李水蓮，雷曉莉，磨凌英，雷新柳，韋倩明，黃春明廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧　530300

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腰背肌鍛煉結(jié)合中醫(yī)五音療法在腰椎術(shù)后康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

李水蓮，雷曉莉，磨凌英，雷新柳，韋倩明，黃春明
廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530300

［摘要］目前，臨床上對(duì)于腰椎間盤突出癥更多的以手術(shù)療法、非手術(shù)療法為主，手術(shù)治療治療僅短期療效優(yōu)于保守療法，而長(zhǎng)期療效與保守療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且患者手術(shù)時(shí)存在感染、術(shù)后粘連等。在腰椎間盤突出癥保守療法中，腰背肌鍛煉屬于是一種行之有效的非手術(shù)療法，該方法簡(jiǎn)單易學(xué)、副作用較少，且醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，患者在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下能進(jìn)行鍛煉，并且在腰椎鍵盤突出癥早期、發(fā)作期、恢復(fù)期均能進(jìn)行鍛煉。中醫(yī)五音療法也是臨床上使用較多的治療方法，患者治療時(shí)通過(guò)五音療法治療時(shí)能夠讓患者在音樂(lè)節(jié)奏下進(jìn)行治療，在練功室于優(yōu)美的音樂(lè)氛圍下帶領(lǐng)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。該文討論了兩者結(jié)合的效果。

［關(guān)鍵詞］腰椎術(shù)；五音療法；腰背肌鍛煉；康復(fù)護(hù)理

腰椎病是骨傷科的常見(jiàn)病例，這與人們的日常生活習(xí)慣有著較大的關(guān)聯(lián)［1］，也與患者的工作職業(yè)存在著一定的聯(lián)系，該病在前期主要以保守治療為主要治療手段，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，且對(duì)于保守治療效果不理想者，則應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療，達(dá)到治愈的目的［2］。因此該病的術(shù)后護(hù)理要重視并預(yù)防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，以免出現(xiàn)二次反彈的情況［3］。

1　患者病情觀察

在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療與精心護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、傷口感染等情況進(jìn)行記錄，主要觀察患者的安全性指標(biāo)檢查是否存在異常、傷口恢復(fù)情況［4］，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、腰部無(wú)力等癥狀并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理［5］。

2　前期護(hù)理

在患者手術(shù)后，護(hù)理前期主要以身體觀察，傷口與飲食護(hù)理為主［6］，患者發(fā)病早期傷口周圍癥狀不明顯，主要以波動(dòng)感為主，嚴(yán)重者甚至存在腦脊液［7］；同時(shí)，患者術(shù)后1周病情開(kāi)始加重，逐漸出現(xiàn)腰酸背痛、發(fā)熱等癥狀［8］，嚴(yán)重者甚至?xí)鸶腥?，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該立即告知醫(yī)生采取積極的措施處理［9］。

患者手術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)飲食護(hù)理，術(shù)后6 h禁食、禁水，對(duì)于嘴唇干燥患者可以用溫水濕潤(rùn)棉簽擦拭，幫助患者增加水分。術(shù)后6 h讓患者飲食流質(zhì)食物，如：牛奶、豆?jié){等，待排氣后給予患者正常飲食，患者手術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)［10］。

