許玉梅

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淺談非球面人工晶狀體的臨床應(yīng)用

許玉梅

【摘要】目的 通過非球面人工晶狀體植入術(shù)后視功能的變化，觀察治療效果，提出治療建議，客觀評價非球面人工晶狀體的臨床作用。方法從眼球面像差的特性，非球面人工晶狀體的設(shè)計及矯正目標，非球面人工晶狀體臨床應(yīng)用注意事項，非球面人工晶狀體的視覺質(zhì)量評價等方面進行分析。結(jié)果 雖然非球面人工晶狀體眼術(shù)后的高階像差低于球面人工晶狀體，但其視力和對比敏感度的結(jié)果并不完全與之相對應(yīng)。由于目前我們對人眼波前像差的認識還不夠深入，檢測儀器不夠完善，各階像差與視功能之間的關(guān)系尚需進一步的研究。結(jié)論 正常瞳孔下非球面人工晶狀體眼與球面人工晶狀體眼相比，非球面人工晶體可以有效減少球面像差，提高部分空間頻率的對比敏感度，使患者擁有更好地視覺質(zhì)量，但其不能體現(xiàn)減少術(shù)眼后高階像差的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】非球面；人工晶狀體；臨床應(yīng)用

1　非球面人工晶狀體臨床應(yīng)用注意事項

1.1重視術(shù)前角膜球面像差測量

有研究顯示，正常人眼的平均角膜球面像差為+0.27 μm，假使患者的角膜球面像差正好是+0.27 μm，那么植入球面像差為-0.27 μm的非球面人工晶狀體就可以抵消角膜的正性球面像差。然而，一方面應(yīng)用于臨床的非球面人工晶狀體類型較少，而且每種類型的非球面人工晶狀體的球面像差值是固定的；另一方面，不同個體之間角膜球面像差的差異較大，極少部分人的角膜球面像差甚至是負性的，一旦這些患者值入負性球面像差的非球面人工晶狀體，勢必會增加人眼總球面像差。所以，術(shù)前進行角膜像差測量是必要的［1-2］。

1.2影響非球面人工晶狀體術(shù)后視覺質(zhì)量的因素

1.2.1預(yù)留屈光度有研究證明，不同預(yù)留屈光度球面像差、對比敏感度具有關(guān)系。簡單來說，球面像差與0接近時，離焦程度越高且對比敏感度低。人工晶狀體度數(shù)測量精確主要是確保預(yù)留屈光度正視化基礎(chǔ)，對非球面人工晶狀體運用是非常重要的。同時屈光不正影響對非球面人工晶狀體眼術(shù)后實際視覺質(zhì)量的評價、觀察［3］。

1.2.2眼部合并癥人眼球面像差與瞳孔大小密切相關(guān)，非球面人工晶狀體的非球面性也主要體現(xiàn)在光學(xué)部周邊。因此，臨床上應(yīng)該選擇瞳孔大小、活動正常的白內(nèi)障患者進行非球面人工晶狀體植入，對于瞳孔不能散大的小瞳孔患者，就不必關(guān)注非球面和球面的不同了；對于晶狀體懸韌帶脆弱、斷裂以及囊袋松弛的患者也應(yīng)考慮到非球面人工晶狀體植入后的居中性問題；存在影響視覺功能的眼底病變患者不是非球面人工晶狀體植入的適宜人群［4-5］。

2　非球面人工晶狀體的視覺質(zhì)量評價

2.1空間分辨力―心理物理學(xué)檢查

視力就是我們所說的視銳度，主要用來評價視覺質(zhì)量的指標。一般情況下，定義成在一定條件下，可以分辨出最小細節(jié)所對應(yīng)視角值，是衡量視覺空間分辨能力形式。視力的好壞由視錐細胞在視網(wǎng)膜上鑲嵌排列精細度決定。黃斑區(qū)是視錐細胞的主要集中區(qū)域，所以臨床上認為其只表示中心視力。由此可見，白內(nèi)障患者術(shù)后視功能的一項重要指標就是視力，包括了裸眼遠、近視力和最佳矯正遠等。傳統(tǒng)視力檢查表是以白色為背景，黑色為視標，對比度非常高且不存在明、暗變化［6］。

