戴 星

(南昌大學第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330003)

生物反饋治療絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁的效果

戴 星

(南昌大學第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330003)

目的探討生物反饋治療絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁的效果。方法 60例絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者采用生物反饋電刺激進行治療，對照組患者做Kegel運動鍛煉盆底肌肉。觀察兩組患者治療后各項指標變化情況、尿失禁量、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的靜息狀態(tài)都有所下降，觀察組患者的靜息狀態(tài)(8.26±0.15)低于對照組(15.26±3.19)，(P<0.05);兩組患者的最大收縮力、協(xié)調(diào)能力都有所上升，觀察組〔(88.29±6.13)、(6.15±1.03)〕高于對照組〔(65.29±5.18)、(4.13±0.57)〕(P<0.01)；治療后，觀察組患者的最大尿流率(39.48±5.16)明顯高于對照組(33.26±5.16),(P<0.05);觀察組PFIQ-7評分(0.56±0.02)低于對照組(1.03±0.03)(P<0.01)；治療2、3個月后，觀察組患者的尿失禁量都有所下降，觀察組〔(1.85±0.03)、(1.43±0.02)〕低于對照組〔(2.06±0.05)、(1.59±0.01)〕(P<0.01)；治療后，觀察組患者的有效率(83.33%)明顯高于對照組(56.67%)(P<0.01)。結(jié)論 生物反饋電刺激治療絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁的臨床效果顯著，值得推廣。

生物反饋；絕經(jīng)；壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是中老年婦女的常見疾病，對患者的生活質(zhì)量帶來很大影響；情況嚴重時還會引起患者產(chǎn)生心理問題，給患者帶來嚴重困擾〔1〕。大部分壓力性尿失禁患者認為該病是隨著增齡出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象，故羞于治療或者不愿意接受治療，且對手術(shù)治療該疾病更是持一種抵觸的心理〔2〕。所以，必須尋找一個廣大婦女可以接受的效果比較顯著的治療方法。尿失禁可以分為壓力性、急迫性、混合性以及充溢性尿失禁等，其中壓力性尿失禁是臨床上最常見的一種。我院采用生物反饋治療絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁疾病，臨床效果顯著。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年12月在我院接受治療的60例絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡60～73歲，平均年齡(62.67±3.17)歲；病史5～28個月，平均病史(17.20±3.72)個月；9例合并高血壓，10例合并支氣管炎。對照組年齡60～71歲，平均年齡(61.64±3.25)歲；病史7～26個月，平均病史(17.21±3.72)個月；10例合并高血壓病，8例合并支氣管炎。入選標準〔3〕：①患者在打噴嚏或者咳嗽時發(fā)生尿失禁，至少每周發(fā)生2次；②1 h尿墊實驗>1 g。排除標準：①盆底失去神經(jīng)支配；②患者出現(xiàn)感知障礙，不能很好配合治療；③患者在手術(shù)之后疤痕裂開；④患有惡性腫瘤；⑤有嚴重的心律失常。整個研究過程取得我院倫理委員會批準，并且所有入選患者簽署知曉同意書。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可以進行分析比較。

1.2 方法 觀察組患者采用法國生產(chǎn)的生物反饋治療儀，首先進行電刺激治療，電流強度以患者陰道收縮感為準，先后鍛煉患者的I類肌、Ⅱ類肌，再通過陰道電極收集生物反饋電流，并且囑咐患者按照儀器屏幕指令進行陰道交替收縮的放松訓練，每次30 min，每周2次，治療8次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對照組患者做Kegel運動鍛煉盆底肌肉。指導患者做收緊肛門以及陰道的動作，可在站立、坐位以及臥位時進行，收緊肛門，并且持續(xù)10 s以上，然后在放松10 s；每次訓練30 min以上，3次/d，堅持鍛煉10 w，為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后各項指標變化情況、尿失禁量、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準〔4〕治愈：1 h尿墊實驗<2 g或者尿失禁癥狀消失；有效：1 h尿墊實驗減輕或尿失禁次數(shù)減少> 1/2；無效：1 h尿墊實驗檢測無明顯效果或尿失禁次數(shù)<1/2。

1.5 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS18.0軟件，計量資料比較使用t檢驗；計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較 見表1。兩組患者治療前的靜息狀態(tài)、最大收縮力以及協(xié)調(diào)能力比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的靜息狀態(tài)都有所下降，觀察組靜息狀態(tài)明顯低于對照組(P<0.01)；兩組患者的最大收縮力和協(xié)調(diào)能力都有所升高，觀察組患者高于對照組(P<0.01)。

組別靜息狀態(tài)治療前治療后最大收縮力治療前治療后協(xié)調(diào)能力治療前治療后最大尿流率治療前治療后PFIQ?7評分治療前治療后觀察組28 33±2 038 26±0 151)2)39 56±6 1388 29±6 131)2)2 18±0 036 15±1 031)2)27 84±3 1639 48±5 161)2)3 02±0 360 56±0 021)2)對照組29 02±3 1515 26±3 191)39 46±7 1665 29±5 181)2 17±0 014 13±0 571)27 15±2 1633 26±5 161)3 16±0 891 03±0 031)

與治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.01

2.2 兩組患者最大尿流率及PFIQ-7評分比較 治療前，兩組患者的最大尿流率以及PFIQ-7評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的最大尿流率都有所升高，觀察組高于對照組；兩組患者的PFIQ-7評分都有所下降，觀察組低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.3 兩組患者尿失禁量情況比較 治療前，兩組患者的尿失禁量比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后2、3個月后，兩組患者尿失禁量均下降，觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

