劉 瑾 朱新宇

EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理體會

劉 瑾 朱新宇

目的 分析EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理體會。方法 研究2015年5月～2016年6月我院消化科隨機選取的50例經(jīng)EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后的患者，將其分為對照組、觀察組，每組納入25例患者。對照組行常規(guī)性護理，觀察組在常規(guī)性護理基礎(chǔ)上行針對性護理，總結(jié)歸納兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的護理效果更趨近于理想狀態(tài)，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 對經(jīng)EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后的患者行針對性護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀，應(yīng)用價值較高。

EFR；胃黏膜下腫瘤術(shù)；并發(fā)癥；護理

隨著超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下切除胃黏膜下腫瘤技術(shù)也有了較大進步［1］。內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFR）指在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的基礎(chǔ)上開展的一項新技術(shù)，其主要沿腫瘤周圍分離固有肌層至漿膜層，沿腫瘤邊緣切開漿膜，于胃鏡直視下應(yīng)用HOOK、IT刀或圈套器完整切除包括漿膜在內(nèi)的腫瘤［2］。采用EFR無腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡全層切除術(shù)在術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥問題，而給予相應(yīng)的針對性護理則能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，維護患者健康［3］。本研究選取了50例經(jīng)EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后患者采取針對性護理的應(yīng)用情況進行了分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象2015年5月～2016年6月我科隨機選取的50例經(jīng)EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后的患者，將其分為對照組、觀察組，每組納入25例患者。對照組有15例男性患者和10例女性患者，年齡為26～70歲，平均年齡為（48.5±20.5）歲；觀察組有14例男性和11例女性，年齡為25～69歲，平均年齡為（47.5±20.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護理人員須告知患者手術(shù)的目的、方式、手術(shù)流程，消除患者的緊張不安的情緒，給予針對性的心理疏導(dǎo)使其放松心情。告知患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的重要性，防止術(shù)后腹膜炎的發(fā)生必須術(shù)前禁食禁水12 h以上，對需長期藥物治療的患者如糖尿病、高血壓、心臟病等，按醫(yī)囑予以靜脈給藥同時密切監(jiān)測各項指標(biāo)變化。與內(nèi)鏡中心聯(lián)系落實具體手術(shù)時間通知家屬陪護。

1.2.2 術(shù)中護理 對二氧化碳泵、水封瓶、吸引器的運作情況進行檢查，安裝好透明帽，并進行加固處理。在黏膜下注射的過程中，護理人員需排出注射針內(nèi)的氣體，維持注射的勻速，且向醫(yī)師報告注射時的阻力情況。在對黏膜進行切除時，需用生理鹽水反復(fù)充分的沖洗消化道壁后并充分將液體吸引干凈［4］。在對微創(chuàng)黏膜切開器進行應(yīng)用時，確保刀頭維持工作狀態(tài)。待瘤體被吸入透明帽時，將圈套器勻速收緊。

1.2.3 術(shù)后觀察 （1）導(dǎo)管護理：EFR術(shù)后留置鼻胃管接胃腸減壓，護理時應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，檢查負(fù)壓有效，保持鼻胃管引流通暢，囑患者適當(dāng)?shù)男》砀淖円黧w位，從而使胃內(nèi)殘留物徹底的引流干凈有利于傷口的閉合。嚴(yán)密觀察引流液的色、量，遇咖啡或暗紅色液體提示有活動性出血的可能，需積極處理［5］。（2）飲食護理：告知患者術(shù)后禁食禁水3～7 d，以免進食過早引起胃穿孔的發(fā)生，期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)對癥支持治療。（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及腹部體征，出現(xiàn)劇烈的腹痛合并板狀腹提示穿孔危險，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛反跳痛等提示腹膜炎的可能；觀察患者神志的變化及四肢的血運循環(huán)、出冷汗等活動性出血的表現(xiàn)；監(jiān)測患者體溫波動情況，手術(shù)熱與感染發(fā)熱的區(qū)別，必要時按醫(yī)囑做好相應(yīng)的抗感染治療；術(shù)后患者易產(chǎn)生咽部疼痛及異物感，應(yīng)立即取下牙墊，預(yù)防性的使用清熱解毒藥物能改善鄂弓血腫及咽部疼痛，減輕癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者并發(fā)癥發(fā)生率降低、臨床癥狀改善。有效：患者并發(fā)癥發(fā)生率降低、臨床癥狀稍改善。無效：患者并發(fā)癥發(fā)生率未變或提高、臨床癥狀未變或加重［6］。統(tǒng)計患者的護理滿意度，方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。對患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，計數(shù)資料采取（%）表示，采用χ2檢驗。對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在針對性護理的作用下，觀察組中顯效16例，有效6例，無效3例，護理總有效率88.0%（22/25）優(yōu)于對照組的56.0%（14/25），其中顯效10例，有效6例，無效9例，P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在針對性護理的作用下，觀察組護理滿意度為92.0%（23/25）其中滿意18例，一般5例，不滿意2例，優(yōu)于對照組的60.0%（15/25），其中滿意3例，一般12例，不滿意10例，P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在針對性護理的作用下，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，其中咽喉部疼痛2例（8.0%），鄂弓血腫1例（4.0%），感染1例（4.0%），出血1例（4.0%），胃穿孔1例（4.0%）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為52.0%，咽喉部疼痛5例（20.0%），鄂弓血腫3例（12.0%），感染2例（8.0），出血2例（8.0%），胃穿孔1例（4.0），P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本研究主要對EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理體會進行分析，觀察并統(tǒng)計兩組患者的護理有效率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。其中對照組的護理有效率為56.0%、護理滿意度為60.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為52.0%；觀察組的護理有效率為88.0%、護理滿意度為92.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%。由此可見，觀察組的護理效果更趨近于理想狀態(tài)，對EFR治療胃黏膜下腫瘤術(shù)后的患者行針對性護理不但能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，也是順利開展此手術(shù)的重要保證，有效及時的觀察和?？谱o理更有利于改善患者術(shù)后不舒適的臨床癥狀，從而維護患者的生命健康，應(yīng)用價值較高［7］。

