李紅衛(wèi)

江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇宿遷223600

PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用和效果

李紅衛(wèi)

江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇宿遷223600

目的對醫(yī)療質(zhì)量管理工作中行PDCA方案的應(yīng)用價值及其效果進(jìn)行深入分析。方法篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，于該時期醫(yī)療質(zhì)量管理工作中落實(shí)PDCA方案，并對患者的滿意度及其文書書寫質(zhì)量進(jìn)行評定。結(jié)果落實(shí)PDCA方案后，患者滿意度達(dá)到98.33%（295/300），病歷資料的書寫合格率是98.00%（294/300），處方信息的書寫合格率是99.00%（297/300）。討論臨床上進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作時，通過落實(shí)PDCA方案，除了能提升患者對于各項(xiàng)管理工作的滿意度外，還能夠進(jìn)一步改善病歷資料的書寫質(zhì)量以及處方信息的書寫質(zhì)量，可推薦。

滿意度;PDCA方案;處方信息;病歷資料;醫(yī)療質(zhì)量管理工作

醫(yī)療質(zhì)量管理本身為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣，會直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況，所以要加以重視[1]。此次為總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中行PDCA方案的應(yīng)用價值及其效果，現(xiàn)于2015年7月—2016年7月間落實(shí)PDCA方案，選取300例患者進(jìn)行調(diào)查研究，期待能夠進(jìn)一步改善患者的滿意度及其文書書寫質(zhì)量，從而提升醫(yī)療質(zhì)量整體管理水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，18～80歲，年齡平均值（49.08±10.07）歲；性別：170例男性以及130例女性，患者疾病科室涉及肝膽外科、呼吸內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科以及消化內(nèi)科等。

1.2 方法

分析該院以往醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問題與不足，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況制定PDCA計(jì)劃，并從Plan階段、DO階段、Check階段以及Action階段加以落實(shí)：

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）對院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行深入研究，再結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃等信息，制定出醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)管理計(jì)劃，組織醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)各種新型管理措施與實(shí)踐技術(shù)，在為患者提供專業(yè)診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)合理的修正，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作順利展開。

1.2.2 實(shí)施階段（DO）（1）創(chuàng)建專業(yè)管理組織，在對組織中管理人員具體職責(zé)明確劃分的基礎(chǔ)上，監(jiān)督各項(xiàng)管理工作落實(shí)情況，通過層層管理，并對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，以提升其工作水平。（2）觀察院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)水平，對各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行修訂與改善，并創(chuàng)建疑難病聯(lián)合會診機(jī)制，以提升院內(nèi)診療水平，保證診療工作順利展開。（3）定期或者不定期檢查醫(yī)護(hù)人員的操作行為，并將評估結(jié)果納入到醫(yī)護(hù)人員的考核系統(tǒng)中，以規(guī)范其工作程序。（4）加強(qiáng)日常質(zhì)量監(jiān)管，采取三級監(jiān)控技術(shù)，在每天進(jìn)行巡查工作，每周進(jìn)行調(diào)研活動的基礎(chǔ)上，還需每月組織總結(jié)會議，同時每個季度舉辦評比活動，對病歷資料、處方資料的合格率進(jìn)行定期檢查，通過調(diào)查分析患者滿意度，及時發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問題，再進(jìn)行針對性整改。（5）落實(shí)各項(xiàng)告知義務(wù)，正式接診后，要求醫(yī)師向患者介紹各檢查項(xiàng)目及其費(fèi)用，并詳細(xì)患者診療結(jié)果，對其所用藥品應(yīng)用機(jī)制、價格信息、毒副反應(yīng)等資料進(jìn)行講解，使患者基本權(quán)益得到有效維護(hù)[2]。（6）對各項(xiàng)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范性管理，以“合理治療”“合理檢查”以及“合理用藥”為基本原則，在評定醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量時，將人均次費(fèi)情況、滿意度以及檢查情況等視作主要指標(biāo)，同時視作其年終考核時的重要指標(biāo)，從制度層面加強(qiáng)診療技術(shù)的規(guī)范性，避免出現(xiàn)高費(fèi)用、大處方或者亂檢查等問題。

