葉志榮 林勇軍 洪娜嬌 吳遠生 吳玉婷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院老年科，福建 泉州 362000)

血清同型半胱氨酸及鐵蛋白水平與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性

葉志榮 林勇軍 洪娜嬌 吳遠生 吳玉婷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院老年科，福建 泉州 362000)

目的探討血清中同型半胱氨酸(Hcy)及鐵蛋白(SF)水平與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系。方法 預(yù)行冠狀動脈造影的患者213例，根據(jù)臨床癥狀、心電圖變化、血清肌鈣蛋白水平結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為I組(急性冠脈綜合征73例)、Ⅱ組(穩(wěn)定型冠心病69例)、Ⅲ組(冠狀動脈造影陰性者71例)，應(yīng)用冠脈狹窄程度積分法(Gensini)評價Ⅰ組和Ⅱ組冠狀動脈狹窄程度，檢測三組血清中Hcy和SF水平，應(yīng)Pearson相關(guān)性分析Hcy、SF水平與Gensini評分的相關(guān)性。結(jié)果 Ⅰ組、Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組，Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組(P<0.05)；I組Gensini評分顯著高于Ⅱ組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析顯示：血清Hcy水平與SF水平呈正相關(guān)(r=0.825，P<0.05)；血清Hcy、SF水平與Gensini評分呈正相關(guān)(r=0.782，0.736，P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者血清Hcy、SF水平高表達，與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)，可作為冠心病早期預(yù)測的指標(biāo)。

冠心??；同型半胱氨酸；鐵蛋白

研究表明，早期研究冠心病相關(guān)危險因素，并且根據(jù)危險因素進行預(yù)防，是改善冠心病患者預(yù)后的關(guān)鍵〔1〕。同型半胱氨酸(Hcy)水平增高會給血管帶來較大損傷，增加冠心病的發(fā)病率，也會增加冠狀動脈的狹窄程度〔2〕。血清鐵蛋白(SF)是儲存鐵的重要形式，當(dāng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)、腫瘤或血液系統(tǒng)等疾病時會顯著增加，也有研究證實，SF會在冠心病患者中增高〔3〕。推測Hcy和SF與冠心病有較大關(guān)系，并與冠狀動脈狹窄程度有關(guān)，但是臨床研究較少。本研究旨在分析冠心病患者血清中Hcy和SF水平與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月到2016年1月我院預(yù)行冠狀動脈造影患者213例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有胸痛病史，預(yù)行冠狀動脈造影；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能異常；有感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；接受類固醇藥物治療者。根據(jù)臨床癥狀、心電圖變化、血清肌鈣蛋白水平結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為Ⅰ組(急性冠脈綜合征73例)，男40例，女33例，年齡39～80〔平均(53.4±1.2)〕歲，Ⅱ組(穩(wěn)定型冠心病69例)男38例，女31例，年齡40～80〔平均(52.9±1.1)〕歲，Ⅲ組(冠狀動脈造影陰性者71例)男39例，女32例，年齡40～80〔平均(53.6±1.4)〕歲，三組患者年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 抽取所有入選者次日空腹靜脈血約3 ml，3 000 r/min離心約10 min，將上清液取出放置于-20℃環(huán)境中保存待用。應(yīng)用熒光偏振免疫分析法檢測入選者血清中Hcy水平，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測入選者血清中SF水平，操作試劑均由上海生物技術(shù)有限公司提供，操作均按照操作說明進行。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用冠脈狹窄程度積分法(Gensini)評價〔4〕Ⅰ組和Ⅱ組冠狀動脈狹窄程度，分?jǐn)?shù)越高表示狹窄程度越嚴(yán)重；觀察三組血清Hcy和SF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件計量資料多組間比較應(yīng)用方差分析，兩組間比較應(yīng)用Duncan法，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析Hcy、SF水平與Gensini評分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 各組Hcy、SF水平比較 Ⅰ組、Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組，Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組(P<0.05)。見表1。

組別nHcy(mmol/L)SF(μg/ml)Ⅰ組7325 42±4 361)2)2 52±4 321)2)Ⅱ組6915 21±4 361)1 56±4 131)Ⅲ組7111 22±2 701 09±0 23F/P值5 090/<0 054 360/<0 05

與Ⅲ組比較：1)P<0.05；與Ⅱ組比較：2)P<0.05

2.2 Ⅰ組、Ⅱ組Gensini評分比較 Ⅰ組Gensini評分為(52.5±2.52)分顯著高于Ⅱ組的〔(18.4±4.5)分，t=56.110，P<0.05〕。

2.3 相關(guān)性分析 血清Hcy水平與SF水平呈顯著正相關(guān)(r=0.825，P<0.05)，血清Hcy、SF水平與Gensini評分呈正相關(guān)(r=0.782、0.736，P<0.05)。

