張寶紅　張　艷

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遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽功能障礙出院患者中的應(yīng)用

張寶紅張艷

【摘要】目的 探討腦卒中吞咽功能障礙出院患者應(yīng)用遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院腦卒中吞咽功能障礙出院患者50例，均為2015年1月～2016年1月收集，通過QQ、微信、郵件、電話等方式行遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 吞咽功能改善顯效29例，占58%；有效15例，占30%；無效6例，占12%，總有效率為88%。結(jié)論 在腦卒中吞咽功能障礙出血患者中應(yīng)用遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，可改善吞咽功能，加快患者康復(fù)成效。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)；腦卒中；吞咽功能障礙；出院患者

作者單位：450007 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院通訊作者：張艷，E-mail：zhangyanmy@126.com

腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死，是以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為特征的一組腦血管病，近年發(fā)病率有上升趨勢［1］。吞咽功能障礙為本病常見并發(fā)癥之一，患者病情平穩(wěn)出院后，仍需鼻飼飲食，但因缺乏自我護(hù)理經(jīng)驗，常有營養(yǎng)不良、便秘、腹瀉及誤吸、堵管等并發(fā)癥發(fā)生［2-3］。遠(yuǎn)程護(hù)理是通過電子通訊技術(shù)進(jìn)行協(xié)調(diào)、管理、傳輸，為服務(wù)對象提供護(hù)理和保健服務(wù)，應(yīng)用價值顯著。本次研究選取相關(guān)病例，就遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)實施情況展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取腦卒中吞咽功能障礙出院患者50例，腦卒中均與第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)頭顱CT檢查證實。依據(jù)洼田咽水試驗，吞咽功能≥3級。男32例，女18例，年齡64～79歲，平均（68.5±5.9）歲；腦出血24例，腦梗死26例。患者對本次實驗均知情同意，排除嚴(yán)重智能障礙及意識障礙者。

1.2方法

1.2.1出院前準(zhǔn)備 每位患者均設(shè)遠(yuǎn)程護(hù)理登記表，包括患者住址、家庭電話及主要照顧者微信號、郵箱、電話等基本信息。安排出院前，對吞咽功能、用藥、營養(yǎng)等護(hù)理問題評估，與家屬溝通，合理制定遠(yuǎn)程護(hù)理計劃，告知遠(yuǎn)程護(hù)理價值。

1.2.2遠(yuǎn)程護(hù)理實施要點(diǎn) 由具豐富臨床經(jīng)驗、良好溝通能力、扎實專科基礎(chǔ)的護(hù)士擔(dān)任遠(yuǎn)程護(hù)理人員，采取主、被動結(jié)合的方式開展院后干預(yù)。在患者出院后第2 d、第5 d及每月15日，行電話隨訪。跟蹤掌握患者吞咽功能鍛煉情況及有無腹瀉、誤吸、反流等并發(fā)癥。告知患者及家屬，若有問題，可通過郵箱、QQ及微信留言方式咨詢。每周一至周五20：00～22：00，可采取視頻面對面的形式交流護(hù)理問題。廣泛咨詢的問題，將解決方法整理在群共享，并發(fā)布在信息平臺。（1）吞咽功能鍛煉：制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)主要照顧者將金屬勺子或浸濕棉簽在家用冰箱冷凍室放置，并用其刺激患者軟腭、咽后壁、舌，2次/d，20～30 min/次，多次反復(fù)刺激后，患者可自動進(jìn)行吞咽動作；護(hù)理人員可經(jīng)QQ視頻對患者實際鍛煉情況了解，及時將不足之處指出，并把正確吞咽功能鍛煉方法拍成視頻上傳群共享，為患者及家屬觀看、學(xué)習(xí)提供方便。（2）心理社會支持：鼻飼管留置患者多有負(fù)性情緒，遠(yuǎn)程護(hù)理時，需適當(dāng)鼓勵和安慰，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼻飼并發(fā)癥防治：①腹瀉：嚴(yán)格消毒鼻飼用具；鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，保持溫度在38℃～40℃。高滲營養(yǎng)液應(yīng)用時，初始為小劑量，漸增量；每次鼻飼后，用紗布包裹鼻飼管末端；一旦腹瀉，高滲營養(yǎng)液需立即停用，行補(bǔ)液及止瀉等處理，保證肛門干燥清潔。②便秘：鼻飼患者每日攝入的水分需足量，約1 500～2 000 ml，并取富含維生素及纖維素的蔬菜汁和水果汁應(yīng)用，如便秘，幫助順時針對腹部按摩，2～3次/d，5～10 min/次；依據(jù)需要，可低壓灌腸或用開塞露。③堵管：鼻飼液調(diào)制時，不可過稠，每次鼻飼前用溫開水30～50 ml對鼻飼管沖洗；疑堵管者，需對胃管有無折疊檢查，依據(jù)需要將鼻飼管更換。④脫管：將鼻飼管妥善固定，每次鼻飼前對鼻飼管外露部分刻度檢查，并及時對膠布更換，避免出現(xiàn)脫出的情況。⑤誤吸：鼻飼前，床頭需抬高30°～45°，胃液用注射器回抽，檢查是否存在胃潴留，計算測定值，大于150 ml時，鼻飼飲食需延緩；有誤吸情況時，鼻飼需立即停止，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，依據(jù)需要，用吸痰管將誤吸液吸出。護(hù)士將正確鼻飼操作方法拍成視頻，上傳至群供享，使患者及家屬掌握，降低并發(fā)癥率。

