申倩

武警工程大學(xué)醫(yī)院，陜西西安710086

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

申倩

武警工程大學(xué)醫(yī)院，陜西西安710086

通過查閱PDCA循環(huán)管理法（即質(zhì)量環(huán)）的相關(guān)文獻(xiàn)資料以及專業(yè)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，初步了解到質(zhì)量環(huán)管理法在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。本論文的目的是通過研究探索PDCA循環(huán)（即質(zhì)量環(huán)）管理法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果來進(jìn)一步提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，為我國臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。并通過將PDCA循環(huán)管理的方法應(yīng)用到手術(shù)室當(dāng)中，從而對手術(shù)室護(hù)士的工作情況進(jìn)行有效管理。最終得出PDCA循環(huán)管理法對于提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的熱情及手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量具有顯著效果的結(jié)論。

PDCA循環(huán)管理法；手術(shù)室護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，極大推動了護(hù)理新概念的產(chǎn)生與發(fā)展，而這必然要求盡快提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，而高效的手術(shù)室護(hù)理管理則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效方法。1930年，PDCA循環(huán)（即質(zhì)量環(huán)）被休哈特構(gòu)想出來，直到1950年才真正被美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士應(yīng)用到改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中。由于該管理方式的嚴(yán)謹(jǐn)性與有效性，被逐漸運(yùn)用到醫(yī)學(xué)管理當(dāng)中。PDCA循環(huán)管理發(fā)主要包括Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）、Check（查核）、Action（處置）四個階段，對整個手術(shù)過程具有約束效應(yīng)，有利于推進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的提升。因此，通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，不僅可以極大提升手術(shù)室護(hù)士、主刀醫(yī)師以及麻醉師的高效配合度，還可以積極推動手術(shù)室護(hù)理管理工作制度的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。該文對比進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院某科室作為研究對象，手術(shù)室4間，護(hù)理人員12名，手術(shù)室與護(hù)士比為1:3，于2015年1—12月在手術(shù)室中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法。該科室護(hù)理人員具體配置如下：主管護(hù)士3名，普通護(hù)士9名；平均年齡31.2歲。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）即根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)的計(jì)劃，包括發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中的質(zhì)量問題，通過分析問題找出原因并提出解決對策，從而達(dá)到事前解決的效果。在手術(shù)開始前，根據(jù)接到的手術(shù)通知單，負(fù)責(zé)該手術(shù)的主要護(hù)士人員應(yīng)該對通知單上的病人的具體情況有著詳細(xì)了解，例如：病人的性別、年齡、床號、手術(shù)開始時間、手術(shù)方式以及麻醉的方法等具體指標(biāo)。然后，再與負(fù)責(zé)該病人的病房護(hù)士進(jìn)行溝通了解，經(jīng)病房護(hù)士同意進(jìn)行巡視，進(jìn)一步了解病人術(shù)前身體狀態(tài)。同時，作為手術(shù)室的護(hù)士長應(yīng)做好相關(guān)器材的前期準(zhǔn)備與消毒工作安排，并仔細(xì)核對所需器材。最后，手術(shù)室的主要護(hù)士人員應(yīng)該對手術(shù)的具體職責(zé)進(jìn)行明確分工，讓參與到手術(shù)中的每一位護(hù)士人員都知曉自己的職責(zé)崗位，并以書面形式予以確定，進(jìn)一步確保手術(shù)前護(hù)理工作的完善與準(zhǔn)確。

1.2.2 實(shí)施階段（D）即根據(jù)之前制定的計(jì)劃組織工作。首先應(yīng)加強(qiáng)部門之間的協(xié)作精神，共同與相關(guān)部門完成術(shù)前護(hù)理工作。因?yàn)槭中g(shù)對于病人來說，無論大小，在生理上、心理上都需要一個緩慢適應(yīng)與接受的過程，病人在術(shù)前處于緊張、焦慮的狀態(tài)是常態(tài)，因此需要護(hù)士在做好基本護(hù)理的同時，更加關(guān)注病人的心理狀態(tài)。通過向病人講解相關(guān)的手術(shù)流程，讓病人事先做好心理準(zhǔn)備，以消除內(nèi)心對于手術(shù)的恐懼與疑慮。例如，手術(shù)之前的禁食是為了防止在實(shí)施麻醉時或做完手術(shù)之后的反流。因此，對于手術(shù)前的一些必要準(zhǔn)備，手術(shù)護(hù)士人員應(yīng)與病房護(hù)士提前做好溝通，以便二者協(xié)同向病人進(jìn)行解釋，取得病人的認(rèn)可與手術(shù)配合。然后，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的規(guī)章制度學(xué)習(xí)，明確責(zé)任、合理分配。一方面，通過定期組織手術(shù)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理管理規(guī)章制度，來提升手術(shù)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而保證高質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)；另一方面，可結(jié)合護(hù)理人員的個人專業(yè)水準(zhǔn)與豐富經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施“優(yōu)帶差”“老帶新”的措施，彈性調(diào)整工作班次，對擇期手術(shù)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行科學(xué)安排降低護(hù)理人員長時間、連續(xù)性工作的機(jī)體疲勞度，從而進(jìn)一步整體優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)質(zhì)量。其次，加強(qiáng)上下級管理溝通；護(hù)理質(zhì)量管理者需實(shí)時與下級護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，掌握護(hù)理工作完成質(zhì)量，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師配合滿意度以及患者對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意狀況進(jìn)行評估，結(jié)合相關(guān)意見、建議進(jìn)行持續(xù)性的整改。最后，在手術(shù)完成之后，手術(shù)過程中的護(hù)理護(hù)士應(yīng)該實(shí)時對接病房護(hù)士，將手術(shù)過程中對患者實(shí)施的手術(shù)、術(shù)中用藥、麻醉方式等相關(guān)重要信息告知病房護(hù)士，以保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的連續(xù)性。病房護(hù)士尤其是要對病人的術(shù)后疼痛進(jìn)行指導(dǎo)，并對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行及早預(yù)防，只有這樣，護(hù)理服務(wù)才能保持可持續(xù)性的發(fā)展。

