王曉令

河南護理職業(yè)學院，河南安陽455000

老年糖尿病患者家庭護理研究

王曉令

河南護理職業(yè)學院，河南安陽455000

糖尿病是老年人常見慢性病，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇,老年糖尿病患者也在逐年增加。糖尿病已成為繼艾滋病、心腦血管疾病、腫瘤之后危害人類健康的第四大疾病,給社會和家庭造成極大的危害。老年糖尿病患者大部分時間在家中治療,對家庭依賴性極強，患者需要長時間的家庭護理及自我保健。由于老年人記憶力減退，學習新知識的能力下降，加上主觀意識增強，治療護理方案難以長期堅持，需要護士對糖尿病患者本人及家庭給予一定的指導。現(xiàn)對老年糖尿病患者家庭護理內容進行綜述。

糖尿?。焕夏耆?；家庭護理

隨著人口老齡化，生活方式的改變，老年糖尿病患者數(shù)量正逐年增加，且患病率隨年齡升高而增加，有明顯的年齡依賴性，已成為嚴重威脅人類健康的重要衛(wèi)生問題。糖尿病早期癥狀輕微，病情進展慢，但并發(fā)癥多。如心血管疾病可能導致患者死亡，糖尿病足、視網(wǎng)膜病變是患者主要致殘原因。糖尿病是慢性終身性疾病，到目前為止還沒有根治的可能，但是通過家庭用藥，合理飲食、堅持運動，積極預防并發(fā)癥等，可以延緩病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量。糖尿病防治是一個長期的過程，老年患者自理能力減退，記憶力下降，治療護理過程需要家屬的配合參與。有研究表明老年糖尿病患者居家健康護理表現(xiàn)并不理想，自護能力差，具體表現(xiàn)在飲食結構不合理，運動強度和個人身體機能狀況不符，家庭成員對老年患者的監(jiān)督及支持不足，另外有多數(shù)患者自我管理能力差，對糖尿病并發(fā)癥的自我重視程度不夠[1]?，F(xiàn)將老年糖尿病患者家庭護理措施整理如下。

1 合理飲食

飲食控制是糖尿病治療的基礎，在糖尿病病程中各個階段都有不可替代的作用。家庭是飲食控制的關鍵，家屬要了解控制飲食的重要性，做好糖尿病患者飲食控制的監(jiān)督員及備餐員。糖尿病患者所需要的熱量按照三餐分配，一般早餐占1/5，中餐2/5，晚餐占2/5，或各占1/3[2]。對于注射胰島素或口服降糖藥的患者，建議少吃多餐，可每天加餐2～3次，加餐食物應是正餐分出的部分，保證一天總熱量不變。食物應搭配均衡，谷類，肉類，水果，蔬菜應全面，并且定時定量，以利于增加胰島素的釋放?；颊呒覍賾私馐澄锎钆浼笆称纺芰哭D化法，合理選擇食物種類，制定個性化食譜。備餐時盡量選擇所含熱量較低，可使血糖水平維持較低水平的食物。如水果可選擇蘋果、梨、桃、橙子、柚子、荔枝、櫻桃、西紅柿等；五谷雜糧類可選小麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米等；水產(chǎn)類可選擇青魚、泥鰍、蚌等。限制各種甜食，可食用含山梨醇，麥芽糖醇，木糖醇的食物滿足甜味的需求。同時注意定期檢測血糖水平，根據(jù)結果及時進行調整。

