楊健紅 姚毓筠 董 瑜

作者單位：543002 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科

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胎盤(pán)植入診療的研究現(xiàn)狀

楊健紅 姚毓筠 董 瑜

作者單位：543002 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科

【摘要】胎盤(pán)植入是容易引起嚴(yán)重后果的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，甚至需切除子宮來(lái)保存產(chǎn)婦生命。臨床常用B型超聲來(lái)診斷胎盤(pán)植入，對(duì)難以診斷的病例，可使用磁共振成像輔助診斷。目前對(duì)胎盤(pán)植入的治療有了更多新的選擇，該文就此予以闡述。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)植入；診斷；治療

胎盤(pán)植入是容易引起嚴(yán)重后果的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，甚至需切除子宮來(lái)保存產(chǎn)婦生命。臨床上很少能在產(chǎn)前獲得明確診斷，往往在產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著胎盤(pán)植入發(fā)生率的升高，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)療工作者對(duì)此進(jìn)行了新的探索，對(duì)胎盤(pán)植入診治方面有了更多新的選擇，現(xiàn)就此進(jìn)行闡述。

1 胎盤(pán)植入的流行病學(xué)調(diào)查

隨著胎盤(pán)植入發(fā)生率的逐年增加，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，最近國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道的發(fā)生率為0.86%～1.93%［1-2］，較30年前發(fā)生率增加了10倍［3］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.001 4%～0.20%［4］。Solheim等［5-6］認(rèn)為引起胎盤(pán)植入發(fā)生的原因有：剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)植入病史，子宮肌瘤手術(shù)史、子宮內(nèi)膜損傷或缺失、前置胎盤(pán)、疤痕妊娠、多胎妊娠、高齡等。隨著國(guó)內(nèi)由于各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率的不斷升高，腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展而指征把握不嚴(yán)，子宮肌瘤手術(shù)患者不斷增多，是引起胎盤(pán)植入不斷升高的主要原因。

2 胎盤(pán)植入的診斷

胎盤(pán)植入是指子宮肌層被胎盤(pán)絨毛異常侵入，并根據(jù)侵入的深淺程度分為胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、穿透性胎盤(pán)植入。按植入面積分為完全性和部分性胎盤(pán)植入。由于產(chǎn)前無(wú)臨床癥狀及監(jiān)測(cè)指標(biāo)，很少能在產(chǎn)前獲得診斷，往往在產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，最后通過(guò)病理檢查才能明確診斷。因此，對(duì)有高危因素者需加強(qiáng)輔助檢查，尤其是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)。臨床常用B型超聲來(lái)診斷胎盤(pán)植入，如二維超聲、彩色多普勒超聲、三維B型超聲及磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI），這些輔助檢查項(xiàng)目對(duì)產(chǎn)前診斷較為重要，各有優(yōu)缺點(diǎn)。

2.1 二維超聲、彩色多普勒超聲

超聲檢查在臨床上應(yīng)用較為廣泛，它價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)，是一種較好的產(chǎn)前篩查方法。Chou MM等［7-8］認(rèn)為目前在診斷胎盤(pán)植入方面，應(yīng)用最多的輔助檢查是二維超聲聯(lián)合彩色多普勒。施華芳等［9］研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷胎盤(pán)植入的敏感性為95.24%，特異性為94.74%，在診斷胎盤(pán)植入時(shí)，彩色多普勒顯示：膀胱壁與胎盤(pán)之間可見(jiàn)漩渦樣的異常血流，胎盤(pán)基底部存在大量的異常無(wú)回聲區(qū)，其次為胎盤(pán)后間隙消失。但超聲檢查也存在一定的缺陷，由于超聲本身的局限性，在產(chǎn)前它難以清楚觀察到位于子宮后壁的胎盤(pán)。另有學(xué)者認(rèn)為，超聲檢查在診斷胎盤(pán)植入的敏感性不高，國(guó)外學(xué)者Lam等［10］研究發(fā)現(xiàn)，在診斷胎盤(pán)植入方面，彩色多普勒的敏感性只有33%。

2.2 三維超聲

三維B型超聲比二維超聲的圖像更立體、直觀、清晰，更能清楚顯示子宮肌層與胎盤(pán)之間的異常血管重建，以及胎盤(pán)植入損傷的程度。即使缺乏經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師在診斷胎盤(pán)植入時(shí)，使用三維B型超聲比二維超聲診斷符合率高。Chou等［11］研究也證實(shí)在胎盤(pán)植入的部位及程度的顯示方面，三維B型超聲比二維超聲分辨能力更強(qiáng)。