在各項內(nèi)鏡操作技術(shù)中，EFR屬于一種全新技術(shù)，突破了以往一些技術(shù)的局限性，在臨床治療中能夠發(fā)揮出較好作用［8］。但是在實際情況中，EFR技術(shù)具有一定的復(fù)雜性和精細(xì)性，也易發(fā)生并發(fā)癥，通過全面細(xì)致的觀察護理能降低經(jīng)EFR治療胃黏膜下腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，進而能有效的清除各項風(fēng)險隱患，減少護患矛盾的發(fā)生，對促進患者的恢復(fù)有重要意義。

［1］ 陶桂，李學(xué)良． 無腹腔鏡輔助內(nèi)鏡全層切除術(shù)治療胃黏膜下腫瘤患者的護理［J］． 護理學(xué)雜志，2012，27（9）：31-33．

［2］ 于楠楠，林淑娟． 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃固有肌層腫瘤11例圍術(shù)期護理［J］． 齊魯護理雜志，2012，18（34）：74-75．

［3］ 黃純秀，范金先． 內(nèi)鏡切除胃黏膜下腫瘤的手術(shù)配合及護理［J］．中國實用醫(yī)藥，2016，11（22）：201-202．

［4］ 姚禮慶，鐘蕓詩，何夢江． 內(nèi)鏡治療胃-胃腸間質(zhì)瘤的可行性［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15（3）：217-220．

［5］ 嚴(yán)潔，欒琰． 內(nèi)鏡下行胃黏膜剝離術(shù)后遲發(fā)性出血的護理［J］．西南國防醫(yī)藥，2011，21（9）：1004-1005．

［6］ 梁宇迪，鄧景陽，曾志明． 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，7（4）：122-124．

［7］ 蟻雙蓮． 無痛胃鏡檢查并發(fā)癥觀察及護理體會［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6（12）：140-141．

［8］ 崔梅，樊梅，張殿紅，等． 治療性護理支持對內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)效果的影響［J］． 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（26）：3158-3160．

Observation and Nursing of Postoperative Complications of EFR in the Treatment of Gastric Submucosal Tumor

LIU Jin ZHU Xinyu
Department of Digestive Diseases，Affiliated Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai 201609，China

Objective To analyze the experience of EFR in the treatment of gastric submucosal tumor postoperative complications and nursing care． Methods The study included 50 patients with digestive diseases in our hospital were randomly selected by EFR for the treatment of gastric submucosal tumor after operation，the research time is from May 2015 to June 2016，the research object classified as the control group and the observation group，25 patients in each group． The control group received routine nursing，the observation group in the conventional nursing care based on specific nursing．Results The nursing effect of observation group were more close to the ideal state，compared with the control group，P＜0．05，there was statistical significance． Conclusion The treatment with EFR gastric submucosal tumors in patients with postoperative nursing can reduce the incidence of complications，improve the patient's clinical symptoms，higher application value．

EFR，Gastric submucosal tumor，Complication，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）23-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．116

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，上海 201609