3 討 論

冠心病是一種常見的以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的慢性疾病，其發(fā)病機制與多種危險因素、多種步驟的共同作用密切相關(guān)。目前已證實的冠心病危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病等，能否及時發(fā)現(xiàn)冠心病的其他危險因素，并且針對這些危險因素同時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而更有效阻止冠心病的發(fā)生和發(fā)展，顯著降低不良心血管事件的發(fā)生，對患者及家屬具有重要意義〔5〕。Hcy是氨基酸的代謝中間產(chǎn)物，高水平Hcy對血管內(nèi)皮具有損傷作用，引起血管內(nèi)皮功能障礙，使某些凝血酶產(chǎn)生，增加血栓發(fā)生率。研究證實〔6〕，Hcy在動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義，也參與腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。鐵是人體內(nèi)必需的微量元素，在人體細胞各項生理活動中發(fā)揮重要作用，SF可以反映鐵的儲存情況，當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、腫瘤性疾病等會明顯增高，當(dāng)SF增高時也會促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展，是引起冠心病的重要危險因素〔7〕。

本研究顯示，冠心病患者血清中Hcy和SF水平會明顯上升。血清Hcy水平與SF水平相互作用，分析其原因〔8～10〕：(1)Hcy會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進而導(dǎo)致血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，Hcy也會引起血管內(nèi)皮功能障礙，最終引起血管壁粥樣硬化的發(fā)生；(2)Hcy對低密度脂蛋白具有修飾作用，而低密度脂蛋白對血管內(nèi)皮具有損傷作用，因此，高水平Hcy可以加重血管內(nèi)皮損傷；(3)Hcy還可以促進凝血作用，誘發(fā)血栓形成，使冠狀動脈狹窄增加。以上各種因素相互作用促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展。此外，天然低密度脂蛋白不會引起動脈粥樣硬化，經(jīng)氧化以后才會引起動脈粥樣硬化，氧化過程需要鐵的參與，因此SF較高時低密度脂蛋白較容易被氧化，容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。血清Hcy、SF水平與Gensini評分呈正相關(guān)，與其他研究結(jié)果具有相似性，進一步說明Hcy、SF水平與冠狀動脈狹窄程度有關(guān)，分析其原因〔11～13〕：高水平Hcy會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷作用，同時促進凝血作用，血栓形成，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生；SF水平較高，體內(nèi)鐵負荷率較高，對低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白膽固醇有較大關(guān)系，而低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化有較大關(guān)系，可以對血管內(nèi)皮形成損傷，且高鐵負荷率也會增加中性粒細胞的活性，促進血小板的聚集作用，增加血栓發(fā)生的可能性，在一定程度上增加動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

1 祝小霞，丁旵東，曾勝煌，等.冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素的相關(guān)性分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014；16(3)：267-70.

2 卿克勤，章 帆，吳李萍，等.血清同型半胱氨酸及尿酸水平檢測對冠心病的臨床價值研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014；14(5)：911-4.

3 呂 強，靳春榮.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014；12(5)：626-7.

4 Li F，Chen Q，Song X，etal.MiR-30b is involved in the homocysteine-induced apoptosis in human coronary artery endothelial cells by regulating the expression of caspase 3〔J〕.Int J Mol Sci，2015；16(8)：17682-95.

5 Qu Y，Zhang HL，Yu LM，etal.Aldehyde dehydrogenase 2 polymorphism as a protective factor for intracranial vascular stenosis in ischemic stroke in Han Chinese〔J〕.Int J Neurosci，2016；126(4)：342-7.

6 曾曉輝.老年冠心病患者抑郁患病率調(diào)查及抑郁對患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(22)：6431-2.

7 伍繼初，閭宏偉.冠心病患者血清同型半胱氨酸水平與冠脈病變程度的相關(guān)性〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015；17(1)：1-2.

8 胡鳴穎，王春明，徐 耕，等.鐵蛋白和同型半胱氨酸水平對冠心病的預(yù)測價值〔J〕.心腦血管病防治，2014；14(4)：284-6.

9 李 梅.急性冠脈綜合征患者血hs-CRP、Hcy、sCD40L與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性分析〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2013；40(15)：44-6.

10 景舒南，賴 碁，楊 芳，等.急性心肌梗死不同梗死部位與冠脈病變血管血漿hs-CRP和Hcy變化的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012；09(6)：15-6.

11 馬春梅，毛積分，葉道斌，等.無癥狀人群血清同型半胱氨酸與冠狀動脈病變程度關(guān)系的研究〔J〕.中國醫(yī)刊，2011；46(12)：40-1.

12 胡鳴穎，施育平，徐 耕，等.中青年冠脈嚴(yán)重狹窄分布特點與風(fēng)險因子的相關(guān)性〔J〕.中國病理生理雜志，2013;29(10)：1850-3.

13 何海英.幽門螺桿菌感染對冠心病患者冠狀動脈狹窄與血清同型半胱氨酸的影響〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012;22(6)：1210-2.

〔2015-10-10修回〕

(編輯 袁左鳴)

2013年度泉州市指導(dǎo)性科技計劃項目(No.z〔2013〕0168)

葉志榮(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方面的研究。

R54

A

1005-9202(2016)24-6103-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.027