邢玉榮 李飛飛 海 姣 劉愛(ài)勤 黨麗峰 安 璐

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心，河南 鄭州 450052)

頭顱磁共振成像在中老年健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值

邢玉榮 李飛飛 海 姣 劉愛(ài)勤 黨麗峰 安 璐

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心，河南 鄭州 450052)

目的 探討頭顱磁共振成像(MRI)在健康體檢中的價(jià)值。方法 對(duì)2013年1月1日至2014年12月31日來(lái)我院體檢的50歲以上246例體檢者的顱腦MRI資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 246例健康體檢者顱腦MRI異常者18例(7.3%)。共發(fā)現(xiàn)7種疾病，其中，檢出率最高的為多發(fā)性腔隙性腦梗死。按年齡分為四組：50～60歲組；61～70歲組；71～80歲組；81歲以上，其中60歲以上年齡組顱腦MRI檢查異常率最高。結(jié)論 健康體檢中頭顱MRI的總體陽(yáng)性率以60歲以上較高，不適合作為一般人群及60歲以下健康體檢的備選項(xiàng)目，而作為60歲以上群體健康體檢時(shí)的常規(guī)項(xiàng)目是適宜的。

健康體檢；頭顱；磁共振成像

根據(jù)不同人群進(jìn)行健康體檢項(xiàng)目個(gè)體化的設(shè)置與選擇非常必要。心腦血管疾病是目前必須面對(duì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。是否將顱腦磁共振成像(MRI)作為常規(guī)健康體檢項(xiàng)目以便盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，目前研究報(bào)道較少。本文擬探討顱腦MRI作為常規(guī)健康體檢項(xiàng)目的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月1日至2014年12月31日在我院進(jìn)行健康體檢的246例體檢人群全部進(jìn)行了頭顱MRI檢查。男232人，女14人；年齡50～84歲，其中50～60歲127人；61～70歲93人；71～80歲22人；81歲以上4人。所有參加健康體檢者均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病和臨床不適癥狀。

1.2 掃描方法 采用德國(guó)西門(mén)子Avanto 1.5 T磁共振成像掃描儀，頭部8通道正交矩陣線圈。每例患者進(jìn)行常規(guī)顱腦橫斷面快速小角度激發(fā)梯度回波(FLASH) T1加權(quán)成像(T1WI)、快速自旋回波(TSE)T2加權(quán)成像(T2WI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)T2加權(quán)成像；矢狀面T1WI。成像參數(shù)：FLASH T1WI：重復(fù)時(shí)間(TR)250 ms,回波時(shí)間(TE)2.5 ms，視野(FOV)220 mm，矩陣 256×320，掃描層數(shù)20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，帶寬330 Hz/Px。TSE T2WI：TR 4 000 ms,TE 93.0 ms，掃描層數(shù)20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，F(xiàn)OV 220 mm，矩陣640×640，帶寬220 Hz/Px，翻轉(zhuǎn)角120°。FLAIR T2WI：反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)2 371.5 ms,TR 8 000 ms，TE 93 ms，F(xiàn)OV 199 mm×220 mm，矩陣464×512，掃描層數(shù)20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，帶寬285 Hz/Px。

1.3 圖像分析 每例體檢者的顱腦MRI的不同序列圖像均由主治醫(yī)師閱片，再經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的人員審核后最后做出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件，定量資料分析采用t檢驗(yàn)，定性資料分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查結(jié)果 MRI平掃顯示異常者18例(7.3%)，其中男16例(88.8%)，女2例(11.2%)。顱腦MRI檢查共檢出7種病變，其中腔隙性腦梗死5例，腦萎縮4例，擴(kuò)大的血管間隙3例，蛛網(wǎng)膜下腔囊腫3例，腺脂瘤、透明膈囊腫和Dandy-Walker畸形各1例。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡顱腦MRI檢查比較 18例顱腦MRI檢查異常者中50～60歲6例(4.7%)；61～70歲5例(5.4%)；71～80歲4例(18.1%)；81歲以上3例(75.0%)；隨著年齡的增長(zhǎng)而增加(P<0.001)。

表1 顱腦MRI檢查疾病分類(lèi)及發(fā)病情況〔n(%)〕

疾病名稱(chēng)男性(n=232)女性(n=14)腔隙性腦梗死4(1 72)1(7 14)腦萎縮4(1 72)0(0 00)蛛網(wǎng)膜下腔囊腫2(0 86)1(7 14)擴(kuò)大的血管間隙3(1 29)0(0 00)腺脂瘤1(0 43)0(0 00)透明膈囊腫1(0 43)0(0 00)Dandy?Walker畸形1(0 43)0(0 00)合計(jì)16(6 89)2(14 28)