1.2.3 檢查階段(Check)總結(jié)某時間段內(nèi)質(zhì)量管理工作實(shí)踐情況，明確工作中的缺陷以及優(yōu)點(diǎn)后，還要進(jìn)行提示與點(diǎn)評，并且結(jié)合后期發(fā)展規(guī)劃提出相應(yīng)的解決方法與防范措施。不僅如此，院內(nèi)要組織管理人員不定期地召開會議，認(rèn)真解決該階段出現(xiàn)的各種問題，通過開展不定期檢查，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的動態(tài)督促與指導(dǎo)，并為后期績效評價工作的進(jìn)行提供參考指標(biāo)，進(jìn)而不斷提高院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作整體質(zhì)量。

1.2.4 處理階段（Action）首先，分析處理檢查過程中出現(xiàn)的問題，找出這一階段PDCA工作中存在的相關(guān)問題，并對其進(jìn)行總結(jié)與反饋。在下一個PDCA循環(huán)中，要對上一個PDCA循環(huán)階段內(nèi)存問題進(jìn)行深入研究，再尋找專業(yè)方法對其進(jìn)行解決，如此周而復(fù)始，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作整體水平。其次，院內(nèi)要樹立起“質(zhì)量從問題開始”的意識，在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上，及時處理各種問題，并深入落實(shí)責(zé)任機(jī)制，確保所有問題都有專項(xiàng)處理措施。最后，以一年為周期，統(tǒng)一于年底進(jìn)行考核工作，制定出集專業(yè)性、持續(xù)性、有效性為一體的改進(jìn)計(jì)劃，并于后一年落實(shí)，以提升質(zhì)量改進(jìn)水平[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

于管理前、后觀察所選對象滿意度及其文書書寫質(zhì)量等指標(biāo)，用以評定醫(yī)療治療管理水平。（1）滿意度。采取問卷方式進(jìn)行，指標(biāo)有：“醫(yī)療環(huán)境管理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度改善情況、就醫(yī)程序”完善程度以及技術(shù)水平優(yōu)化情況，總分100分，95～100分：“非常滿意”；85～94分：“相對滿意”；0～85分：“不滿意”[4]。（2）文書書寫質(zhì)量。從兩個方面進(jìn)行，分別是病歷資料的書寫質(zhì)量以及處方信息的書寫質(zhì)量，以書寫合格率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

落實(shí)PDCA方案后，入選的300例患者中，“非常滿意”172例（57.33%），“相對滿意”123例（41.00%），“不滿意”5例（1.67%），該次研究患者的總滿意率98.33%（295/300）。病歷資料的書寫合格率98.00%（294/300），處方信息的書寫合格率99.00%（297/300）。

3 討論

陳衛(wèi)珍等[5]發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，除了可提升管理效益外，還能提升管理水平，同時還是一種集標(biāo)準(zhǔn)化、合理化、科學(xué)化等特征為一體的循環(huán)措施，通過合理、科學(xué)地安排醫(yī)務(wù)人員操作流程、工作內(nèi)容等，進(jìn)而提升醫(yī)療水平及質(zhì)量。PDCA循環(huán)具體可分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及行動這四個階段，這四個階段之間呈現(xiàn)出環(huán)環(huán)相扣的關(guān)系，在不斷的循環(huán)以及不斷的反饋過程中，在及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中潛存問題的基礎(chǔ)上，再對其進(jìn)行及時分析，并且采用相應(yīng)的措施對其進(jìn)行應(yīng)對，然后再將其納入到下一階段的計(jì)劃工作中，能夠顯著提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體管理水平[6]。而PDCA循環(huán)方案的有效落實(shí)，在很大程度上改變了以往依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理的模式，確保院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作更具科學(xué)性與客觀性，能夠持續(xù)性的改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[7]。