1.2.3 查核階段（C）即根據(jù)之前所制定的質(zhì)量管控任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行查核，對實(shí)施過程中的每一個階段進(jìn)行核查評估，及時發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的問題并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。而在核查階段，又主要在于自我管控、內(nèi)部控制以及外部控制三方面。自我管控是要求手術(shù)護(hù)理人員加強(qiáng)提高自身的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，通過結(jié)合常規(guī)性的護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的流程來提高護(hù)理治療的質(zhì)量，同時結(jié)合個人所承擔(dān)的工作責(zé)任做出相關(guān)行為決策分析，從而實(shí)現(xiàn)自我管控。內(nèi)部控制則要求手術(shù)護(hù)理人員成立相關(guān)的監(jiān)察小組，不定期地監(jiān)督護(hù)理人員履行相應(yīng)工作職責(zé)的情況，然后定期舉行相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評估會議，對有關(guān)問題提出針對性的剖析并積極尋求最佳解決辦法。外部控制則更多的需要結(jié)合醫(yī)院監(jiān)察或上級部門的質(zhì)量檢查等外部性的監(jiān)督評審，通過外部評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理中的質(zhì)量及滿意度，發(fā)現(xiàn)問題根本并尋求解決之法，從而進(jìn)一步完善手術(shù)護(hù)理服務(wù)，達(dá)到質(zhì)控目標(biāo)，形成可持續(xù)性的質(zhì)控目的。

1.2.4 處置階段（A）在這一階段，主要是對核查階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致的分析，從而找出解決之道，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，從而減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)該在手術(shù)完成之后及時召開小組會議，討論并深入分析核查中發(fā)現(xiàn)的問題，通過發(fā)揮小組的力量，共同商討出解決之法，對于暫時不能解決的問題轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)中，使其成為下一個階段的重點(diǎn)計(jì)劃之一。而這也需要一批高素質(zhì)、高技能的團(tuán)隊(duì)才能提出合理且有效的解決方法。這就要求護(hù)士長根據(jù)護(hù)理小組內(nèi)部人員的具體情況，民主且合理地制定管理制度。通過組織學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)內(nèi)知識，例如：《護(hù)理倫理學(xué)》，從而加強(qiáng)專業(yè)化訓(xùn)練，提高專業(yè)素養(yǎng)。

1.3 評價指標(biāo)

PDCA循環(huán)管理法實(shí)施之后，需要質(zhì)量管控小組對藥品物品管理、教學(xué)培訓(xùn)管理、醫(yī)護(hù)人員安全管理、患者安全管理、消毒隔離管理、環(huán)境管理、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理等相關(guān)綜合指標(biāo)進(jìn)行觀察，查看在PDCA循環(huán)中的完成質(zhì)量情況，并通過發(fā)放自行設(shè)計(jì)的手術(shù)前后工作滿意度調(diào)查問卷來調(diào)查患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度如何。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對該科室進(jìn)行PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施，手術(shù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到有效提升。在消毒隔離管理、藥品藥物管理、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理、醫(yī)護(hù)人員安全管理、患者安全管理、教學(xué)培訓(xùn)管理等綜合指標(biāo)上，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法以后，評分明顯高于實(shí)施之前，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在醫(yī)護(hù)人員滿意度、患者滿意度中，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法之后，滿意度明顯從71.33%上升到96.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也越來越完善，護(hù)理工作在醫(yī)學(xué)發(fā)展中占有很重要的地位，因此對于護(hù)理工作也提出了更為嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)質(zhì)的要求。近年來醫(yī)鬧事件層出不窮，這其中有些就是由于護(hù)理質(zhì)量不到位引起的，在醫(yī)院，患者接觸最多的就是護(hù)理人員，除去醫(yī)生外，護(hù)士是最了解患者病情的，而且護(hù)士對患者的生活習(xí)慣也有一定的了解。手術(shù)過程中的護(hù)理質(zhì)量尤為關(guān)鍵，為了防止手術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生，需要提升護(hù)理質(zhì)量，做好手術(shù)室護(hù)理管理。

