陳 軍 鄭 超 陳 蕾

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

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多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的診斷應(yīng)用

陳 軍 鄭 超 陳 蕾

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

【摘要】目的 探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷肋骨骨折的價(jià)值。方法 選擇110例胸肋骨骨折陽性患者，并分別行CT三維重建掃描（觀察組）及DR胸片（對(duì)照組）檢查，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組診斷符合率、發(fā)現(xiàn)骨折數(shù)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建技術(shù)有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，提高了診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；肋骨骨折；DR胸片

近幾年，因交通事故等因素所致的肋骨骨折在臨床中越來越多見，部分隱匿性骨折給診斷治療工作帶來較大難度［1］，所以提高診斷肋骨折位置、數(shù)量準(zhǔn)確率對(duì)于改善診治水平，防止醫(yī)療糾紛意義重大［2］。本研究選擇110例胸肋骨骨折患者，探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2015年1月～2016年1月收治的110例肋骨骨折患者平均分為兩組，每組55例。其中觀察組中男30例，女25例；年齡25～80歲，平均年齡：（52.3±3.8）歲；致傷因素：21例鈍器擊傷、28例交通事故、6例工傷。對(duì)照組男31例，女24例；年齡26～78歲，平均年齡：（52.5±4.0）歲；致傷因素：20例鈍器擊傷、28例交通事故、7例工傷。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行DR胸片檢查。對(duì)患者胸部正位（胸部立于胸片架前，并通過臨床具體情況選擇合適體位）、疼痛位置的肋骨切線位行DR攝片。以患部為中心實(shí)施切線位投照，同時(shí)掃描前，應(yīng)叮囑患者注意屏氣。（2）觀察組行CT三維重建掃描。選擇16層螺旋CT掃描儀（型號(hào)：Philps NX8000型；生產(chǎn)單位：飛利浦（中國）投資有限公司醫(yī)療系統(tǒng)）以螺旋容積掃描模式進(jìn)行檢查，掃描范圍以胸廓入口為始，肋弓下部為止。設(shè)置掃描參數(shù)：①管電壓：120 kv；②電流：240 mA；③掃描層厚：5 mm；④層距：5 mm；⑤螺距：1.375：1；⑥掃描速度：27.5 mm/r。囑咐患者1次屏氣（約15 s）即可結(jié)束所有掃描。三維重建技術(shù)：（1）將常規(guī)胸部圖像進(jìn)行減薄重建（層厚、層距分別為1.25 mm）；（2）待數(shù)據(jù)傳送至工作站后進(jìn)行重建，并實(shí)施最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）/曲面重建（CPR）及容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）等。采用合理閾值、多角度及全方位的顯示肋骨骨折相關(guān)信息。兩組相關(guān)影像學(xué)圖像均由至少工作10年、經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組診斷結(jié)果分析研究

經(jīng)手術(shù)、影像學(xué)等方式確診110例患者共有267處骨折，其中以腋段發(fā)生率（60/110；54.55%）最高，以4～10肋骨折最多（92/110；83.64%）；觀察組確診106例260處骨折，診斷符合率為97.38%（260/267）；對(duì)照組確診90例212處骨折，診斷符合率為79.40%（212/267）。觀察組診斷符合率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組漏診情況分析研究

對(duì)照組漏診20例55處（20.60%）骨折，其中35處位于肋軟骨附近，8處肋骨弓部，7處胸椎附近，2處腋段肋骨，3處膈下肋骨；觀察組漏診4例7處骨折，其中5處位于肋軟骨附近，2處胸椎附近。觀察組還發(fā)現(xiàn)5例伴有肩胛骨骨折、3例胸腔積液、7例鎖骨骨折、48例肺挫傷，14例其它部位損傷。

2.3 觀察組VRT與CPR圖像診斷肋骨及肋軟骨骨折情況分析

CPR顯示肋骨260處骨折，顯示率為97.38%；42處肋軟骨骨折，顯示率為89.36%。VRT顯示肋骨240處骨折，顯示率為89.89%；30處肋軟骨骨折，顯示率為63.83%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折為胸外傷中發(fā)生率最高，在全身骨折中排列第六位，故確定肋骨有無骨折、骨折部位、骨折程度及其并發(fā)癥，對(duì)外科醫(yī)生采取治療措施有著重大意義［3］。

對(duì)肋骨骨折進(jìn)行明確診斷可指導(dǎo)醫(yī)生采用最合適的治療方案。在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中，部分肋骨骨折患者，如未能及時(shí)準(zhǔn)確診斷，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，現(xiàn)臨床中多層螺旋CT掃描及重建技術(shù)可清晰、多角度對(duì)全肋骨的結(jié)構(gòu)及微小損傷進(jìn)行顯示，大大提高了診斷率［4-5］。X線平片中DR胸片的圖像清晰高，應(yīng)用較廣，降低了普通X線片洗片時(shí)對(duì)圖像信息的破壞，圖像分辨率提高，在臨床已作為胸部及骨骼疾病篩查的首選檢查［6］。多層螺旋CT掃描迅速，覆蓋范圍廣，可多方位重建，在各種疾病的診斷和鑒別診斷中應(yīng)用廣泛。其通過掃描，可迅速取得所掃描范圍內(nèi)的所有數(shù)據(jù)，通過處理工作站整理后，可多方位觀察，較常用的方法有多方位重組、三維重建等［7］。運(yùn)用重建技術(shù)，可更加清晰的對(duì)病變部位、數(shù)量及周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分顯示，還可提高對(duì)微小損傷的診斷率［8］。

本實(shí)驗(yàn)表明，螺旋CT對(duì)肋骨骨折及肋軟骨骨折的顯示清晰度高于DR胸片。而CPR對(duì)肋骨骨折的顯示分辨率高于VRT，對(duì)肋軟骨骨折也是同樣。表明CPR技術(shù)可診斷出微小及隱匿的肋骨骨折。CPR技術(shù)可取得單根肋骨的全部呈像，充分顯示骨折情況?？傊捎眯夭緾T掃描及螺旋CT肋骨三維重建技術(shù)，在臨床可作為診斷肋骨骨折的首選檢查措施，以提高診斷率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李躍興，向軍益，凌小莉，等.MSCT的VR、CPR重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在診斷細(xì)微肋骨骨折中的價(jià)值［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：110-112.

［2］ 李曉東，許傳軍，孫貞超，等.64層螺旋CT低劑量掃描診斷外傷性肋骨骨折［J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（10）：1139-1142.

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Comparison Application in Diagnosis of Rib Fractures by Multislice CT Three-dimensional Reconstruction Technique

CHEN Jun ZHENG Chao CHEN Lei The Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the value of rib fractures by multislice CT three-dimensional reconstruction. Methods We chose110 cases，and underwent multislice CT three-dimensional reconstruction（observation group）and DR（control group），compared results of two groups. Results The coincidence rate，found fracture number of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The multislice CT three-dimensional reconstruction can discover the occult fracture，and improve the accuracy.

【Key words】Multislice CT three-dimensional reconstruction，Rib fracture，DR film

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0154-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.113