張冬梅

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集束化護理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應用效果

張冬梅

【摘要】目的 分析集束化護理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應用效果。方法 將我院收治的86例通過鼻胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組，每組各43例。常規(guī)組予以常規(guī)護理；觀察組予以集束化護理。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 常規(guī)組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留的發(fā)生率均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)患者實施集束化護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】集束化護理；腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

Objective To analyze the effect of cluster nursing in reducing the complications of enteral nutrition in patients with stroke. Methods 86 cases of patients with enteral nutrition in our hospital through a nasogastric tube were selected as the research object and were randomly divided into conventional group and observation group，43 cases in each group. Routine nursing care was given about in the routine group，observation group was given about cluster nursing. Results The tube-blocking，reflux aspiration，nausea，constipation，diarrhea，vomiting and gastric retention in the conventional group were higher than those in the observation group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Enteral nutrition in patients with stroke of nursing can obviously reduce the occurrence rate of complications.

【Key words】 Cluster nursing，Cerebral apoplexy，Enteral nutrition

早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)可對患者腸道屏障作用予以有效維護，并提高患者的預后效果［1］，但進行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴重影響其實施效果，因此，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中采用有效護理干預措施減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［2-3］。集束化護理是進行循證護理的有效方法，廣泛應用于臨床治療中［4-5］。本研究對我院患者實施集束化護理，探究其在降低腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中的應用效果，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年9月～2014年9月收治的86例通過鼻胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組，每組各43例。常規(guī)組男23例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡（53.2±5.8）歲，觀察組男24例，女19例，年齡45～77歲，平均年齡（52.2±5.7）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理；觀察組進行集束化護理，具體如下：（1）建立護理小組，負責集束化護理的制定、實施、培訓、質(zhì)控、督導。制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃表及并發(fā)癥觀察表，監(jiān)督提高護理人員執(zhí)行依從性，使其及時觀察統(tǒng)計實施腸內(nèi)營養(yǎng)期的并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）集束化護理培訓及考核，保證護理人員規(guī)范化掌握輸注方式，并對其進行集束化護理的針對性培訓，包括臨床應用、規(guī)范化管理、常見并發(fā)癥的觀察及營養(yǎng)液的儲存。（3）鼻飼時，協(xié)助患者床頭抬高35°左右，由慢到快、由少到多進行輸液，輸液時間為18 h左右，第1 d，500 ml，3 d左右達到全量，并維持密閉式輸注。對胃內(nèi)殘留量進行監(jiān)測，4 h/次，殘留量位于100 ml以上時應減慢其速度或暫停。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，n（%）表示；計量資料用t檢驗，（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

常規(guī)組患者發(fā)生堵管5例（11.6%），返流誤吸5例（11.6%），惡心8例（18.6%），便秘10例（23.3%），腹瀉10例（23.3%），嘔吐5例（11.6%），胃潴留8例（18.6%），觀察組分別是便秘2例（4.7%），腹瀉2例（4.7%），惡心1例（2.3%），胃潴留1例（2.3%），未發(fā)生堵管、返流誤吸、嘔吐。常規(guī)組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中患者腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響其腸內(nèi)營養(yǎng)的實施效果［6］。腹瀉作為腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥之一，影響腸內(nèi)營養(yǎng)效果的同時，增加了護理人員的負擔及患者的醫(yī)療費用［7］。腹瀉的發(fā)生原因與腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度、儲存、抗生素濫用、低蛋白血癥及輸注濃度、量、速度密切相關；便秘的發(fā)生原因與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選用類型及輸注管理方法有關。

本研究應用集束化護理對腸內(nèi)營養(yǎng)的濃度、速度、輸注量進行規(guī)范化控制，且維持密閉式輸注，輸注過程中，輸注濃度應不宜過高，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透濃度位于450 mosmol/L以下，使患者腹瀉發(fā)生率由23.8%降至4.8%，便秘發(fā)生率從23.8%降至4.8%。神經(jīng)重癥者因胃腸推動食物的動力被交感神經(jīng)阻斷，導致胃排空無法正常進行，進而出現(xiàn)胃潴留，尤其是后循環(huán)卒中患者更易出現(xiàn)胃潴留。胃潴留易引起返流誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，反流誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)的嚴重并發(fā)癥，其嚴重誤吸可導致患者死亡，最有效減少誤吸的措施為床頭抬高35°左右。實施腸內(nèi)營養(yǎng)工程中，應對胃內(nèi)殘留量定時檢測。楊偉然［8］等研究結(jié)果表明，建立專業(yè)護理小組，并對其進行針對性培訓及考核，使護理人員充分掌握集束化護理內(nèi)容及規(guī)范化輸注方式可有效降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均高于觀察組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分表明應用集束化護理，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者實施集束化護理，可明顯降低其腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

［1］林相彬，阮佩斐，鄭桑. 集束化護理預防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的效果觀察［J］. 浙江醫(yī)學，2015，37（22）:1875-1876.

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［3］馬麗，馬穎. 術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷開顱術患者的影響觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（22）:95-96.

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［8］楊偉然，谷改坤，張娜. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理用于急性腦出血患者護理的價值研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（6）:119-120.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0259-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.178

作者單位:河南省太康縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 太康 461400

Effect of Application of Cluster Nursing in Reducing the Complications of Enteral Nutrition in Patients With Stroke

ZHANG Dongmei Internal Medicine，Taikang People's Hospital of He'nan Province，Taikang He'nan 461400，China

【Abstract】