2 運動指導

運動鍛煉是糖尿病防治的重要措施，適當?shù)倪\動可以促進營養(yǎng)物質代謝，改善心腦血管功能，降低胰島素抵抗，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以使患者身心愉悅，從而提高生活質量[3]。運動方式以有氧運動為主，根據(jù)個人性格愛好及身體狀況選擇合適的鍛煉項目，如散步、騎自行車、打太極拳、慢跑等。運動強度以活動后患者心率達到個體60%的最大耗氧量，可以根據(jù)公式計算：心率= 170-年齡[4]。適宜運動后應有微汗，自我感覺輕松愉快，雖感疲乏，肌肉酸痛，但食欲睡眠狀態(tài)良好，疲乏癥狀休息后可消失?；颊呖筛鶕?jù)自身情況和運動后的狀況隨時調整運動量。運動不宜在空腹狀態(tài)下進行，以免發(fā)生低血糖?？蛇x擇飯后1 h進行，持續(xù)約30～40 min，可根據(jù)患者自身情況逐漸延長時間。運動期間注意補充水分，并隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)心慌，頭暈等低血糖癥狀時及時食用并暫停運動。盡量選擇空曠、人多的地方進行運動，并隨身攜帶寫有姓名，住址，電話和疾病的卡片，以便意外發(fā)生時能夠及時得到幫助。運動結束后至少做5 min的整理運動，使心率緩慢恢復。在運動過程中還要注意患者雙足的保護，選擇合適的鞋襪，運動后檢查雙足，適當按摩促進血液循環(huán)。

3 家庭用藥指導

糖尿病防治強調長期堅持用藥，并根據(jù)患者血糖指數(shù)以及自身癥狀綜合用藥。因并發(fā)癥較多，患者用藥種類復雜，比如口服降糖藥，胰島素，降脂藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，防治心腦血管病變的藥物等。老年人記憶力減退，經(jīng)常會出現(xiàn)由于忘記而漏服藥物，也有很多老年人對所用藥物了解很少。在家庭護理中首先應向患者講解所用藥物的種類，劑量，作用及堅持用藥的重要性，提高其用藥依從性。

3.1 口服降糖藥的指導

服用口服藥時要嚴格遵醫(yī)囑堅持長期服用?；请孱愃幬镌谠绮颓?0 min服用，應特別注意用藥后及時進食，避免發(fā)生低血糖。雙胍類藥物因其可引起惡心，厭食，可從小劑量開始用藥或在餐后服藥。2型糖尿病肥胖患者常存在高血脂，高血壓，需長期使用降脂降壓藥物。在使用他汀類調節(jié)血脂藥物時，需要定期檢查肝功能，一般半年一次。高血壓者需長期或終身應用降壓藥，血壓降至理想水平后仍需服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定。服用降壓藥物后避免突然站立或長時間站立，以免發(fā)生直立性低血壓?；颊哌€可長期服用阿司匹林預防心腦血管梗塞。老年患者記憶力差，家屬應協(xié)助患者通過建立服藥卡片、頓服藥盒、定時鬧鐘等提醒口服藥的用藥時間及劑量。

3.2 注射胰島素的指導

注射胰島素患者應教會其及家屬注射方法，提醒其按時注射并在注射后記錄以免漏用或重復使用。注射時嚴格無菌操作，每次注射均需更換針頭，按計劃更換注射部位，以免造成局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結。未開封胰島素必須放冰箱4～8℃冷藏保存，開封后正在使用的胰島素無需放入冰箱，室溫下可保存30 d左右。但要避免過熱和劇烈晃動，以免蛋白質變性失效。注射劑量應嚴格按照醫(yī)囑調整，不可隨意增減，以免發(fā)生意外。

4 并發(fā)癥的防治

糖尿病急慢性并發(fā)癥多，一些慢性并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質量。醫(yī)護人員可以通過圖片，視頻等各種手段進行并發(fā)癥的健康宣傳，引起患者重視，以便使其更好地配合治療，積極預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4.1 預防低血糖

糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L時即為低血糖，但也有個別患者血糖不低于此值也會有癥狀。指導患者熟悉常見誘因并注意避免。空腹低血糖常由于胰島素過多或者胰島素拮抗激素缺乏，比如口服藥物過量，或者口服藥物和注射胰島素同時使用等。餐后低血糖多發(fā)生在夜間，多見于2型糖尿病餐后胰島素分泌高峰延遲。低血糖發(fā)作時癥狀多有心悸、出冷汗、面色蒼白，四肢濕冷，頭暈，視物不清步態(tài)不穩(wěn)等，教會患者識別癥狀，一旦發(fā)生應盡快給予口服糖類食品緩解癥狀。同時告知患者及家屬不能隨意調整藥物劑量，餐前用藥后應及時進食，避免劇烈運動。

