李　華

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22例產(chǎn)前子癇患者臨床分析

李華

【摘要】目的 分析產(chǎn)前子癇患者的發(fā)病特點，探討降低產(chǎn)前子癇的方法及加強產(chǎn)前檢查的重要性。方法 回顧性分析2013年9月～2015年6月我院收治的22例因發(fā)生子癇急診入院的患者。結果 22例中有1例從未行圍產(chǎn)期保健檢查，13例行圍產(chǎn)期保健檢查但不正規(guī)，8例均行正規(guī)圍保檢查（孕28周前每4周1次，28～36周每2周1次，36周后每周1次）。22例患者入院后經(jīng)積極治療，子癇控制后2 h均剖宮產(chǎn)終止妊娠。結論 妊娠期高血壓疾病對母嬰健康危害極大.一部分患者病情進展快，易漏篩，加強產(chǎn)前檢查、對降低產(chǎn)前子癇發(fā)病率、改善母兒預后起重要作用。

【關鍵詞】 產(chǎn)前子癇；妊娠期高血壓疾病；圍產(chǎn)期保健檢查；預警信息

作者單位：461200 河南省鄢陵縣人民醫(yī)院

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見且嚴重影響母嬰健康的疾病，也是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的重要原因。子癇是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到嚴重程度的臨床表現(xiàn)，子癇前后孕產(chǎn)婦易并發(fā)高血壓心臟病、視網(wǎng)膜滲出剝離、腎功能障礙、胎盤早剝、HELLP綜合征等，嚴重可導致圍生兒死胎、窒息、早產(chǎn)、腦癱等不良結局。因此，加強產(chǎn)前規(guī)范的保健檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者及有預警信息者，對相關預防及治療具有重要作用［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧2013年9月～2015年6月產(chǎn)科收治的22例因發(fā)生子癇急診入院的患者，年齡19～42歲，平均（28.5±5.3）歲，初產(chǎn)婦18例（81.8%），經(jīng)產(chǎn)婦4例（18.2%），孕齡32～39+ 5周，孕齡＜34周5例，孕齡34～37周11例，孕齡＞37周者6例，均是宮內(nèi)孕單胎。

1.2發(fā)病情況

患者發(fā)病前均出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊等不適癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后突然出現(xiàn)雙目直視或上視、牙關緊閉、手足抽搐、全身強直僵硬，意識喪失。急診入院后檢查血壓，1例患者血壓：138/90 mm Hg；12例患者血壓范圍：140～160/90～110 mm Hg；9例患者血壓在160/110 mm Hg以上，且伴有不同程度水腫，產(chǎn)前尿蛋白（+++）以上者13例。

1.3治療方法

入院搶救以控制抽搐、預防子癇并發(fā)癥、適時終止妊娠為原則。給予吸氧、25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml快速靜滴，后續(xù)25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴，硫酸鎂劑量1～2 g/h。有頭痛者給予甘露醇150 ml快速靜滴。同時給予地塞米松針10 mg靜脈注射促胎肺成熟。積極治療控制2 h后在腰麻下行剖宮產(chǎn)術，22例新生兒中3例（13.6%）胎盤早剝死胎，17例（77.3%）有不同程度窒息，送NICU觀察治療。產(chǎn)婦子癇控制、病情穩(wěn)定后詳細追問病史及孕期檢查情況。

2　結果

詳細追問病史及孕期檢查情況：22例患者中有1例從未行圍產(chǎn)期保健檢查，13例行圍產(chǎn)期保健檢查但不正規(guī)，8例均行正規(guī)圍保檢查。從未行圍產(chǎn)期保健檢查者自訴停經(jīng)后自購早孕試紙確認妊娠，自認為自己健康，從未進行圍產(chǎn)期保健檢查。13例行非正規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查者自訴孕早、中期行彩超檢查胎兒發(fā)育正常，沒有到圍產(chǎn)期保健門診建卡，或者偶爾到門診檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高未重視，未加強檢查，直到發(fā)展至子癇。8例行正規(guī)圍保檢查者自訴從建卡后即按照要求定期到門診檢查，但不知為何突然發(fā)生子癇。