3　腰背肌鍛煉

腰背肌鍛煉是腰椎術(shù)后康復(fù)護(hù)理中常用的治療方法，該方法鍛煉方法相對(duì)較多，如俯臥位腰背肌鍛煉方法、仰臥位腰背肌鍛煉方法以及直立位腰背肌鍛煉方法等。①俯臥位腰背肌鍛煉方法。該方法治療時(shí)最常用的方法為飛燕點(diǎn)水法。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中采用飛燕式腰背肌鍛煉方法治療時(shí)配合硬膜外注藥51例腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示：患者治療療效率為96.1%。②仰臥位腰背肌鍛煉方法。仰臥位腰背肌鍛煉方法也是腰椎患者術(shù)后康復(fù)常見(jiàn)的護(hù)理方法，常見(jiàn)的主要包括：五點(diǎn)支撐法。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中采用五點(diǎn)支撐法結(jié)合主動(dòng)直腿抬高、主動(dòng)旋腰、收腹挺拔等，結(jié)果顯示：患者治療總有效率為98.0%。③直立位腰背肌鍛煉方法。直立位腰背肌鍛煉方法在腰椎術(shù)后康復(fù)中也發(fā)揮了重要作用。相關(guān)學(xué)者采用倒走等功能鍛煉方法聯(lián)合牽引推拿治療116例腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示：患者治療后71例治愈、38例好轉(zhuǎn)、7例無(wú)效，治療總有效率為94.0%。除了直立位倒走鍛煉方法外，相關(guān)學(xué)者采用直立位腰部屈伸方法治療腰椎間盤突出癥，患者治療總有效率達(dá)到94%。

4　五音療法治療腰椎

五音療法也是臨床上使用較多的一種物理療法，患者治療過(guò)程中根據(jù)其臨床病史，體征和影像學(xué)檢查做出腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的診斷并實(shí)施腰椎管減壓、椎弓根釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)［12］，并結(jié)合中醫(yī)五音療法，給予優(yōu)美的音樂(lè)氛圍，帶領(lǐng)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。治療方式：鍛煉組在常規(guī)處理基礎(chǔ)治療上予以中醫(yī)五音療法［21］。

操作方法：患者術(shù)后進(jìn)行以下3個(gè)階段的護(hù)理，第一階段:該階段主要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷\(yùn)動(dòng)并結(jié)合一定的放松運(yùn)動(dòng)，幫助患者能夠根據(jù)自身需要進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)炎癥吸收，改善機(jī)體抹布血液循環(huán)，降低神經(jīng)根粘連發(fā)生率。同時(shí)，患者術(shù)后第1天切口會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)該指導(dǎo)患者機(jī)械能呼吸鍛煉、四頭肌鍛煉等［18］。第二階段:基于中國(guó)天韻五行音樂(lè)下，由專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉技術(shù)指導(dǎo)后，根據(jù)不同患者的體質(zhì)或證型給予辨證施樂(lè)，采取傳統(tǒng)音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引有機(jī)結(jié)合，在練功室于優(yōu)美的音樂(lè)氛圍下帶領(lǐng)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。目前，臨床上常用的鍛煉方法類型較多，包括五點(diǎn)支撐式、三點(diǎn)支撐式、挺胸式等，不同的鍛煉方法均尤其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的鍛煉方法。第三階段:該階段主要以加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉為主，改善患者生存質(zhì)量。但是，患者鍛煉過(guò)程中應(yīng)該做好相應(yīng)的保護(hù)措施，根據(jù)患者情況指導(dǎo)其蹬腳、踢腿、伸展、轉(zhuǎn)腰、懸拉，快速行走，退步行走等。

5　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)該次臨床實(shí)驗(yàn)表明，五音療法對(duì)患者治愈有很大的作用，在優(yōu)美的音樂(lè)氛圍中，患者身體康復(fù)情況有明顯好轉(zhuǎn)后［13］，患者進(jìn)入功能恢復(fù)護(hù)理期，期間患者主要以自身鍛煉保養(yǎng)，及五音療法雙向進(jìn)行［16］。

由此看出腰椎術(shù)后患者早期進(jìn)行相應(yīng)的腰背肌鍛煉效果理想，不僅能提高機(jī)體纖維后韌帶彈力，提高脊柱的柔軟性，還能夠增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者愈合時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)。但是，患者治療過(guò)程中應(yīng)該持之以恒，遵循“循序漸進(jìn)”的原則，避免適得其反［17］。