1.3療效評定

吞咽功能改善情況依據(jù)日本洼田咽水試驗評定：顯效：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效：蠶咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽功能改善不明顯，飲水試驗在3級以上［4］。

2　結(jié)果

吞咽功能改善顯效29例，占58%；有效15例，占30%；無效6例，占12%，總有效率為88%。

3　討論

開展遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，通過電話隨訪向患者主動提供護(hù)理服務(wù)，對患者出院后護(hù)理問題及時評估，嚴(yán)格認(rèn)真指導(dǎo)，及時幫助解決，可促康復(fù)計劃有效執(zhí)行［5-6］。同時，通過QQ信息、群共享、郵件、視頻等溝通方式，可提供給患者正確的鼻飼方法，進(jìn)而防范并發(fā)癥的發(fā)生；另外，遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)的實施，可改善患者吞咽功能，主要原因為經(jīng)郵箱、QQ、電話溝通，給予患者準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)，并拍攝正確方法傳輸至QQ空間，使患者及照顧者對吞咽功能訓(xùn)練的技巧嫻熟掌握，便于練習(xí)［7］。終合護(hù)理方案的實施，有效改善吞咽功能，本次研究結(jié)果示吞咽功能改善總有效率為88%。

綜上，在腦卒中吞咽功能障礙出血患者中應(yīng)用遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，可改善吞咽功能，加快患者康復(fù)成效。

參考文獻(xiàn)

［1］王麗娜，古長維，景曉娜，等.遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽功能障礙出院病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29（12）：4509-4512.

［2］范鳳媚，鄺志強(qiáng)，陳卓銘，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：40-41.

［3］張愛蓮.綜合康復(fù)治療對腦卒中患者吞咽功能障礙的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（12）：38-39.

［4］王書秀，王琪，安曉蕾，等.吞咽功能訓(xùn)練和針灸及神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中吞咽功能障礙恢復(fù)中的效應(yīng)［J］.河北醫(yī)藥，2013，42（20）：3175-3176.

［5］洪顯釵，舒美春，留盈盈，等.集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，13（8）：950-953.

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［7］馬月利.護(hù)理干預(yù)對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（6）：13-14.

Application of Telecare Intervention in Discharged Patients With Swallowing Dysfunction After Stroke

ZHANG Baohong ZHANG Yan Zhengzhou University，School of Nursing，Zhengzhou 450007，China

【Abstract】

Objective Discussion on stroke patients with swallowing disorders and remote nursing intervention.Methods Our hospital of stroke patients with swallowing dysfunction50 cases were from January 2015 to January 2016，nursing intervention remotely through QQ，WeChat，e-mail， telephone and other means.Results Swallowing function improved markedly effective in 29 cases，58%，effective in 15 cases，30%， ineffective 6 cases，accounting for 12%，the total effective rate was 88%.Conclusion In stroke patients with swallowing disorders in application of remote nursing intervention can improve swallowing functio，accelerate the effectiveness of rehabilitation patients.

【Key words】Telecare intervention，Stroke，Swallowing dysfunction，Discharged patients

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.186

【中圖分類號】book=252,ebook=265R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0251-03