10-），男，浙江杭州人，本科在讀，研究方向：醫(yī)學(xué)人文教育，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。Email：aiolos1025@163.com。

收稿日期：（2016-01-08）