王曉露

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000)

掌側(cè)入路單一T 型解剖LCP固定治療老年橈骨遠端骨折患者的效果

王曉露

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000)

目的探討掌側(cè)入路單一T型解剖LCP固定治療老年橈骨遠端骨折患者的效果。方法 回顧性分析老年橈骨遠端骨折患者的臨床資料，其中采用小夾板外固定(外固定組)56例，掌側(cè)入路單一T型解剖LCP固定法患者(LCP組)74例。觀察兩組患者整復(fù)前、后掌傾角，尺偏角和橈骨相對高度；比較兩組患者復(fù)位前后解剖學(xué)評分及腕關(guān)節(jié)功能評分的差異。結(jié)果 兩組患者骨折復(fù)位前的掌傾角，尺偏角和橈骨相對高度無明顯差別，復(fù)位4 w后，兩組患者的上述指標均較復(fù)位前改善，且LCP組改善更明顯(P<0.05)；兩組患者骨折復(fù)位前的解剖學(xué)評分均較高，組間無明顯差別，復(fù)位4 w后，兩組患者的解剖學(xué)評分均較復(fù)位前降低，且LCP組降低的例數(shù)明顯多于外固定組(P<0.05)；兩組患者復(fù)位前腕關(guān)節(jié)功能評分無明顯差別，復(fù)位4 w后，兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能均較復(fù)位前改善，且LCP組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論 掌側(cè)入路單一T型解剖LCP固定術(shù)對老年橈骨遠端骨折有較好的治療效果，有利于解剖位置恢復(fù)，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨；骨折；腕關(guān)節(jié)；復(fù)位

橈骨遠端骨折好發(fā)于中老年人，多由于低能量損傷所致。隨著年齡的增加，橈骨遠端骨折的發(fā)生率有增高的趨勢，這可能與老年患者多合并生理性骨質(zhì)疏松有關(guān)〔1〕。腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并參與手部精細動作。橈骨遠端骨折損傷后的治療效果對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。橈骨遠端穩(wěn)定性骨折采用保守治療即可獲得滿意的效果，手法復(fù)位后在骨折處使用小夾板外固定以限制腕關(guān)節(jié)活動，可獲得良好的效果。但對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折而言，橈骨遠端主要為松質(zhì)骨，使用小夾板外固定難以保證骨折塊的固定效果，易發(fā)生移位，建議采用手術(shù)內(nèi)固定治療以獲得堅強的固定效果〔2〕。本研究探討掌側(cè)入路單一T型解剖髓內(nèi)釘加壓內(nèi)固定板(LCP)治療老年橈骨遠端骨折患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014年3月至2015年6月在我院接受治療的老年橈骨遠端骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥65周歲；(2)經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠端骨折；(3)在骨折2 d內(nèi)就診。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)合并心血管、肝腎等其他嚴重疾病者；(3)合并軟組織缺損和血管神經(jīng)損傷者。根據(jù)納入、排除標準共納入研究對象130例，其中小夾板外固定者56例(外固定組)，男65～79〔平均(70.12±6.34)〕歲；骨折AO分型：A2型21例，A3型18例，C1型8例，C2型9例；掌側(cè)入路單一T型解剖LCP固定法74例(LCP組)，男40例，女34例，年齡65～78〔平均(70.16±5.98)〕歲，骨折AO分型：A2型29例，A3型25例，C1型12例，C2型8例。本項研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 外固定組采用小夾板外固定，牽引解脫嵌插，矯正下骨折段的橫側(cè)移位，復(fù)位掌背移位，維持復(fù)位效果。X線確認復(fù)位滿意后采用小夾板固定，夾板采用繃帶包纏數(shù)層，橫檔紙墊置于背橈側(cè)，方型紙壓墊置于近端掌側(cè)，以膠布固定后放置夾板，以縛帶捆扎，松緊程度適宜。橈側(cè)背側(cè)夾板稍長，超過腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)及尺側(cè)夾板稍短，以利于活動。前臂保持在中立位，三角巾懸吊。