有國(guó)外學(xué)者［12］研究認(rèn)為，三維超聲的胎盤(pán)植入特有征象如下：（1）胎盤(pán)周圍血管增多、增粗，排列不規(guī)則；（2）在回聲暗區(qū)伴有脈沖式灌注或湍流，形成了胎盤(pán)腔隙血流。而Shin等［13］研究認(rèn)為，三維B型超聲診斷胎盤(pán)植入的標(biāo)準(zhǔn)：從底部的角度探測(cè)到的多血流信號(hào)，其靈敏度、特異度可達(dá)97%、92%。

2.3 三維能量多普勒超聲（3D power doppler ultrasound，3D-PDU）技術(shù)

3D-PDU是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型的多普勒技術(shù)，對(duì)胎盤(pán)內(nèi)血流有高度敏感性，可對(duì)血管的分布及類型進(jìn)行定性評(píng)估［14］。其探測(cè)到的影像不受入射角度的影響，可再現(xiàn)血管的空間位置及完整的血管網(wǎng)，能較好的判斷胎盤(pán)植入。因此，3D-PDU比二維超聲及彩色多普勒超聲在診斷胎盤(pán)植入方面更具優(yōu)勢(shì)，可觀察到異常血管重建及侵入，包括其部位、范圍、深度，不但提供了更多的診斷信息［15］，還提高了產(chǎn)前診斷率。國(guó)外學(xué)者［13］研究結(jié)果顯示，胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷，3D-PDU、二維灰階及彩色多普勒超聲陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76%、51%、47%。但3D-PDU技術(shù)也存在一定的缺陷，受胎兒阻擋、孕婦呼吸、胎動(dòng)、后壁胎盤(pán)、胎盤(pán)面積過(guò)大等影響，從而遺漏一些重要診斷信息［16］。

2.4 磁共振成像（MRI）

雖然超聲檢查在胎盤(pán)植入診斷方面是目前主要的篩查方法，但由于技術(shù)的局限性，其產(chǎn)前診斷率仍受一定的影響。當(dāng)超聲檢查診斷困難時(shí)，MRI可以起到重要的補(bǔ)充作用。在診斷胎盤(pán)植入的定性及定位方面較超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)，而且評(píng)價(jià)指標(biāo)穩(wěn)定、技術(shù)成熟［17］。典型的征象為: 子宮結(jié)合帶低信號(hào)消失，胎盤(pán)在T2WI上出現(xiàn)低信號(hào)條狀影，胎盤(pán)侵入子宮肌層;胎盤(pán)侵入膀胱或周圍組織結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)得到普遍學(xué)者的認(rèn)同。Eller等［18］報(bào)道MRI診斷的靈敏度超過(guò)80%，但由于胎盤(pán)植入的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，而且檢查價(jià)格較高，基層醫(yī)院尚未普及，難以廣泛開(kāi)展。

此外，用于診斷胎盤(pán)植入的篩查方法：血清甲胎蛋白（AFP）、血清肌酸激酶（CK）、血清游離胎兒DNA、胎盤(pán)信使RNA和DNA微陣列檢查，因方法復(fù)雜和費(fèi)用高，缺乏特異性，尚不能常規(guī)用于臨床。

胎盤(pán)植入診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：病灶切除或子宮切除后病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)胎盤(pán)絨毛膜血管。

3 胎盤(pán)植入的治療

胎盤(pán)植入常引起嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，往往需切除子宮以保全孕婦的生命，給社會(huì)和家庭造成極大的壓力及痛苦。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療工作者對(duì)此進(jìn)行了許多新的探索，近年來(lái)，對(duì)胎盤(pán)植入的保守治療有了更多的選擇，并得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。。

3.1 保守治療

3.1.1 藥物治療 臨床上常用藥物有米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶、天花粉及中藥等。

藥物治療的必備條件：一般情況好，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能正常，要求保留生育能力，僅限于粘連性胎盤(pán)及部分植入性胎盤(pán)，并能隨時(shí)、定期隨訪者［19］，沒(méi)有使用藥物的禁忌癥。