2.2生命質(zhì)量量表

白內(nèi)障患者生命質(zhì)量量表在臨床上已應(yīng)用多年，并且許多研究結(jié)果顯示白內(nèi)障患者術(shù)后改善了與視覺相關(guān)的生命質(zhì)量，但是，術(shù)后視力恢復(fù)程度與視覺相關(guān)生存質(zhì)量的改善程度并不完全一致。這種以主觀感受、自我評價為主的方法能否精確顯示出非球面人工晶狀體眼的視功能狀態(tài)以及與傳統(tǒng)球面人工晶狀體眼之間可能存在的差異尚需進一步的研究［7］。

總之，白內(nèi)障手術(shù)的終極目標是恢復(fù)人眼正常晶狀體的生理功能。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)和人工晶狀體的不斷發(fā)展和改進，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)由傳統(tǒng)意義上的復(fù)明性手術(shù)逐漸過渡為屈光性手術(shù)。非球面人工晶狀體因其獨特的設(shè)計理念以及良好的改善功能視力的臨床效果已經(jīng)在臨床廣泛使用。但是，我們也應(yīng)清楚地認識到，有關(guān)非球面人工晶狀體的臨床研究尚受到一些因素的制約。因此，已有的一些非球面人工晶狀體植入術(shù)后的臨床效果尚難以用統(tǒng)一的指標加以比較，這就要求我們在臨床工作中必須進行充分的術(shù)前評估，進行正確的人工晶狀體選擇以及完成高質(zhì)量的白內(nèi)障手術(shù)，才能發(fā)揮非球面人工晶狀體的最佳視覺效應(yīng)［8］。

參考文獻

［1］ 張鍵，孫立新，余德成，等． 微切口超聲乳化加非球面人工晶狀體植入治療白內(nèi)障的臨床評價［J］． 國際眼科雜志，2015，15（6）: 979-981．

［2］ 張小寶，譚淺，江海波，等． 超聲生物顯微鏡下兩種非球面人工晶狀體傾斜度和偏心量的比較［J］． 國際眼科雜志，2014，14（7）: 1231-1235．

［3］ 王雪林，萬春泓，鮑暉，等． 非球面人工晶狀體植入術(shù)對白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的改善作用［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）: 42-44．［4］ 王柏川，楊磊． 不同球差非球面人工晶狀體植入術(shù)后高階像差的初步研究［J］． 臨床眼科雜志，2013，21（6）: 500-502．

［5］ 陳琛，杜衛(wèi)靜，畢占京，等． 光變色人工晶狀體與非球面人工晶狀體植入術(shù)后在不同對比度下的視力比較［J］． 臨床眼科雜志，2013，21（6）: 508-510．

［6］ 楊軍，田芳，張紅． 不同非球面人工晶狀體植入術(shù)后調(diào)節(jié)幅度的比較［J］． 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（4）: 198-201．

［7］ 楊志強． 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合非球面人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）: 178-179．

［8］ 薛利利，王曉莉． 非球面人工晶狀體臨床研究新進展［J］． 齊魯護理雜志（中旬刊），2012（10）: 47-48．

Clinical Application of Aspheric Intraocular Lens

XU YumeiPeople's Hospital of Zhangye City，Zhangye 734000，China

【Abstract】

Objective Through the changes of visual function after implantation of aspheric intraocular lens（IOL）observed treatment effect，treatment recommendations，and objective evaluation of non spherical intraocular lens（IOL）clinical effect． Methods From the ocular wavefront aberration characteristics，the design of aspheric intraocular lens and correctional goal and clinical application of aspheric intraocular lenses note，aspheric intraocular lens visual quality evaluation were analyzed． Results Although the high order aberrations of the patients with non spherical intraocular lens were lower than that of the spherical intraocular lens，the visual acuity and contrast sensitivity were not completely corresponding with the results． Because at present we of wavefront aberration of understanding is not deep enough，detection equipment is not perfect，aberration and depending on the relationship between function still need to further study． Conclusion With normal pupil non compared to spherical intraocular lens eyes and spherical intraocularlens，aspheric intraocular lens can effectively reduce the spherical aberration，improve partial spatial frequency contrast sensitivity，so that patients have a better visual quality，but it cannot reflect advantages of higher-order aberrations of eyes were reduced after．

【Key words】Aspheric surface，Intraocular lens，Clinical application

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．044

【中圖分類號】R775

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0062-02

作者單位：734000 甘肅省張掖市人民醫(yī)院