LCP組采用掌側(cè)入路單一T型解剖LCP固定，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將前臂置于旋后位，經(jīng)橈骨遠端掌側(cè)入路，做“S”形切口，鈍性分離橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈，保護正中神經(jīng)。部分切開旋前方肌至骨折端后，在直視狀態(tài)下行手法整復(fù)，將橈骨牽引至原有長度。經(jīng)關(guān)節(jié)外復(fù)位，恢復(fù)掌傾角、尺偏角，選擇合適型號的T型LCP放置于橈骨掌側(cè)，在定位導(dǎo)向器引導(dǎo)下以鎖定釘固定遠端，普通螺釘固定骨折近端。沖洗骨折端，逐層縫合切口，采用無菌敷料包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素1 w以預(yù)防感染，定期換藥。術(shù)后1 w內(nèi)拍X線片復(fù)查，2 w左右拆線。

1.3 評價指標 觀察兩組患者復(fù)位前后掌傾角、尺偏角和橈骨相對高度；比較兩組患者復(fù)位前后解剖學(xué)評分及腕關(guān)節(jié)功能評分的差異。其中解剖學(xué)評分的評定根據(jù)Bunger等提出的骨折復(fù)位后的解剖學(xué)評分標準進行。腕關(guān)節(jié)功能評分根據(jù)Garland-Werley評分系統(tǒng)進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)位前后掌傾角，尺偏角和橈骨相對高度的比較 兩組患者骨折復(fù)位前的掌傾角，尺偏角和橈骨相對高度無明顯差別；復(fù)位4 w后，兩組患者的上述指標均較復(fù)位前改善，且LCP組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

項目n復(fù)位前復(fù)位4w后P值掌傾角(°)外固定組56-12 36±8 6510 13±5 63<0 001LCP組74-12 45±9 3812 95±8 35<0 001P值>0 05<0 05尺偏角(°)外固定組5617 68±6 3519 45±2 320 026LCP組7417 39±7 2822 97±3 16<0 001P值>0 05<0 001橈骨短縮(mm)外固定組566 23±1 389 17±2 33<0．05LCP組746 31±1 6212 48±3 15<0．05P值>0 05<0 05

2.2 兩組患者骨折復(fù)位前后解剖學(xué)評分的比較 兩組患者骨折復(fù)位前的解剖學(xué)評分均較高，組間無明顯差異；復(fù)位4 w后，兩組患者的解剖學(xué)評分均較復(fù)位前降低，且LCP組降低的例數(shù)明顯多于外固定組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折復(fù)位前后解剖學(xué)評分的比較(n)

組別n復(fù)位前0分1分2分4分復(fù)位4w后0分1分2分4分外固定組560018382418104LCP組74002945422741χ2/P值0 689/0 4088 756/0 033

2.3 兩組患者復(fù)位前后腕關(guān)節(jié)功能評分的比較 兩組患者復(fù)位前腕關(guān)節(jié)功能評分無明顯差別；復(fù)位4 w后，兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能均較復(fù)位前改善，且LCP組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者復(fù)位前后腕關(guān)節(jié)功能評分的比較(n)

組別n復(fù)位前優(yōu)良中差復(fù)位4w后優(yōu)良中差外固定組56001244728138LCP組74001856253991χ2/P值0 151/0 69815 248/0 002

3 討 論

由于橈骨遠端為松質(zhì)骨，在較低能量的外力作用下即可發(fā)生骨折。由于橈骨遠端骨折影響腕關(guān)節(jié)功能，如治療不當可引起一系列并發(fā)癥，甚至遺留殘障，對患者今后的生活質(zhì)量造成不利影響。因此在臨床上應(yīng)重視對老年橈骨遠端骨折的影響。

目前，臨床治療橈骨遠端骨折以手法復(fù)位后小夾板外固定較常用，尤其是在基層醫(yī)院，一些老年患者對腕關(guān)節(jié)活動功能要求不高或因自身身體條件較差而不宜接受手術(shù)治療，對其采用手法復(fù)位后小夾板外固定也可起到相對滿意的效果〔4〕。需要注意的是，小夾板外固定后應(yīng)注意觀察患肢末梢皮膚、感覺，以防包扎過緊影響末梢血液循環(huán)。治療過程中應(yīng)注意及時復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)移位，及時調(diào)整〔5〕。畸形愈合是保守治療的常見并發(fā)癥，多由于復(fù)位不佳或復(fù)位后固定效果不佳而導(dǎo)致骨折塊移位〔6〕?；斡蠒?dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能的下降甚至喪失，或發(fā)生腕關(guān)節(jié)炎而導(dǎo)致持續(xù)的疼痛〔7〕。一旦發(fā)生畸形愈合，需要接受截骨矯形術(shù)治療，給患者造成更大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)〔8〕。