米非司酮是一種類固醇的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用，能增強(qiáng)妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，導(dǎo)致蛻膜組織變性、壞死，使絨毛膜蛻膜中的細(xì)胞處于凋亡狀態(tài)，最終使殘留的植入性胎盤(pán)組織壞死剝落。有研究［20］顯示單獨(dú)口服米非司酮50 mg，每天2次，定期復(fù)查β-HCG及B型超聲，治療時(shí)間視植入性胎盤(pán)剝離情況而定，最終治愈率達(dá)95.2%，B型超聲顯示無(wú)胎盤(pán)組織殘留于宮腔內(nèi)。

甲氨蝶呤（MTX）甲氨蝶呤是一種抗代謝性抗腫瘤藥物，是葉酸還原酶抑制劑，抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸還原酶不能轉(zhuǎn)化成含有生理活性的四氫葉酸，導(dǎo)致DNA生物合成受阻，并抑制RNA與蛋白質(zhì)的合成，能選擇性抑制增殖中的細(xì)胞，從而阻止胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞分裂、增生，最后引起植入性胎盤(pán)組織壞死、脫落、吸收。目前MTX使用方法及用量報(bào)道不一。袁春桃等［21］研究認(rèn)為，單純使用MTX 50 mg，肌肉注射，隔日1次，連用3～5 d，也取得一定效果。屠京慧等［19］研究顯示，MTX 50 mg，肌肉注射，隔日1次，連用3 d，之后配合米非司酮25 g，2次/d，用藥時(shí)間視隨訪情況而定，有效率達(dá)100%。另外超選擇性子宮動(dòng)脈灌注MTX及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可提高局部MTX在血液中的藥物濃度，增加藥物效價(jià)，提高療效［22］。也有學(xué)者［23-24］報(bào)道，MTX也可以在超聲指導(dǎo)下植入胎盤(pán)局部多點(diǎn)注射，注射劑量為50～80 mg，同時(shí)配合使用米非司酮，或再加用活血化淤中藥，總有效率達(dá)81%～100%。連巖等［3］報(bào)道使用該方法治療100多例胎盤(pán)植入，取得較好的效果，子宮切除率僅3%。當(dāng)使用MTX效果不佳時(shí)可以改用氟尿嘧啶。

天花粉及中藥生化湯：天花粉含有天花粉蛋白，天花粉蛋白可作用于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞，使之變性壞死，使絨毛膜性腺激素下降，前列腺素合成增加，發(fā)動(dòng)宮縮，促進(jìn)變性壞死的植入胎盤(pán)組織排出。田德明等［25］報(bào)道天花粉在胎盤(pán)植入的保守治療中取得了較好的效果，但是注意天花粉的毒副反應(yīng)，尤其是過(guò)敏反應(yīng)，必要時(shí)加用地塞米松以降低其毒性反應(yīng)。由當(dāng)歸、黃芪、紅花、益母草等藥組成中藥生化湯，幾種中藥共同作用可促進(jìn)宮縮，利于子宮內(nèi)膜的血栓及殘留的植入胎盤(pán)組織脫落、排出，促使子宮復(fù)舊，現(xiàn)多輔助應(yīng)用于胎盤(pán)植入保守治療［3］。

3.1.2 保守性手術(shù)治療 傳統(tǒng)的保守性手術(shù)治療有植入病灶予以刮匙搔刮、剪除，可吸收縫線“8”字或環(huán)形縫合結(jié)扎出血點(diǎn)，B—lynch法縫合術(shù)，宮腔水囊或?qū)m腔紗條填塞，子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血等，若無(wú)效者可行局部病灶肌壁切除并子宮整形。從而免于切除子宮。近年來(lái)，隨著婦產(chǎn)科介入治療的進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)脈栓塞已成為治療胎盤(pán)植入的重要方法，臨床上已廣泛應(yīng)用。目前介入技術(shù)比較常用的有：血管球囊阻斷、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，宮腔鏡電切術(shù)。