3 討 論

20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提出身體健康檢查(PHE)的概念。1913年，美國(guó)成立了第一個(gè)專(zhuān)門(mén)從事年度體檢的機(jī)構(gòu)EHE(executive health exams internationa)，目前是美國(guó)最大的健康管理機(jī)構(gòu)。我國(guó)從2000年開(kāi)始發(fā)展健康檢查，近15年來(lái)發(fā)展迅速，截至2008年底，國(guó)內(nèi)健康體檢與健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到四千余家，從事健康體檢及相關(guān)服務(wù)人員達(dá)到數(shù)十萬(wàn)人〔1，2〕。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)、《中華健康管理學(xué)雜志》發(fā)布了“健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)”，進(jìn)一步規(guī)范了健康體檢項(xiàng)目的設(shè)置，對(duì)引領(lǐng)和指導(dǎo)全國(guó)各級(jí)各類(lèi)從事健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位規(guī)范有序發(fā)展具有重大意義〔3〕。

CT和MRI是腦血管疾病常用的醫(yī)學(xué)影像的檢查方法，對(duì)中樞系統(tǒng)疾病可以清晰準(zhǔn)確的診斷。由于MRI具有多參數(shù)成像、高對(duì)比成像、任意層面斷層、代謝與功能成像及無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，在神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢查中比CT更具有優(yōu)勢(shì)。目前常規(guī)體檢對(duì)于中樞系統(tǒng)疾病的檢查主要依靠臨床癥狀和體征，進(jìn)行頭顱CT、MRI檢查者很少，頭顱MRI檢查在常規(guī)健康體檢中的價(jià)值的研究報(bào)道較少。楊躍建等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，顱腦MRI平掃顯示異常陽(yáng)性率為28.7%，隨著年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率也在增加，發(fā)病率最高的疾病為多發(fā)性腔隙性腦梗死，占總發(fā)病率的73.4%。本組體檢人群顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)，最多見(jiàn)的腦血管疾病為多發(fā)性腔隙性腦梗死，并且各年齡組均有腔隙性腦梗死，隨著年齡的增長(zhǎng)腦梗死明顯增多。因此，顱腦MRI檢查應(yīng)該作為中老年健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

腦小血管病(SVD)是指腦的血管病變引起腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害，SVD可導(dǎo)致認(rèn)知、精神、肢體功能障礙，呈非良性過(guò)程，所以對(duì)SVD的早期診斷尤為重要。SVD在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、白質(zhì)病變、無(wú)癥狀性腦梗死和血管周?chē)g隙等。本組顱腦MRI檢查顯示SVD 8例(腔隙性腦梗死5例，擴(kuò)大的血管間隙3例)，應(yīng)引起重視。

健康體檢是指對(duì)無(wú)癥狀個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)行為和過(guò)程，健康體檢的重點(diǎn)是對(duì)慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)、預(yù)警及早期篩查〔5，6〕。針對(duì)不同人群進(jìn)行個(gè)體化的健康體檢項(xiàng)目的設(shè)置，尤其是針對(duì)性地設(shè)置能夠?qū)β苑莻魅拘约膊∵M(jìn)行早期篩查的項(xiàng)目十分重要?！敖】刁w檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)”指出，健康體檢項(xiàng)目的設(shè)置遵循科學(xué)性、適宜性及實(shí)用性的原則，采用“1+X”的體系框架，“1”為基本體檢項(xiàng)目，“X”為專(zhuān)項(xiàng)體檢項(xiàng)目，包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查及健康體適能檢查項(xiàng)目?！皞溥x項(xiàng)目”是個(gè)體化深度體檢項(xiàng)目，主要針對(duì)不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)化篩查項(xiàng)目。那么，在個(gè)體化深度體檢項(xiàng)目中是否有必要增加頭顱MRI呢？本研究的結(jié)果顯示，將頭顱MRI作為60歲以上這一特殊群體健康體檢時(shí)的常規(guī)項(xiàng)目是適宜的。

1 武留信.中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇發(fā)展報(bào)告〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2008;2(5):268-70．

2 千宏廣.發(fā)展醫(yī)藥科技建造醫(yī)藥強(qiáng)國(guó)一中國(guó)醫(yī)藥科技與產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力國(guó)際比較〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:383-7．

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2014;8(2):81-90.

4 楊躍建,劉金有,嚴(yán)家舜,等.顱腦磁共振成像作為常規(guī)健康體檢項(xiàng)目的價(jià)值探討〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2012;6(6):413-5.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專(zhuān)家初步共識(shí)〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2009;3(3):141-7．

6 武留信,師綠江,劉 森,等.預(yù)防性體檢與健康管理實(shí)施〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2009;3(5):260-70.

〔2015-11-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

安 璐(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病健康管理研究。

邢玉榮(1966-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理、慢性病健康管理研究。

R445.2

A

1005-9202(2016)24-6219-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.083