對于橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，小夾板外固定難以有效固定，移位后多次手法復(fù)位可加重骨折端的損傷，因此對于此類患者建議接受手術(shù)治療。LCP是一種新型的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)，根據(jù)橈骨遠端骨折的病理解剖特點和生物力學(xué)特性，選擇T型解剖型接骨板，兼具動力加壓和鎖定內(nèi)固定的優(yōu)點，具有精確復(fù)位、堅強內(nèi)固定的效果〔9〕，患者早期即可進行功能鍛煉，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。LCP螺釘和接骨板之間存在著鎖定螺紋，具有強大的抗拔出力，可防止由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脫釘、骨折再移位，尤其適用于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者〔10〕。同時LCP固定還允許骨折斷端之間存在微動，可刺激骨痂生長，有利于骨折愈合〔11〕。但術(shù)中應(yīng)注意避免損傷正中神經(jīng)，盡量減輕手術(shù)造成的副損傷〔12〕。

本研究結(jié)果提示兩組患者的傷情嚴重程度相仿，具有良好的可比性。復(fù)位4 w后，兩組患者的掌傾角，尺偏角和橈骨相對高度等指標均較復(fù)位前改善，且LCP組改善更明顯，這一結(jié)果提示，掌側(cè)入路單一T型解剖LCP固定術(shù)對老年橈骨遠端骨折比手法復(fù)位后小夾板外固定具有更好的治療效果，使骨折端恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能。因此，在經(jīng)濟條件和身體狀況許可的前提下，應(yīng)首選掌側(cè)入路單一T型解剖LCP固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折，以便獲得更好的預(yù)后。

1 石展英，趙良軍，李百川，等.單側(cè)多功能組合架與鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠端骨折的療效分析〔J〕.中華手外科雜志，2013；29(1)：13-4.

2 田 建，芮永軍，糜菁熠，等.橈骨遠端骨折合并同側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機制及手術(shù)治療〔J〕.中華手外科雜志，2013；29(4)：228-31.

3 端木群立，徐 遠，楊 明，等.橈骨遠端骨折個性化治療73例〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2014；30(3)：227-9.

4 陳一衡，陳時益，陳星隆，等.橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的診斷與治療〔J〕.中華手外科雜志，2015；31(1)：17-20.

5 楊明輝，朱仕文，高志強，等.跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開放性橈骨遠端骨折〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014；94(22)：1729-32.

6 鄭一舟，李 唯.掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)失穩(wěn)型橈骨遠端骨折〔J〕.中華手外科雜志，2014；30(5)：327-9.

7 王 立，邵新中，張哲敏，等.腕關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠端骨折〔J〕.中華手外科雜志，2014；30(5)：324-6.

8 李宏志，宋秀峰，關(guān)盛溢，等.截骨復(fù)位植骨鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端畸形愈合的療效分析〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014；16(1)：82-4.

9 趙殿鵬，智春升.比較兩種手術(shù)方式治療橈骨小頭粉碎性骨折治療效果〔J〕.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015；21(2)：46-7.

10 黃衛(wèi)國，馬 棟.掌側(cè)鎖定鈦板與外固定架治療C型橈骨遠端骨折的中期療效比較〔J〕.中華骨科雜志，2015；35(7)：734-40.

11 王 健，張懷保，卓高豹，等.鎖定加壓接骨板結(jié)合克氏針治療中青年C型橈骨遠端骨折〔J〕.中華手外科雜志，2014；30(2)：107-9.

12 周凱龍，王培吉.掌側(cè)鎖定加壓接骨板結(jié)合人工骨植骨治療橈骨遠端骨折〔J〕.中華手外科雜志，2014；30(6)：422-4.

〔2015-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

2014年寧德市科技計劃項目(20140043)

王曉露(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)外科研究。

R68

A

1005-9202(2016)24-6200-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.074