血管球囊阻斷指應(yīng)用球囊導(dǎo)管阻斷供血血管，即在手術(shù)中將球囊膨脹，使動(dòng)脈血流阻斷，使術(shù)中出血暫時(shí)性減少、術(shù)野更清楚，手術(shù)止血操作順利，縮短了手術(shù)時(shí)間，為保留子宮提供更多機(jī)會(huì)。楊厚林等［26］研究結(jié)果顯示應(yīng)用血管球囊低位臨時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈塞技術(shù)治療胎盤(pán)植入能有效減少術(shù)中出血，降低子宮切除率。劉毅等［27］報(bào)道，在產(chǎn)前確診胎盤(pán)植入者，在術(shù)中使用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵可使手術(shù)出血量減少，從而使保留子宮的機(jī)率大大增高，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也降低。因此，很多學(xué)者認(rèn)為，血管球囊阻斷聯(lián)合動(dòng)脈塞技術(shù)可減少手術(shù)出血量和降低子宮切除率。但也有學(xué)者認(rèn)為，由于植入性胎盤(pán)的血管分布異常并增生明顯，有豐富的側(cè)支循環(huán)及新生粗大密集的靜脈叢，單純阻斷動(dòng)脈很難達(dá)到止血目的，但能減少手術(shù)出血量，提供更多保留子宮的機(jī)會(huì)，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探討。

宮腔鏡電切術(shù)是胎盤(pán)植入保守治療的新選擇，其優(yōu)點(diǎn)是可在直視下正確判斷植入胎盤(pán)組織的大小、部位、并進(jìn)行取材和組織病理活檢，可準(zhǔn)確切除植入的胎盤(pán)組織，同時(shí)可使正常內(nèi)膜組織免受損傷。有學(xué)者［2,28］研究認(rèn)為對(duì)診斷胎盤(pán)植入者，先進(jìn)行藥物保守治療，使用米非司酮或甲氨蝶呤，待血β-HCG降至100 U/L，殘留的胎盤(pán)組織直徑小于5～6 cm，患者陰道流血少時(shí)，使用腹腔鏡或B型超聲監(jiān)視下行宮腔鏡電切術(shù)切除植入胎盤(pán)組織，可避免操作中發(fā)生子宮穿孔，有效率達(dá)85.7% ～100%。

3.2 手術(shù)治療

保守治療中的胎盤(pán)植入患者，出現(xiàn)難以控制的出血或危及生命的嚴(yán)重感染時(shí)，需立即行切除子宮，以挽救患者生命。有國(guó)外學(xué)者［30］研究顯示，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)病例中，發(fā)生產(chǎn)前產(chǎn)后出血量＞2 000 ml者占66%。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)時(shí)，術(shù)前必須做好一切預(yù)防措施及血源的準(zhǔn)備，多科協(xié)助配合，盡可能保留子宮。因子宮切除將使患者永久喪失生育能力，所以子宮切除應(yīng)根據(jù)病情及患者意愿?jìng)€(gè)體化考慮 。

4 小結(jié)

為減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后發(fā)生的并發(fā)癥，早期以切除子宮為胎盤(pán)植入治療的主要手段，但切除子宮將使患者永久性喪失生育能力，臨床上可根據(jù)患者的具體病情，對(duì)其危險(xiǎn)因素早期判斷、準(zhǔn)確診斷，完全可能在條件允許的情況下采取保守治療，但必須有嚴(yán)密隨訪的條件，隨時(shí)監(jiān)測(cè)出血和感染的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)予以切除子宮，挽救生命。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范俊梅，任景芳.65例胎盤(pán)植入患者的危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（5）：401-404.

［2］ 林開(kāi)清，黃秀峰，張信美，等.宮腔鏡電切術(shù)治療部分性胎盤(pán)植入七例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（2）：145-147.

［3］ 連巖，王謝桐. 胎盤(pán)植入的保守性手術(shù)治療［M］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：565-568.

［4］ Mok M，Heidemann B，Dundas K，et a1.Interventional radiology inwomen with suspected placenta accrete undergoingcaesarean section［J］.Int J Obstet Anesth，2008，17（3）：255-261.

［5］ Solheim KN，Esakoff TF，Little SE，et al. The effect of cesarean delivery rates on the future incidence of placenta previa，placenta accreta，and maternal mortality［J］. J Matern Fetal Nenonatal Med，2011，24（11）: 1341-1346.

［6］ Doumouchtsis SK，Arulkumaran S. The morbidly adherent placenta:an overview of management options［J］. Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（9）: 1126-1133.

［7］ Chou MM，Ho ES，Lee YH. Prenatal diagnosis of Placenta previa accreta by transabdominal color Doppler ultrasound［J］. Ultrasound Obstet GynecoL，2000，l5（1）：28-35.