4.2 預防糖尿病足

告知患者每天檢查雙足，觀察足部皮膚狀況，有無感染及皮膚顏色溫度的改變。每天用溫水清洗足部，水溫適度，與體溫接近即可，避免燙傷。及時修剪趾甲，但要避免太短，與腳趾平齊即可。選擇合適鞋襪，鞋子應寬大柔軟，襪子應選擇柔軟，彈性好，透氣性強的棉質襪子。冬天注意保暖，每天通過散步和按摩促進足部血液循環(huán)。避免赤腳走路，穿拖鞋走路時防止踢傷。關鍵要控制血糖水平，消除糖尿病足的危險因素。

4.3 防治心血管疾病

心血管疾病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥，常見有大血管病變，微血管病變。大血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，如冠心病，心梗，腦梗等。微血管并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腎臟病變，視網(wǎng)膜病變等。英國一項研究結果證明嚴格控制血糖可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，但是不能降低糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在控制血糖同時還應積極控制引起大血管病變的其他因素。老年糖尿病患者在高血糖、高血脂的同時往往還伴有高血壓，而高血壓同樣是引起心血管疾病的重要危險因素。因此糖尿病患者控制血糖的同時，還要積極控制好“三高”。保持健康規(guī)律的生活方式。合理安排飲食，少食多餐，控制總熱量；戒煙限酒，堅持運動，但要避免激烈的活動；心態(tài)保持平和，情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓、血小板，血粘稠度、體重等指標。選擇降糖藥時盡量選擇對心臟無損害的藥物，控制血糖在正常范圍內?？崭寡强刂圃? mmol/L以下，餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下，糖化血紅蛋白<7%。平時在飲食，用藥，運動時注意預防低血糖?？刂蒲獕?，注意老年糖尿病患者應嚴格控制在130/80 mmHg以下。控制血脂水平，血脂中的低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.6 mmol/L以下。嚴格控制體重，將體質指數(shù)（BMI）保持在22～25之間。男性糖尿病患者超過50歲，女性超過60歲，應服用抗血小板藥物如阿司匹林。

4.4 防治糖尿病腎病

糖尿病腎病是致終末期腎病的原因，尚未出現(xiàn)腎臟損害的糖尿病患者應注意控制血糖，保持血壓正常，避免使用可能損傷腎臟的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥物、造影劑等[5]。定期檢測，評估有無腎臟損害。對于已出現(xiàn)糖尿病腎病的患者應盡早到腎科就診，及時地控制腎臟病病情，修復受損的腎臟功能，阻止腎臟纖維化的進程。飲食上應限制蛋白質攝入，每天攝入量以0.5～1.0 g/(kg· d)為宜。對已經(jīng)有大量蛋白尿、水腫和腎功能不全的病人，應以攝入少量優(yōu)質蛋白為主。食物選擇上以動物蛋白如瘦肉，魚肉，奶制品為主，也可選擇豆制品，可以提供必需氨基酸、鈣、各種維生素、異黃酮等有益健康的物質。只是選用豆制品時應適當減少肉蛋類，防止蛋白質總量超標[6]。在低蛋白飲食時，必須保證總能量充足，以維持正常生理需要。可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物，如粉絲、芋頭、土豆、藕粉、、白薯、菱角粉、山藥、南瓜、荸薺粉等；也使用高淀粉類食物如：麥淀粉、山芋淀粉等。

4.5 防治糖尿病眼病

糖尿病眼病是患者致盲的主要原因，及時治療非常關鍵，對糖尿病早期患者應注意預防。首先應注意控制血糖，改變不良生活方式，檢測血壓，延緩疾病發(fā)展。同時定期進行眼底檢查。當發(fā)現(xiàn)有眼底視網(wǎng)膜微血管病變時，就應聽從醫(yī)囑盡早使用胰島素。早期使用胰島素治療可以明顯降低糖尿病眼病的發(fā)生率[7]。此外患者平時應注意用眼衛(wèi)生，避免長時間看電視、手機、熬夜等。也可通過做眼保健操，促進眼部血液循環(huán)，降低發(fā)病率。

