楊志敏

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合宮頸活檢在宮頸病變中的應(yīng)用

楊志敏

目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測聯(lián)合宮頸活檢在宮頸病變中的價(jià)值。方法 收集我院行宮頸刮片TCT檢查的2 586例患者，并對陽性病例實(shí)施宮頸活檢，觀察檢測結(jié)果。結(jié)果 2 586例患者，128例（4．95%）TCT病理學(xué)檢查結(jié)果為陽性，其中4例ASCUS、88例LSIL、31例HSIL、5例SCC；宮頸活檢檢測發(fā)現(xiàn)，4例腺上皮不典型增生、86例CNⅠ、30例CNⅡ、5例CNⅢ、3例SCC。結(jié)論 TCT聯(lián)合宮頸活檢可有效改善宮頸病變診斷準(zhǔn)確率。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測；宮頸活檢；宮頸病變

近幾年，宮頸疾病發(fā)病率呈升高趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，對于避免疾病發(fā)展，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義［1］。本研究選擇行宮頸刮片TCT檢查的2 586例患者，探討TCT聯(lián)合宮頸活檢的檢測價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年3月～2016年3月行宮頸刮片TCT檢查的2 586例患者，并對陽性病例實(shí)施宮頸活檢。其中年齡28～65歲，平均年齡（37.9±3.3）歲；所有患者均存在性行為史，并篩除月經(jīng)期、妊娠及哺乳期婦女。檢查前1 d，囑咐患者避免性生活；檢查前3 d，避免行陰道置藥或沖洗。

1.2 方法

（1）TCT取樣、診斷方法：在宮頸外口、宮頸管部位使用宮頸刷以逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)10圈，采集上述兩處的脫落細(xì)胞，并將其置于液基細(xì)胞保存瓶中，擰緊瓶蓋后送檢；將標(biāo)本離心、沉降后制片，最后固定染色進(jìn)行閱片。（2）宮頸活檢取樣、診斷方法：通過陰道鏡下特征、碘染色結(jié)果等情況判斷宮頸活檢位置，在疾病高發(fā)位置宮頸鱗柱邊緣處實(shí)施取材，送檢；將標(biāo)本使用福爾馬林溶液進(jìn)行固定，并實(shí)施包埋、染色等一系列措施后判斷病理檢查結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）液基薄層細(xì)胞學(xué)分型：①正常；②炎癥；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ、CINⅢ）；④低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL，包括CINⅠ）；⑤不典型性鱗狀細(xì)胞（ASC）；⑥鱗癌（SCC）、腺癌（CA）；（2）宮頸活檢分型：①正常；②腺癌或腺鱗癌；③鱗狀細(xì)胞癌；④CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷：不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）以上病變則提示結(jié)果為陽性；宮頸活檢診斷：CINⅠ及以上病變則提示結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2 586例患者，2 458例（95.05%）炎性細(xì)胞變化，128例（4.95%）TCT病理學(xué)檢查結(jié)果為陽性，其中4例ASCUS、88例LSIL、31例HSIL、5例SCC；宮頸活檢檢測發(fā)現(xiàn)，4例腺上皮不典型增生、86例CNⅠ、30例CNⅡ、5例CNⅢ、3例SCC。TCT檢測陽性病例中2例LSIL、1例HSIL經(jīng)宮頸活檢檢查分別為CNⅡ（2例）、CNⅢ（1例）。上述結(jié)果表明TCT檢測可有效診斷高級別CIN及宮頸癌，聯(lián)合宮頸活檢可及時(shí)及早檢查出CIN～Ⅲ級以上病變。