［8］ Kim JA，Narra VR. Magnetic resonaIlce imaging with true fast imaging with steadystat precession and half-Fourier acquisition single shot turbo spin-echo sequences in cases of suspected PIacenta accreta ［J］. Acta Radiol，2004，45（6）：692-698.

［9］ 施華芳，皮丕湘，丁依玲. 二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷及臨床分析［J］. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（9）：939-943.

［10］ Lam G，Kuller J，McMahon M. Use of magnetic resonance imaging and ultrasound in the antenatal diagnosis of placenta accreta［J］. J Soc Gynecol lnvestig，2002，9（1）：37-40.

［11］Chou MM，Hwang JI，TsengJJ，et al. Three-dimensionlal color power Doppler imaging in the assessment［J］. Am J Obstet Gynecol，2004，190（3）：866-868.

［12］ Zhang L，Li P，lie GL，et a1. Value of prenatal diagnosis of placenta previa with placenta increta by transabdominal color Doppler ultrasound［J］. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2006，41（12）：799-802.

［13］ Shin JC，Palacios Jaraquemada JM，Su YN，et al. Role of three-dimensional power Doppler in the antental diagnosis of placenta accreta:comparison with gray-scale and color Doppler techniques［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，33（2）: 193-203.

［14］ 周霽子. 三維能量多普勒超聲產(chǎn)前檢測(cè)胎盤(pán)研究進(jìn)展［J］. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37（4）: 249-252.

［15］ Chou MM，Tseng JJ，Ho ES. The application of threedimensional color power Doppler ultrasound in the depiction of abnormal uteroplacental angioarchitecture in placenta previa percreta［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2002，19（6）: 625-627.

［16］ 陳丹，馬小燕. 三維能量多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014（9）: 718-720.

［17］ 王敏紅，周運(yùn)鋒，周理想，等. 胎盤(pán)植入的MRI診斷［J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2014（9）: 1075-1078.

［18］ Eller AG，Porter TF，Soisson P，et al. Optimal management strategies for placenta accreta［J］. BJOG，2009，116（5）: 648-654.

［19］ 屠京慧，李瑩. 胎盤(pán)植入保守治療的臨床分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（18）: 2139-2141.

［20］楊振茹. 胎盤(pán)植入的診療進(jìn)展［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2015（9）：1855-1856.

［21］ 袁春桃，張翔. 植入性胎盤(pán)36例治療分析［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（11）: 690-691.

［22］ Winograd RH. Uterine artery embolization for postpartum hemorrhage［J］. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22（6）：1119-1132.

［23］ 唐小英，朱秋蓉，張麗娟. 胎盤(pán)局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮治療胎盤(pán)植入2l例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008（23）：4114-4115.

［24］ 孫秀蘭. MTX聯(lián)合米非司酮胎盤(pán)局部注射治療胎盤(pán)植入10例臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2008，3（15）: 75.

［25］田德明，岳艷，聞明，等. 天花粉在30例胎盤(pán)植入中應(yīng)用價(jià)值探討［J］. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）: 81-82.

［26］楊厚林，唐儀，方主亭，等. 腹主動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞在九例前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 介入放射學(xué)雜，2013，22（12）：1036-1038.

［27］劉毅，林永紅，周輝，等. 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)控制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：552-554.

［28］陳彥. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療胎盤(pán)植入22例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2442-2444.

［29］Akar U，Chaves-Reyez A，Barria M，et al. Silencing of Bcl-2 expression by small interfering RNA induces autophagic cell death in MCF-7 breast cancer cells［J］. Autophaqy，2008，4（5）: 669-679.

Progress for Diagnosis and Treatment of Placenta Accreta

YANG Jianhong YAO Yujun DONG Yu Department of Obstetrics，Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

【Abstract】

Placenta accreta is a serious complication of obstetrics，the patients with severe placenta accreta need to be the uterus excised. B-scan ultrasonography is a routine method of diagnosis of placenta accreta，magnetic resonance imaging is applied to be assisting examination for case that diagnoses hard，conservative treatment for placenta accreta has achieved a great advance recently，this article is a summary of progress for diagnosis and treatment of placenta accreta.

【Key words】Placenta accreta，Diagnosis，Treatment

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0063-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.045