組別治療前治療2個月后治療3個月后觀察組7 36±1 021 85±0 031)1 43±0 021)對照組7 03±0 782 06±0 051)1 59±0 011)F/P值1 4076/0 164619 7261/0 000017 1918/0 0000

與治療前比較:1)P<0.05

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后，觀察組患者的有效率明顯高于對照組(56.67%，治愈10例、有效23.33%、無效43.33%)(P<0.01)。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 所有參加本次研究的患者，均未出現(xiàn)心腦血管疾病以及陰道異常流血、陰道炎、尿路感染等不良反應(yīng)。

3 討 論

絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁是指婦女在咳嗽、打噴嚏、大笑或者跳躍等腹壓增加情況下尿液不由自主地從尿道內(nèi)流出的現(xiàn)象。在絕經(jīng)期婦女中是一種常見的疾病，嚴重影響中老年婦女的生活質(zhì)量以及身心健康〔5〕。絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的發(fā)病機制主要是患者的盆底肌肉功能損傷，肌肉韌帶松弛，并且泌尿生殖系統(tǒng)萎縮，尿道控尿機制出現(xiàn)異常。相關(guān)資料顯示，存在尿失禁的婦女都會存在不同程度的盆底功能障礙，并且尿失禁的發(fā)病率也比較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔6〕。

Kegel運動鍛煉盆底肌肉是最簡單易行、安全有效的方法。Kegel運動首先會反復收縮恥骨尾骨肌，并且可以增強盆底肌肉組織的張力，以便減輕或者防止尿失禁的產(chǎn)生。但是骨盆底肌肉十分抽象臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有70%～80%的女性在進行Kegel運動鍛煉時會錯誤地收縮腹部肌肉，導致尿失禁現(xiàn)象更加嚴重〔7～9〕；并且Kegel法也無法分別對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進行訓練，所以在臨床治療中取得的效果并不理想。

生物反饋是目前臨床上保守治療盆底功能障礙的首選方法之一，可以將盆底肌肉活動情況比較形象地呈現(xiàn)出來，幫助患者訓練，強化治療效果；可以間歇收縮提肛肌，提高尿道閉合壓；與此同時還可以間接促進排尿中樞的反饋機制，穩(wěn)定膀胱逼尿肌，從而達到治療絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的目的〔10〕。它是一種被動的盆底肌肉訓練，使盆底功能恢復正常，增強陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量；同時也可以預防〔11〕、治療尿失禁以及子宮脫垂等盆底障礙性疾病〔12〕。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，通過改善盆底功能可以有效緩解和預防由于盆底功能障礙引起的感覺過敏和感覺遲緩，包括收縮力量和持續(xù)力量的加強〔13，14〕；并且治療后尿失禁量也得到有效控制，改善了患者的生活質(zhì)量。

1 譚惠興，董巨浪，鄭迅風.盆底肌生物反饋電刺激儀治療圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2014；4(1)：876-7.

2 徐學勤.雌三醇與生物反饋電刺激聯(lián)合治療絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁療效觀察〔J〕.中國婦幼保健，2014；30(20)：2189-90.

3 Lee D，Greer PB，Keall P，etal.Audiovisual biofeedback improves cine-magnetic resonance imaging measured lung tumor motion consistency〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2015；94(3)：628-36.

4 馮明月，王中潔，張 燕，等.雌三醇聯(lián)合電刺激生物反饋治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的研究〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013；6(8)：6-8.

5 楊慧麗.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察〔J〕.中國醫(yī)學工程，2013；10(1)：76-7.

6 黃 葵，劉楚芹，陳志瑋，等.盆底肌康復治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察〔J〕.當代護士(下旬刊)，2013；10(4)：63-4.

7 Hasnan N，Abdul Wahab AK，Davis GM，etal.Strategies for rapid muscle fatigue reduction during FES exercise in individuals with spinal cord injury：a systematic review〔J〕.2016；11(2)：e0149024.

8 徐學勤，張師前.生物反饋電刺激與雌三醇聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的臨床療效觀察〔J〕.華北煤炭醫(yī)學院學報，2011；33(6)：805-6.

9 劉勝蘭，初 磊，樊伯珍，等.盆底生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁療效觀察〔J〕.同濟大學學報(醫(yī)學版)，2013；12(5)：46-9.

10 吳月蓮，林海燕，趙仁峰，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療中老年女性壓力性尿失禁57例臨床觀察〔J〕.中國臨床新醫(yī)學，2014；10(5)：927-30.

11 景治安，胡和平，劉彥軍，等.盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋法治療婦女壓力性尿失禁的療效分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學，2014；12(3)：1386-9.

12 田立新.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2015；36(1)：3-5.

13 孫 瑜，劉文臻，王竹梅，等.生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁98例效果觀察〔J〕.齊魯護理雜志，2010；27(3)：69-70.

14 Koneva ES.The effectiveness of gait rehabilitation in the patients following endoprosthetic hip replacement by means of the biofeedback-based hardware videoreconstruction of the walking stereotype〔J〕.Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2015；92(6)：23-9.

〔2016-02-11修回〕

(編輯 曲 莉)

中華預防醫(yī)學會科研資金支持項目(20131401)

戴 星(1971-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事婦科宮頸疾病、內(nèi)異癥及腫瘤的研究。

R711.59

A

1005-9202(2016)24-6214-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.080