袁 爽

剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠100例臨床分析

袁 爽

目的 探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)科處理。方法 選擇剖宮產(chǎn)二次分娩的產(chǎn)婦100例，對(duì)其再次分娩情況進(jìn)行分析。結(jié)果 有80例產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)，均獲得成功（100%），有20例產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)，有18例獲得成功（90%）。無(wú)產(chǎn)婦與新生兒死亡。結(jié)論 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠，經(jīng)陰道試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的措施，但是臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切觀察產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道試產(chǎn)安全性。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

近年來(lái)由于麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到了可靠的保證，再加上有的產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，因而剖宮產(chǎn)率不斷上升［1-2］，但是也帶來(lái)了一系列問(wèn)題，例如剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，有子宮破裂的可能性［3-4］，本研究主要探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式與新生兒預(yù)后情況。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年12月100例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，年齡23～42歲，平均年齡（30.6±8.8）歲，孕周36+4～41+4周，距離上次剖宮產(chǎn)2～5年。將80例再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入再次剖宮產(chǎn)組，20例陰道試產(chǎn)的納入陰道試產(chǎn)組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

經(jīng)陰道試產(chǎn)指征：產(chǎn)婦的前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，本次分娩無(wú)剖宮產(chǎn)指征，并且B超顯示子宮瘢痕厚度超過(guò)3.5 cm，符合陰道試產(chǎn)的要求，產(chǎn)婦完全了解經(jīng)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，自愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于不符合陰道試產(chǎn)指征的或者不愿意承擔(dān)經(jīng)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，均采用剖宮產(chǎn)。將80例再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入再次剖宮產(chǎn)組，20例陰道試產(chǎn)的納入陰道試產(chǎn)組。對(duì)符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，使用胎心監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極誘發(fā)宮縮，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用助產(chǎn)技術(shù)縮短第二產(chǎn)程，胎盤(pán)娩出后探查宮腔，仔細(xì)觀察子宮瘢痕處有無(wú)異常。對(duì)于不符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，均行剖宮產(chǎn)，采用下腹正中橫切口，術(shù)者小心的分離腹直肌，充分暴露膀胱，分離膀胱前筋膜并剪開(kāi)，充分暴露子宮下段，取出胎兒及附屬物，縫合子宮肌層，復(fù)位膀胱，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況及新生兒分娩后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式

100例產(chǎn)婦中，再次剖宮產(chǎn)80例，陰道試產(chǎn)20例，再次剖宮產(chǎn)組均成功（100%）；陰道試產(chǎn)20例，成功18例（90%），2例陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦均無(wú)出現(xiàn)子宮破裂。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

再次剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分有78例在8～10分之間（97.5%），發(fā)生肺炎3例（3.8%），病理性黃疸4例（5.0%），陰道試產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分有18例在8～10分之間（90.0%），發(fā)生肺炎1例（5.6%），病理性黃疸1例（5.6%），兩組新生兒在Apgar評(píng)分、肺炎及病理性黃疸發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式，一直有爭(zhēng)論，因?yàn)橹饕獡?dān)心再次分娩時(shí)會(huì)否出現(xiàn)子宮破裂［5］，在臨床上由于過(guò)度的強(qiáng)調(diào)子宮破裂的危險(xiǎn)性，因而大多數(shù)產(chǎn)婦選擇了再次剖宮產(chǎn)［6-7］。但是現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，子宮切口愈合明顯改善，國(guó)內(nèi)有作者報(bào)道90.1%的瘢痕子宮成功完成陰道分娩［8］，這和本研究的90.0%比較接近，但是本研究例數(shù)較少，有待于以后進(jìn)一步研究。筆者認(rèn)為，要進(jìn)一步提高陰道分娩成功率，要做好以下措施：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理工作，詳細(xì)檢查上次剖宮產(chǎn)切口情況，了解切口的方式、愈合情況、子宮瘢痕的厚度，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過(guò)程中要做好搶救的準(zhǔn)備，第一產(chǎn)程要加強(qiáng)對(duì)胎心和宮縮的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。本研究結(jié)果顯示，100例產(chǎn)婦中，再次剖宮產(chǎn)80例，陰道試產(chǎn)20例，再次剖宮產(chǎn)組均成功（100%）；陰道試產(chǎn)20例，成功18例（90%），2例陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦均無(wú)出現(xiàn)子宮破裂。

再次剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分有78例在8～10分之間（97.5%），發(fā)生肺炎3例（3.8%），病理性黃疸4例（5.0%），陰道試產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分有18例在8～10分之間（90.0%），發(fā)生肺炎1例（5.6%），病理性黃疸1例（5.6%），兩組新生兒在Apgar評(píng)分、肺炎及病理性黃疸發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就說(shuō)明，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠中，經(jīng)陰道試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的措施，但是臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切觀察產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道試產(chǎn)安全性。

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Clinical Analysis of 100 Cases of the Re-pregnancy of Scarred Uterus after the Cesarean Section

YUAN Shuang Department of Gynaecology， Nanyang Hospital Affiliated to Zhengzhou University /Nanyang Center Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective To investigate the obstetric management of re- pregnancy in cesarean section scar. Methods 100 cases of pregnant women with cesarean section were selected，Analysis of the status of the second delivery. Results 80 cases of maternal choice second cesarean section，all successful（100%），20 cases of maternal choice vaginal delivery， 18 cases of successful（90%），no maternal and neonatal death. Conclusion Cesarean scar uterine pregnancy again， vaginal delivery is a selection of measures， but the clinical should strictly grasp the indications， close observation of birth process， to improve the safety of vaginal delivery.

Cesarean section， Second pregnancy， Mode of delivery

R719.8

A

1674-9316（2016）16-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.033

鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)醫(yī)院/南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦二科，河南南陽(yáng) 473000