杭永青

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鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機械通氣患者中的應(yīng)用及護理

杭永青

【摘要】目的 分析鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機械通氣患者中的應(yīng)用及護理。方法 本次研究選取的研究對象為2014年3月～2015年3月在我院ICU進行治療的機械通氣患者，將60例患者簡單隨機分為2組，每組各30例患者。在兩組患者都使用咪達唑侖的情況下，其中一組患者加芬太尼進行治療和常規(guī)護理（對照組），另一組加用舒芬太尼進行治療并進行護理干預(yù)（觀察組）。對比兩組機械通氣患者的用藥前后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分。結(jié)果 對照組機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上對機械通氣患者進行護理，患者的耐受力得到提高，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，有利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；機械通氣；應(yīng)用；護理

Objective To analyze the application of sedation and analgesia in patients with mechanical ventilation and nursing. Methods From March 2014 to March 2015 patients with mechanical ventilation in ICU in our hospital were selected as the subject of this study. 60 cases of patients were randomly divided into two groups，30 cases in each group. Two groups were treated with midazolam midazolam，control group was taken by fentanyl for treatment and routine care，observation group was taken by sufentanil for treatment and nursing intervention，to compare sedation and analgesia score of two groups before and after mechanical ventilation treatment. Results The sedation and analgesia score of the control group was less than that of observation group，the difference was statistically significant （P＜ 0.05）. Conclusion The nursing for patients with mechanical ventilation，on the basis of use of sedative and analgesic drugs，has some advantages of improving the patient's tolerance，which is conducive to the prognosis of patients.

【Key words】Sedation and analgesia，Mechanical ventilation，Application，Nursing

機械通氣是指通過呼吸機的作用，對氣道通暢、通氣和氧合進行維持和改善［1］，使患者能夠改變自主呼吸運動［2］的一種通氣方式。在進行機械通氣的過程中，患者要有一定的疼痛耐受力，采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能使患者達到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。我院將機械通氣患者60例作為研究對象，以下是詳細報告：

1　患者資料和護理方法

1.1基線資料

選取我院收治的60例機械通氣患者（于2014年3月～2015年3月）作為研究對象，每組各30例患者。對照組：男性患者16例，女性患者14例，患者年齡41～85歲，平均年齡（62.35±9.67）歲。觀察組：男性患者17例，女性患者13例，患者年齡42～87歲，平均年齡（62.68±9.88）歲。對照組和觀察組機械通氣患者在基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在進行機械通氣前，在采用1 mg/kg咪達唑侖的基礎(chǔ)上，對照組患者給予0.1 μg/kg芬太尼，觀察組給予1μg/kg舒芬太尼，在達到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果后為患者進行機械通氣。

1.3護理方法

機械通氣患者采用常規(guī)護理（對照組），護理人員對患者的生命體征和肢體活動情況進行觀察，保持病房內(nèi)干凈整潔和安靜，保持床單的整潔干燥。

機械通氣患者進行護理干預(yù)（觀察組），具體操作如下：

（1）心理護理：護理人員應(yīng)及時對患者因疼痛而產(chǎn)生煩躁、恐懼等情緒及時疏導(dǎo)，依據(jù)患者的實際情況，滿足患者的需求，鼓勵安撫患者，使患者以積極的心態(tài)面對疾病。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的觀察和護理：在患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（瞳孔、腦缺血、腦水腫等）進行密切觀察，將呼吸管固定好，使氣管插管通暢，固定呼吸機管路和加牙墊固定口腔，定時幫助患者進行翻身。

（3）循環(huán)系統(tǒng)護理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物要在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定時應(yīng)用，以免造成患者的血壓降低，定時更換輸液管道避免深靜脈感染。

1.4統(tǒng)計學處理

將兩組機械通氣患者的用藥前后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示用藥前后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

在經(jīng)過護理后，觀察組機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

3　討論

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是一種通過藥物減輕或消除患者疼痛、煩躁的一種方式［3-4］，應(yīng)用在機械通氣患者中有利于機械通氣治療。對機械通氣患者應(yīng)用咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，患者的生命體征和呼吸動力學能有效改善［5］。從心理護理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的觀察和護理、循環(huán)系統(tǒng)護理和皮膚護理四個方面對機械通氣患者進行護理干預(yù)，心理護理可緩解患者因疼痛等原因而產(chǎn)生的負面情緒，減輕患者的擔憂，提高患者的耐受力［6］；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的觀察和護理能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)防感染，并通過固定氣管插管和呼吸機管路，保持患者的呼吸通暢；循環(huán)系統(tǒng)護理可防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染［7］；皮膚護理可預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

我院將收治60例機械通氣患者隨機分為對照組和觀察組。兩組機械通氣患者在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療后，對照組采用常規(guī)護理，觀察組對其進行護理干預(yù)。觀察組機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，觀察組為機械通氣患者進行護理干預(yù)，臨床效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對機械通氣患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和進行護理干預(yù)，可以有效提高患者的疼痛耐受力，有利于并發(fā)癥發(fā)生率的減少和患者的預(yù)后，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果佳。

參考文獻

［1］劉麗清，張紅英. ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用及護理［J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子版），2015，15（40）: 10-11.

［2］馮潔惠，徐建寧，高春華，等. 機械通氣患者57例應(yīng)用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施的護理［J］.護理與康復(fù)，2013，12（3）:225-227.

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［7］明淑蘭. 重癥監(jiān)護室機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（E1）:141-142.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-252-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.173

作者單位:江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210029

Application of Sedation and Analgesia in Patients With Mechanical Ventilation and Nursing

HANG Yongqing ICU，Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing Jiangsu 210029，China

【Abstract】