3 討論

目前，隨著人們生活方式、生活觀念的不斷變化，我國宮頸癌發(fā)病率越來越高［2］，且向低齡化趨勢發(fā)展，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康。宮頸癌前病變從出現(xiàn)到惡變?yōu)閷m頸癌會經(jīng)歷一個較長的時(shí)間，因此采取有效的診斷方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療宮頸病變對于減小宮頸癌發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義［3］。目前，雖然臨床中高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷手段多種多樣，但單純使用某種方法仍伴有較多不足［4］，所以研究聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高的方法越來越受到人們的重視。傳統(tǒng)巴氏涂片檢查雖可篩選宮頸癌病例，但該方法仍存在較高的假陰性率，漏診率高，因此在臨床中應(yīng)用越來越受到限制［5］。近年來，液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測已經(jīng)取代巴氏涂片檢查法，成為診斷宮頸病變的重要方式。TCT法取樣及涂片等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手段，它能夠進(jìn)入宮頸管深處取材，提高了準(zhǔn)確度；且制片時(shí)可有效分離黏液、血液及宮頸上皮細(xì)胞等，較易觀察病變細(xì)胞，從而改善陽性檢出率［6］。另外TCT法得到的標(biāo)本保存液還能夠用于檢驗(yàn)其它指標(biāo)，從而進(jìn)一步提高了臨床診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［7］，對TCT檢測陽性的宮頸細(xì)胞采用TBS分類法診斷，能夠有效增強(qiáng)病理學(xué)與臨床的聯(lián)系，有利于提高標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的可信度。檢查宮頸病變過程中，宮頸活檢是臨床中診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該方法能夠有效明確病灶面積、類型等情況。同時(shí)挑取活檢組織過程中，應(yīng)盡量選擇宮頸移行帶上的異常位置，有利于保證診斷準(zhǔn)確率。另外宮頸活檢還利用醋酸染色及碘試驗(yàn)等方法明確宮頸CIN病變部位，從而進(jìn)一步降低了漏診率［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，TCT病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)4例ASCUS、88例LSIL、31例HSIL、5例SCC；宮頸活檢發(fā)現(xiàn)4例腺上皮不典型增生、86例CNⅠ、30例CNⅡ、5例CNⅢ、3例SCC，表明TCT檢測聯(lián)合宮頸活檢可及時(shí)及早檢查出CIN～Ⅲ級以上病變?？傊?，TCT檢測方法具有操作方便、便于觀察等優(yōu)點(diǎn)。采用TCT聯(lián)合宮頸活檢診斷宮頸病變，提高了宮頸病變篩查率，確保患者可以盡早接受治療，有效減少了宮頸癌發(fā)病率，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)它還為臨床下一步治療提供了有效的信息，達(dá)到了防癌治癌的作用。

［1］ 趙瑞皎，石曼麗，張家興，等． 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合宮頸活檢對診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價(jià)值［J］． 腫瘤，2012，32（4）：291-294．

［2］ 瞿飛． 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合宮頸活檢在宮頸病變中的應(yīng)用［J］． 中國婦幼保健，2013，23（10）：1422-1423．

［3］ 芮平． HPV-DNA亞型檢測聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對宮頸癌篩查的臨床價(jià)值［J］． 中國性科學(xué)，2012，21（7）：48-50．

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［6］ 何志霞． 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在婦女宮頸病變篩查中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：984-985．

［7］ 畢雪玲，張福梅． 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合人乳頭瘤病毒基因分型檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值評估［J］． 中國性科學(xué)，2013，22（8）：28-30．

［8］ 陳勇霞，劉穎，梁爽爽． HR-HPV檢測聯(lián)合宮頸液基細(xì)胞學(xué)及經(jīng)陰道鏡活檢診斷宮頸病變［J］． 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1473-1476．

Application of Thinprep Cytology Test（TCT）and Cervical Biopsy in Cervical Lesions

YANG Zhimin Pathology Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective To explore the value of TCT and cervical biopsy in the diagnosis of cervical lesions． Methods Chose 2 586 cases of cervical scraping TCT，and the positive cases were detected by cervical biopsy． Observation the test results． Results 2 586 cases of patients，128 cases（4．95%）of TCT results were positive，including 4 cases of ASCUS，88 cases LSIL，31 cases of HSIL and 5 SCC，and cervical biopsy detection，including 4 cases of glandular epithelial dysplasia，86 cases of CNⅠ，30 cases CNⅡ，5 cases CN Ⅲ，3 cases SCC． Conclusion TCT and cervical biopsy can improve the accuracy of diagnosis in cervical lesions．

TCT，Cervical biopsy，Cervical lesion

R361

A

1674-9316（2016）23-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．092

黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江 雙鴨山 155100