在前期的總體方法下，在進(jìn)行腰背肌鍛煉的過(guò)程中，還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)基本原則：①腰痛時(shí)臥床鍛煉原則：腰痛是腰椎間盤突出患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，且該并發(fā)癥發(fā)生率與患者術(shù)后負(fù)重、體重等關(guān)系密切。對(duì)于急性期患者應(yīng)該早期進(jìn)行臥床休息，消除體重對(duì)椎間盤的壓力，解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，減少椎間盤纖維化。同時(shí)，臥床休息能減輕腰部負(fù)重，降低病情加重可能。②全身運(yùn)動(dòng)原則：腰椎術(shù)后患者由于受傷、手術(shù)等因素長(zhǎng)期臥床時(shí)間較差，鍛煉時(shí)應(yīng)該進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)減輕腰椎負(fù)擔(dān)，提高機(jī)體的柔韌性和肌肉力量，避免患者術(shù)后發(fā)生疼痛等不良反應(yīng)［20］。患者手術(shù)后應(yīng)該先進(jìn)行快步行走，然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并且運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀應(yīng)該立即停止。同時(shí)，對(duì)于調(diào)節(jié)較好的患者可以選擇游泳、騎自行車等方法，促進(jìn)全身血液流通，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。③循序漸進(jìn)原則：腰椎鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者鍛煉時(shí)應(yīng)該遵循“循序漸進(jìn)”“個(gè)體化”等原則，根據(jù)每一位患者的恢復(fù)情況進(jìn)行鍛煉?；颊咤憻捚鸪?，應(yīng)該盡可能選擇節(jié)奏較慢的音樂(lè)，音樂(lè)時(shí)間從短到長(zhǎng)。鍛煉過(guò)程中對(duì)于未出現(xiàn)胸悶、氣短等患者可以適當(dāng)增加鍛煉量。④追求關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)、放松原則：每次鍛煉時(shí)先要充分熱身，舒展活動(dòng)一下肢體，協(xié)調(diào)而有節(jié)奏地放松肌肉，深而均勻地呼吸，做好準(zhǔn)備活動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步，不要馬上停下，做好放松整理活動(dòng)，漸漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)。

綜上所述，通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)五音療法和加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，易于得到良好的治療效果，從而使患者在術(shù)后能夠盡快地回歸到正常生活中。

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Progress Back Muscle Exercise With TCM Therapy in Lumbar Spine surgery Pentameter Rehabilitation Nursing

LI Shui-lian，LEI Xia-oli，MO Ling-ying，LEI Xin-liu，WEI Qian-ming，HUANG Chun-ming
The Chinese Medicine Hospita1 of Heng County，Nanning，Guangxi Province，530300 China

［Abstract］Current1y，patients are more surgica1 treatment，non-surgica1 therapy for 1umbar disc herniation，surgery treatment is superior to conservative treatment on1y short-term effect，but 1ong-term efficacy of conservative treatment difference was not statistica11y significant，and there is a surgery patient infection，postoperative adhesions. In the conservative treatment of 1umbar disc herniation，the back musc1e exercise is part of an effective non-surgica1 therapy，the method is simp1e to 1earn，fewer side effects，and medica1 costs are re1ative1y 1ow，patients under the guidance of the c1inician can exercise and in 1umbar herniation ear1y keyboard，attack，recovery can exercise. Chinese medicine pentameter therapy is a1so used frequent1y in c1inica1 treatment，a11owing patient treatment by pentameter therapy for treatment of patients in the rhythm of the music，in the practice room to 1ead the patient back musc1e exercise at beautifu1 music atmosphere.This paper discusses the effect of the combination of the two.

［Key words］Lumbar spine surgery；Pentameter therapy；Back musc1e exercise；Rehabi1itation nursing

收稿日期：（2016-10-25）

［作者簡(jiǎn)介］李水蓮（1972.12-），女，廣東茂名人，本科，副主任護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.122

［中圖分類號(hào)］R681.53

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O122-O3