PDCA循環(huán)管理法，在手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用，對于促進(jìn)質(zhì)量管理具有顯著效果。經(jīng)過計(jì)劃、執(zhí)行、核查、處置四個環(huán)環(huán)相扣的階段，將手術(shù)前后的情況進(jìn)行科學(xué)管理，針對手術(shù)前后存在的問題制定出有效的解決方案，如上文結(jié)果顯示該管理模式的應(yīng)用極大提高了手術(shù)室消毒隔離管理、藥品藥物管理、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理、醫(yī)護(hù)人員安全管理、患者安全管理、教學(xué)培訓(xùn)管理的能力。在整個管理模式運(yùn)營過程中，通過發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的共同力量，及時找出問題的關(guān)鍵所在，并提出解決之道，對于暫時不能處理的問題進(jìn)入下一次的PDCA循環(huán)中，循環(huán)應(yīng)用，直到問題解決。而這也有效提高了整個護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使每一位身在其中的護(hù)理人員都能夠感受到團(tuán)隊(duì)的力量與關(guān)懷，給予了護(hù)理人員一個輕松且和諧的工作環(huán)境。對于管理者而言，在將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理之中的同時，也能夠培養(yǎng)更多專業(yè)的護(hù)理人才。

該科室自2015年1月起應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，對手術(shù)護(hù)理進(jìn)行質(zhì)控。在整個管理過程中，全體護(hù)理人員都參與其中。通過開展不同形式的護(hù)理知識學(xué)習(xí)，不僅激發(fā)著護(hù)理人員學(xué)習(xí)的熱情，還拓寬了護(hù)理人員的知識面，護(hù)理護(hù)士的理論及技術(shù)水平也隨之提高，從而培養(yǎng)出了一支高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。通過定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了護(hù)理護(hù)士的查閱文獻(xiàn)能力、溝通能力、PPT制作能力等多方面的綜合能力。在PDCA循環(huán)管理法的運(yùn)用過程中，大多數(shù)手術(shù)護(hù)理護(hù)士在語言表達(dá)能力、專業(yè)知識建構(gòu)、組織管理、科研協(xié)作上都有了不同程度的提升。PDCA循環(huán)管理可組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)，讓全員參與管理，在實(shí)施過程中使每位護(hù)士都能運(yùn)用這種管理手段解決小循環(huán)中的問題，護(hù)士長和質(zhì)量小組成員在實(shí)施中要給予指導(dǎo)，形成管理、控制、監(jiān)測一體化，檢查、監(jiān)測要落實(shí)，從而提供了互相交流的平臺，并在科室內(nèi)部形成良性競爭，每個人都不甘落后，通過提高自身的服務(wù)能力，使手術(shù)醫(yī)師和麻醉師對護(hù)理人員的滿意度大幅提升。

4 結(jié)語

綜上所述，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，使全體護(hù)士受益匪淺，手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)顯著提高。盡管如此，各班次職責(zé)依然要做到明確，實(shí)施具體分配到人，每個大循環(huán)完成后，將解決問題的措施納入制度或操作規(guī)范，使質(zhì)量管理工作有章可循，可持續(xù)性的運(yùn)轉(zhuǎn)。

[1]林小茜.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)室一次性物品有效使用率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014(6):42-43.

[2]潘超君，馮素貞.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)人員手消毒管理中的作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014(10):96-97.

Research on Application of PDCA Circulation Method in the Nursing Quality Management in the Operating Room

SHEN Qian
Armed Police Engineering University Hospital,Xi’an,Shaanxi Province,710086 China

The paper initially masters the application effect of quality loop management method in the operation nursing quality management by referring to the related literatures of PDCA circulation management method and professional and systematical theoretical learning,the paper is to further improve the nursing quality in the operating room by researching and exploring the application effect of PDCA circulation method in the nursing quality management in the operating room and provide theoretical basis for the clinical nursing in our country,and the paper carries out effective management of nurse’s work in the operating room by applying the PDCA circulation management method to the operating room,and finally proves that PDCA circulation management method has an obvious effect on improving the enthusiasm of operative team and nursing quality of nurses in the operating room.

PDCA circulation method;Nurses in the operating room;Nursing quality;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0093-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.093

2016-08-27）

申倩（1985.11-），女，陜西西安人，本科，初級，主要從事外科護(hù)理學(xué)以及護(hù)理質(zhì)量管理的研究。