3　討論

子癇是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到嚴重程度的臨床表現(xiàn)，其基本病理變化是全身小動脈痙攣，導致全身重要器官組織缺血、缺氧、水腫，引發(fā)腦、心、肺、肝、腎功能障礙，子宮蛻膜血管痙攣，胎盤功能減退引發(fā)胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等。子癇可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后，產(chǎn)前子癇危害最大，是造成妊娠期高血壓疾病導致母嬰死亡的最主要原因。若能夠及時發(fā)現(xiàn)子癇的先兆因素及前驅癥狀，及時給予干預治療，可降低子癇的發(fā)生率。對于子癇的預警信息：水腫、低蛋白血癥、血壓升高、體重過度增加、蛋白尿弱陽性、子宮動脈和臍血流異常等信息，且不容忽視，對有出現(xiàn)某個或多個可疑預警信息的孕產(chǎn)婦須加強產(chǎn)前檢查，制定個體化產(chǎn)前檢查模式。宋穎等［2］研究發(fā)現(xiàn)強化產(chǎn)前檢查并制定個體化的產(chǎn)前檢查時間表十分重要，當出現(xiàn)預警信息后進行積極監(jiān)測及適時干預，可早期發(fā)現(xiàn)先兆子癇墜脹，并減少重度先兆子癇的發(fā)病率，延緩子癇的發(fā)病。

子癇發(fā)生后積極解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、降顱壓治療，抽搐控制2 h后盡快終止妊娠，可改善母嬰并發(fā)癥［3］，降低新生兒窒息、死胎的發(fā)生率［4］。因為妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)前子癇發(fā)病機制不完全明確，給產(chǎn)前子癇防治造成困難，對發(fā)現(xiàn)先兆子癇預警信息者加強產(chǎn)前檢查，并加強管理，積極早期、正確處理，能減少子癇的發(fā)生，降低母兒并發(fā)癥及死亡率［5］。

參考文獻

［1］Engel SM，Janevic TM，Stein CR，et al.Maternal smoking，preeclampsia and infant health outcomes in New York City，1995-2003［J］.Am J Epidemiol，2009，169（1）：33-40.

［2］宋穎，楊孜，沈潔，等.規(guī)律產(chǎn)前檢查子癇前期患者早期臨床發(fā)病特點分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：457-461.

［3］梁阿娟，林間華，凌婉文，等.子癇24例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：422-424.

［4］袁秀紅.43例子癇臨床診治分析［J］.延安大學學報，2014，12 （9）：25-28.

［5］林雅真，胡繼芬.重度子癇前期產(chǎn)前風險評估及臨床意義［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：856-859.

Clinical Analysis of 22 Patients With Prenatal Eclampsia

LI Hua Department of Obstetrics-Gynecology，The People's Hospital of Yanling County，Yanling 461200，China

【Abstract】Objective To analyze morbidity characteristics of patients with Prenatal eclampsia，explore the methods of reducing prenatal eclampsia during pregnancy，and emphasize the importance of prenatal examination.Methods A retrospective study was performed in 22 patients with prenatal eclampsia who were admitted in our hospital during September 2013 and June 2015.Results 1 of 22 patients did not receive perinatal health check，13 of 22 patients received irregular perinatal health check，8 of 22 patients received irregular perinatal health check（every 4 weeks for the first 28 weeks during pregnancy，every 2 weeks between 28 to 36 weeks during pregnancy，then once a week after 36 weeks）.All 22 patients were received active treatments after admission，ceased pregnancy with cesarean section operation 2 hours after controlling prenatal eclampsia.Conclusion Hypertensive disorder complicating pregnancy influence the health of maternal-child.Prenatal eclampsia is easy to be overlooked or misdiagnosed，especially in patients who faced disease rapid progression.We suggest that we should strengthen the prenatal examination and early diagnosis and treatment，which is important to reduce incidence of prenatal eclampsia and improve prognosis of maternity and fetus.

【Key words】Prenatal eclampsia，Hypertensive disorder complicating pregnancy，Perinatal health check，Warning information

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.025

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0038-02