5 自我管理與病情監(jiān)測

糖尿病患者的自我管理是治療的基礎和關鍵[5]，可采取演示訓練的方法指導患者學會自我管理的技能。內容包括自我檢測血糖，血壓，熟悉常見并發(fā)癥如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、心血管病變、糖尿病足等的表現(xiàn)，定期進行糖化血紅蛋白、肝腎功能、眼底檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)[8]。掌握口服降糖藥的用法和不良反應，注射胰島素的技術以及低血糖反應的判斷和應對方法。正確安排飲食，堅持體育鍛煉，生活規(guī)律，戒煙戒酒，注意個人清潔衛(wèi)生，做好足部的護理。并學會記錄每天病情，包括進餐種類和量，所服藥物，有何不適等，以方便對病情變化進行分析，及時調整治療方案。

6 心理調適

老年糖尿病患者常有兩種心理狀態(tài)，部分患者認為糖尿病是“絕癥”，需要終身用藥，生活了無樂趣。也有部分老年患者認為糖尿病是小病，除了血糖高無其他明顯不適，不需治療，自然也不重視飲食控制和運動。對于前者我們要多與其溝通，并鼓勵其與其他糖尿病病友交流，使其認識到糖尿病雖然不能完全根治，但只要配合治療控制疾病發(fā)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，一樣可以達到臨床治愈，保證生活質量。而對后者需要向他們詳細講解糖尿病的發(fā)展過程，尤其是并發(fā)癥的危害，可以通過一些實例向其說明不積極治療的嚴重后果。另外抑郁，焦慮等情緒影響疾病的治療護理與轉歸，在家庭護理中，家屬要多些陪伴和交流，了解患者的情緒變化，協(xié)助其進行心理調適和調節(jié)，使其保持身心健康[9]。按照目前增長速度，預計到2030年全球糖尿病患者將達到5億，嚴重威脅人們的健康。通過醫(yī)護人員的有效宣傳，使患者及家屬掌握家庭護理的技能，學會自我管理，自我檢測，積極預防并發(fā)癥，對降低致殘率，提高生活質量有著重要意義。

[1]張力，李則賓，等.居家老年糖尿病患者家庭護理現(xiàn)狀調查[J].河北醫(yī)藥，2010(24)：25.

[2]貢浩凌,戴莉敏,劉媛,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志，2014 (4）：110.

[3]許成華,俞年塘.我國空巢老年糖尿病患者社區(qū)護理干預現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012(12)：116.

[4]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]張鎮(zhèn)陵.2型糖尿病腎病危險因素分析與護理[J].臨床護理雜志，2010(4):106.

[6]劉榮.老年糖尿病腎病的護理[J].護士進修雜志，2010(18)：111.

[7]王金霞,曾婷.糖尿病眼病患者低血糖原因分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013(20)：77.

[8]刁小梅.空巢老年糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀與對策[J].臨床合理用藥雜志，2013（2）：114.

[9]馮正儀,戴寶珍,賈守梅,等.社區(qū)老年糖尿病患者實施心理護理的生命質量評價[J].中國全科醫(yī)學，2002(1)：121.

Research on Family Nursing of Senile Patients with Diabetes

WANG Xiao-ling
Henan Nursing Career Academy,Anyang,Henan Province,455000 China

Elderly patients need the long family nursing and self-care,due to the memory loss of senile patients,decrease of ability to learn new knowledge and enhancement of subjective awareness,the treatment nursing plan is difficult to insist on for a long term,which needs nurses to give a certain guidance for the diabetes patients and their family,and the paper elaborates the family nursing contents of senile patients with diabetes.

Diabetes;Senile;Family nursing

R473.2

A

1672-5654（2016）11（c）-0186-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.186

2016-08-26）

王曉令（1984.11-），女，河南安陽人，本科，講師，研究方向：護理學。