王細(xì)拉

(解放軍一八四醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000)

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對子宮肌瘤患者炎性應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

王細(xì)拉

(解放軍一八四醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000)

目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對子宮肌瘤患者炎性應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 子宮肌瘤老年患者92例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和對照組，每組46例。對照組患者給予開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，聯(lián)合組患者給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用日常生活能力(ADL)量表評估患者生活質(zhì)量，分析所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間，治療前、治療后1、4、7 d炎性應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量，并應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法分析二者的關(guān)系。結(jié)果 聯(lián)合組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間明顯低于對照組(P<0.05)。治療前，兩組患者CRP表達(dá)水平、ADL得分無顯著差異(P>0.05)；治療后1、4、7 d，聯(lián)合組患者CRP表達(dá)水平明顯低于對照組，ADL得分明顯高于對照組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CRP表達(dá)水平與ADL得分呈負(fù)相關(guān)(r=-6.372，P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效減少手術(shù)時間及對患者的創(chuàng)傷，有效改善患者炎性應(yīng)激狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)及改善生活質(zhì)量，值得推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；子宮肌瘤；炎性應(yīng)激狀態(tài)；生活質(zhì)量

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤，是人體中最常見的良性腫瘤之一，可導(dǎo)致子宮周期性出血、白帶增多等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量〔1〕。目前，子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用手段之一，可有效切除瘤體及其附近病灶組織，但傳統(tǒng)子宮肌瘤剝除術(shù)為開腹手術(shù)，對老年患者可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)〔2〕。本文擬探討開腹及宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者炎性應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2015年6月我院確診治療的子宮肌瘤老年患者92例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和對照組，每組46例。聯(lián)合組：年齡60～75〔平均(67.58±6.59)〕歲，瘤體直徑3.2～9.7 cm，平均(5.74±2.18)cm，單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤15例；對照組：年齡61～75〔平均(67.84±6.57)〕歲，瘤體直徑3.1～10.1 cm，平均(5.81±2.23)cm，單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤17例。兩組患者年齡、瘤體直徑、單多發(fā)情況等比較無顯著差異(P>0.05)，一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、CT或B超等檢查符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②年齡>60歲；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。虎诎橛醒合到y(tǒng)嚴(yán)重性疾?。虎郾敬窝芯渴中g(shù)治療或血清學(xué)檢測禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前給予常規(guī)抗感染、麻醉等準(zhǔn)備，完畢后常規(guī)打開腹腔，撥開肌肉組織，觀察和確認(rèn)子宮肌瘤數(shù)目和位置及盆腔粘連狀態(tài)后，常規(guī)剝除瘤體及其附近受累組織，完成后常規(guī)沖洗、縫合等處理。

1.2.2 聯(lián)合組 給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊咴陆?jīng)干凈1 d后取膀胱截石位，術(shù)前給予常規(guī)抗感染、麻醉等準(zhǔn)備，通過舉宮器擺動子宮至易于探查肌瘤位置，常規(guī)置入腹腔鏡并觀察子宮大小、形狀、雙側(cè)輸卵管、卵巢外形及腹腔內(nèi)病變情況，確認(rèn)病灶及手術(shù)方案后于腹部兩側(cè)行穿刺手術(shù)，成功后常規(guī)分離無關(guān)器官或粘連組織及消毒生殖道并置入宮腔鏡，完畢后進(jìn)行膨?qū)m以完全暴露宮底，并通過宮腔電切鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中注意識別子宮肌瘤和包膜的界限，通過電極刀剔除附件囊腫、卵巢纖維瘤及漿膜性子宮肌瘤等病灶，同時在腹腔鏡下注意觀察子宮漿膜面局部的變化，若出現(xiàn)小水泡、局部組織泛白或有瘀血斑則停止剔除。待所有病灶剔除后，給予常規(guī)止血、縫合、抗感染等處理。

1.3 血清學(xué)檢測 所有患者晨起空腹，抽取左上臂靜脈血置入無菌抗凝試管中，通過全自動離心分離機(jī)常規(guī)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)表達(dá)水平，所有操作均由同一醫(yī)師嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.4 日常生活能力(ADL)評估標(biāo)準(zhǔn)〔4〕ADL評估項目主要包括大小便、穿衣、飲食等，滿分為100分，評分>60分為正常，60～41分為需要幫助，40～20分為需要較多幫助，<20分為完全需要幫助，得分越高表示日常生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計量資料采用t檢驗，CRP表達(dá)水平與ADL得分的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間比較 聯(lián)合組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(h)聯(lián)合組74 86±13 4997 68±18 4730 47±4 21對照組114 73±18 76220 47±34 2752 38±10 14t/P值11 703/<0 0521 392/<0 0513 535/<0 05

