邢兆麗

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子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠治療中的臨床價(jià)值研究

邢兆麗

【摘要】目的 探討子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠治療中的臨床價(jià)值。方法 選取患者58例，按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)治療，觀察組采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)子在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為臨床較為少見(jiàn)的異位妊娠類(lèi)型，主要是指孕囊著床于以往子宮切口處，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。為進(jìn)一步探討子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者治療中的效果，選取我院58例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者58例，按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組29例，年齡26～34歲，平均年齡（30.07±1.23）歲，停經(jīng)時(shí)間41～58 d，平均（46.32±2.54）d，孕周7～9周，平均（8.02±0.31）周，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均（1.48±0.21）年；觀察組29例，年齡27～35歲，平均年齡（30.14±1.19）歲，停經(jīng)時(shí)間40～57d，平均（46.67±2.56）d，孕周9～11周，平均（8.04±0.29）周，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～8年，平均（1.53±0.22）年。上述兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)治療，觀察組采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療，患者取平臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后經(jīng)由右側(cè)股動(dòng)脈穿刺并置入導(dǎo)管鞘、子動(dòng)脈導(dǎo)管，行DSA造影后經(jīng)由雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤、慶大霉素，采用明膠海綿顆粒及明膠海綿條等進(jìn)行栓塞。

1.3觀察指標(biāo)［2］

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)比兩組患者血Hcg（人絨毛膜促性腺激素）恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

患者有明確停經(jīng)史，臨床癥狀為腹痛、陰道流血；血HCG檢查結(jié)果顯為陽(yáng)性；經(jīng)由B超檢查顯示，孕囊位于子宮峽部前壁肌層，且宮腔及宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組29例患者平均手術(shù)時(shí)間為（42.34±3.21）min，術(shù)中出血量為（33.21±6.25）ml，住院費(fèi)用為（7932.65±247.55）元；對(duì)照組29例患者平均手術(shù)時(shí)間為（63.41±3.18）min，術(shù)中出血量為（65.28±6.31）ml，住院費(fèi)用為（10415.25±258.65）元，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組患者血Hcg改善時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者血Hcg恢復(fù)正常時(shí)間為（12.42±0.29）d，住院時(shí)間為（8.12±0.33）d；對(duì)照組患者血Hcg恢復(fù)正常時(shí)間為（17.13±0.26）d，住院時(shí)間為（11.15±0.32）d，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床研究表明［4］，雖然剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率相對(duì)較低，但是其屬于高危妊娠的一種，對(duì)孕婦生命安全威脅極大。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生主要是由于在子宮內(nèi)膜受損的情況下，胚囊著床于剖宮產(chǎn)瘢痕部位，且受到絨毛細(xì)胞侵入子宮肌層的影響［5］，孕婦在妊娠早期容易發(fā)生胎盤(pán)粘連或子宮破裂，存在著較大的引發(fā)子宮出血的可能性［6］。有臨床研究表明［7］，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、宮腔鏡操作等均會(huì)對(duì)子宮造成不同程度損傷，由此增加了瘢痕妊娠發(fā)生率。

子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)是臨床以往治療瘢痕妊娠的常用手術(shù)方法，在陰道流血少及早期患者中具有較好應(yīng)用效果，但是預(yù)后效果較差［8］。子宮動(dòng)脈灌注栓塞治療是當(dāng)前臨床治療瘢痕妊娠的常用方法，通過(guò)動(dòng)脈灌注栓塞治療，可有效阻斷胎盤(pán)血流并起到較強(qiáng)的殺胚效果，在減少患者出血量、降低大出血發(fā)生率及保留患者生育能力方面優(yōu)勢(shì)顯著。且子宮動(dòng)脈栓塞治療為瘢痕妊娠的保守治療提供了更為有效的輔助治療手段，其在降低人流術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，兼具微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，減少了開(kāi)腹術(shù)后盆腔粘連及手術(shù)切除子宮病灶甚至子宮的嚴(yán)重后果，更易被患者和家屬所接受。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療，結(jié)果表明觀察組患者各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠治療中的效果顯著。

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Research in Parts of Cesarean Scar Pregnancy in Therapeutic Clinical Value of Uterine Arterial Embolization

XING ZhaoliObstetric and Gynecologic Department，Central Hospital of Tonghua City，Tonghua 134000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical value of perfusion uterine artery embolization in parts of cesarean scar pregnancy therapy． Methods 58 patients，according to the order of admission into the control group and the observation group． The control group using conventional embryo lower uterine segment incision surgery treatment，observation group uterine arterial embolization． Results The Operation time，blood Hcg recovery time and shorter hospital stay than the control group，blood loss，hospital costs than the control group，compared to a significant difference（P＜0．05）．Conclusion Uterine artery embolization perfusion child in cesarean scar pregnancy therapeutic effect is significantly high clinical value．

【Key words】Arterial embolization，Cesarean section，Scar pregnancy

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．023

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0035-02

作者單位：134000 吉林省通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科