PDCA方案強(qiáng)調(diào)對各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的循環(huán)性管理，通過制定管理計(jì)劃、落實(shí)管理計(jì)劃、檢查管理情況、處理管理問題、反饋管理信息、改進(jìn)管理技術(shù)等措施，達(dá)到循環(huán)管理目標(biāo)。當(dāng)一個循環(huán)流程結(jié)束以后，即可對工作中的部分問題進(jìn)行及時處理，針對未能有效處理的問題，或者是發(fā)現(xiàn)的各種新問題，還可以在后續(xù)循環(huán)工作中進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)對管理內(nèi)容的持續(xù)性改進(jìn)目標(biāo)。通過落實(shí)PDCA管理方案，可對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的精細(xì)度、嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行進(jìn)一步提升，在對粗放式管理模式進(jìn)行改進(jìn)的基礎(chǔ)上，確保管理工作朝著有序化、主動化、精細(xì)化方向不斷發(fā)展，從而有效提升管理水平。不僅如此，PDCA循環(huán)方案還強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改善醫(yī)務(wù)人員工作意識與態(tài)度、加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)管、及時更新設(shè)備器械等，除了能提升診斷措施精準(zhǔn)性外，還能為患者制定出最佳治療計(jì)劃，確?；颊攉@取到最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在使其滿意度得到提升的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)病歷資料以及處方信息的書寫現(xiàn)狀，找出其中的缺陷與不足，再合理優(yōu)化病歷資料以及處方信息的書寫程序，還能夠提升文書書寫質(zhì)量，確保醫(yī)療工作的順利展開[8]。此次研究落實(shí)PDCA方案后，入選的300例患者總滿意率達(dá)到98.33%（295/300）。此外，院內(nèi)病歷資料的書寫合格率是98.00%（294/300），同時處方信息的書寫合格率是99.00%（297/300）。

綜上所述，臨床上進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作時，通過落實(shí)PDCA方案，除了能提升患者對于各項(xiàng)管理工作的滿意度外，還能夠進(jìn)一步改善病歷資料的書寫質(zhì)量以及處方信息的書寫質(zhì)量，可推薦。

[1]李璟,宋志慧,張寧,等.PDCA循環(huán)法對全院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量管理的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(80):18-19.

[2]戴林,劉海港,翟林,等.PDCA循環(huán)與追蹤方法學(xué)在圍手術(shù)期質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2014,4(3): 50-53.

[3]鄭永群,陶妍志,羅梅艷,等.探討運(yùn)用“PDCA”循環(huán)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法和成效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013, 17(14):175-177.

[4]韓梅,潘麗沁,徐紅梅,等.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法在提高該院門診應(yīng)急急救能力中的運(yùn)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014, 30(16):2667-2668.

[5]陳衛(wèi)珍,黃素珍,孔妙娟,等.PDCA循環(huán)法在骨科外來器械質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10): 2858-2860.

[6]王梅,王悅,李靜,等.PDCA理論應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理的可行性探索[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(15):2150-2152.

[7]吳澤秀,佘秋群,嚴(yán)小覽,等.PDCA循環(huán)應(yīng)用于住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理的實(shí)踐與成效[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015, 34(23):3254-3256.

[8]夏磊,丁晶宏,張欣,等.以醫(yī)院評審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20 (5):35-37.

Application and Effect of PDCA in the Medical Quality Management

LI Hong-wei
Medical Education Department,Shuyang Union Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work.Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened,the PDCA plan was implemented in the medical quality management work,and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated.Results After the implementation of PDCA plan,the satisfactory degree of patients, qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33%(295/ 300),98.00%(294/300)and 99.00%(297/300).Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information,which can be recommended.

Satisfactory degree;PDCA plan;Prescription information;Medical record data;Medical quality management work

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.096

2016-09-09）

李紅衛(wèi)（1970.12-），男，江蘇連云港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)政管理。