2.2 兩組患者治療前后CRP表達(dá)水平比較 治療前，兩組患者CRP表達(dá)水平無顯著差異(P>0.05)；治療后1、4、7 d，聯(lián)合組患者CRP表達(dá)水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后ADL得分比較 治療前，兩組患者ADL得分無顯著差異(P>0.05)；治療后1、4、7 d，聯(lián)合組患者ADL得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療后1d治療后4d治療后7d聯(lián)合組10 36±1 8214 76±2 3611 37±2 138 26±2 04對照組10 41±1 7917 22±2 5313 57±2 3912 34±2 27t/P值0 133/<0 054 822/<0 054 661/<0 059 067/<0 05

組別治療前治療后1d治療后4d治療后7d聯(lián)合組56 79±4 7654 23±4 5469 79±5 3783 46±6 77對照組56 64±4 8150 36±4 3160 45±4 8974 57±6 01t/P值0 150/<0 054 193/<0 058 722/<0 056 660/<0 05

2.4 CRP表達(dá)水平與ADL得分的相關(guān)性分析 CRP表達(dá)水平與ADL得分呈負(fù)相關(guān)(r=-6.372，P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上最常見的女性良性腫瘤，是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，可引起患者不規(guī)則陰道流血、下腹墜脹感、腰背酸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康〔5〕。目前，手術(shù)治療是臨床上治療子宮肌瘤常用的方法，可有效緩解患者臨床癥狀，但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和刺激性，易使老年患者處于較高的炎性應(yīng)激狀態(tài)，不利于術(shù)后身體恢復(fù)〔6〕。

CRP作為一種炎癥因子，在血清中的表達(dá)水平可有效反映機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度，且患者經(jīng)手術(shù)治療后可引起CRP高表達(dá)〔7〕。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作簡單等優(yōu)點，可有效提高臨床療效〔8〕。本研究表明聯(lián)合手術(shù)可有效減少對患者的創(chuàng)傷，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的身體恢復(fù)，降低患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)，具有改善生活質(zhì)量的作用。在開腹手術(shù)治療過程中，需切開大范圍的皮膚、肌肉組織，手術(shù)及麻醉時間較長，進(jìn)而對腹壁、盆腔、子宮產(chǎn)生較大創(chuàng)傷及干擾，致使患者產(chǎn)生劇烈的炎性應(yīng)激反應(yīng)。由于患者年齡較大，機(jī)體恢復(fù)力較差，術(shù)后易處于長期炎性應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步減慢患者身體的恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量需較長時間才可恢復(fù)正常水平〔9〕。而在聯(lián)合手術(shù)治療過程中，僅需對患者行穿刺、腹腔鏡及宮腔鏡探查等即可進(jìn)行瘤體剔除，對腹壁、盆腔、子宮造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間也較短，可減少麻醉藥物等帶來的不良影響，多方面作用下減少對機(jī)體的刺激，進(jìn)而降低交感神經(jīng)的興奮性，使炎癥因子的釋放減少，從而改善患者術(shù)中術(shù)后的炎性應(yīng)激狀態(tài)，有利于患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)，使患者更快恢復(fù)ADL，提高療效及改善預(yù)后〔10〕。

CRP表達(dá)水平與ADL得分呈負(fù)相關(guān)，表明機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)與患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)有關(guān)，提示高炎性應(yīng)激狀態(tài)可能使老年患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于不平衡狀態(tài)，減慢機(jī)體自我修復(fù)的速度，進(jìn)而降低老年患者的身體恢復(fù)，使患者ADL需更長時間才可恢復(fù)正常。

1 羅梅鳳.補(bǔ)腎消瘤方聯(lián)合射頻消融術(shù)靶向治療子宮肌瘤臨床效果觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016；22(2)：171-3.

2 張憲軍，田 瑛.應(yīng)用腹腔鏡推結(jié)器套扎黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(14)：3481-2.

3 楊曉紅，夏恩蘭，王紀(jì)亮.宮腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮肌瘤75例效果評價〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012；18(7)：697-700.

4 段克姿，溫 蔚，劉征宇.心理干預(yù)對不同手術(shù)方式子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響〔J〕.中國婦幼保健，2013；28(15)：2364-7.

5 吳秀梅.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的臨床診斷和治療〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015；23(24)：3629-31.

6 王紅芳，曹立萍.宮腔鏡治療生育期子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析〔J〕.激光雜志，2013；34(1)：16-6.

7 崔 慶，徐延景，張建勇.普外科手術(shù)感染患者血清中降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義.〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011；21(15)：3181-2.

8 李 英，劉芯鳳.宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)的臨床療效和安全性分析〔J〕.中國婦幼保健，2011；26(25)：3894-5.

9 張德喜，馮 騏，葛迎春.不同手術(shù)方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2014；30(12)：950-2.

10 王艷霞，孟躍進(jìn)，廖予妹.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的防治〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2013；39(11)：1317-9.

〔2015-09-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

王細(xì)拉(1983-)，女，住院醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病研究。

R73

A

1005-9202(2016)24-6226-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.087