石紅霞

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延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響研究

石紅霞

【摘要】目的 分析延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的作用。方法 選擇100例患有腦卒中吞咽障礙的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，添加延伸護(hù)理，對(duì)比兩組患者康復(fù)的情況。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理以后，所以患者的病情均得到改善，對(duì)比兩組患者結(jié)果，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施延伸護(hù)理，有效改善患者吞咽障礙情況。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽困難；延伸護(hù)理

Objective To analysis of extended care for the effect of swallowing disorder in patients with stroke rehabilitation. Methods 100 cases with cerebral stroke patients with swallowing disorder，randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group. Control group using conventional methods of nursing，the observation group in the control group，on the basis of added extended care，compared two groups of patient rehabilitation. Results After nursing，all patients were improved，compared two groups of patients as a result，the observation group was better than control group，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion The swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy，extend nursing can improve greatly the patients with swallowing disorder situation.

【Key words】 Stroke，Swallowing dysfunction，Extended care

腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，制約患者的康復(fù)，延誤患者出院的時(shí)間，致死率、致殘率高［1］。通過對(duì)患者使用延伸護(hù)理方法，極大的改善患者吞咽功能，對(duì)臨床治療具有重要的意義。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究的對(duì)象是2014年8月～2015年8月本院收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，包括男患者68例，女患者32例，年齡在41～72歲，平均年齡（56.5±2.1）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。所以患者均簽署了知情同意書。觀察組男患者22例，女患者28例，年齡在40～70歲，平均年齡（57.4±5.5）歲。對(duì)照組男患者26例，女患者24例，年齡在46～74歲，平均年齡（60.3±4.5）歲。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理方法，指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)密監(jiān)察患者基本生命體征，注意觀察患者是否存在哽噎情況，以致抑制其呼吸。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，添加了延伸護(hù)理方法，具體的護(hù)理內(nèi)容有：（1）建立優(yōu)秀的延伸護(hù)理隊(duì)伍，由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，加強(qiáng)隊(duì)伍的延伸專業(yè)性，對(duì)患者進(jìn)行吞咽方面的訓(xùn)練。在患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，正確的指導(dǎo)患者用藥、心理、飲食、功能訓(xùn)練等［2］。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，通過交流等手段，與患者進(jìn)行建立良好的關(guān)系，緩解患者的不良心理反應(yīng)，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等情緒，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，保證患者積極、樂觀的心態(tài)，提高訓(xùn)練的效率。（3）對(duì)患者飲食方面的指導(dǎo)，依據(jù)患者吞咽障礙程度的不同，幫助患者選擇適宜的食物，給患者進(jìn)食的過程中，注意對(duì)患者進(jìn)行吞咽意識(shí)的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)吞咽動(dòng)作與功能［3］。例如：給患者喂服少量的溫水，如果沒有出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，可以給患者服用一些食物，幫助患者恢復(fù)吞咽功能。控制好患者進(jìn)食的數(shù)量，預(yù)防發(fā)生由于食物過多，從口中漏出或由于咽部殘留食物引發(fā)的誤吸現(xiàn)象。如果患者口中的食物過少，很難觸及患者的吞咽反應(yīng)。要掌握好患者進(jìn)食的速度。指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行交互吞咽、空吞咽、點(diǎn)頭吞咽、側(cè)方吞咽等咽部殘留食物清除法，以幫助患者誘導(dǎo)刺激吞咽反射和清除殘留食物［4］。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸現(xiàn)象的時(shí)候，要采取輕叩患者的后背。增加對(duì)患者咳嗽的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者完全咽下食物停10 s后咳嗽，提高氣管保護(hù)機(jī)能。（4）對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，監(jiān)督患者定時(shí)、定量的服藥，告誡患者要戒煙、戒酒，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等［5］。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

采集兩組患者吞咽功能的改善情況。出院后4周用洼田氏飲水試驗(yàn)法按如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：讓患者飲溫開水30 ml，對(duì)比分析兩組患者的飲水的次數(shù)和嗆咳情況。I級(jí)（優(yōu)）：一次飲完，并未出現(xiàn)嗆咳。II級(jí)（良）：兩次飲完，并未出現(xiàn)嗆咳。III級(jí)（中）：一次飲完出現(xiàn)嗆咳。IV級(jí)（可）：兩次及以上次數(shù)飲完，且出現(xiàn)嗆咳。V級(jí)（差）：難以飲完，且嗆咳嚴(yán)重 。效果顯著例數(shù)=I級(jí)+II級(jí)+III級(jí)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究與分析，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，使用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行7 d的護(hù)理后，所以患者的吞咽功能均得到了改善，對(duì)照組有37例改善顯著，其中I級(jí)共有10例、II級(jí)共有15例、III級(jí)共有12例，改善顯著者占74%；觀察組有47例改善顯著，其中I級(jí)共有22例、II級(jí)共有20例、III級(jí)共有5例，改善顯著者占94%，兩組結(jié)果對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

腦卒中對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，使得患者出現(xiàn)多種神經(jīng)功能障礙等癥狀，吞咽功能障礙是其中最常見的并發(fā)癥之一［6］。吞咽功能障礙會(huì)對(duì)腦中卒患者的治療產(chǎn)生影響，并使患者難以進(jìn)食，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒。通過延續(xù)性護(hù)理，有利于患者的吞咽功能恢復(fù)，幫助患者建立治療信心，保持良好治療情緒［7］。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行延伸護(hù)理，有效的改善的患者的吞咽功能情況，使得患者建立起疾病治療的信心［8］。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0193-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.132

作者單位:墊江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408300

Effect of Extended Care on Rehabilitation of Stroke Patients With Swallowing Dysfunction

SHI Hongxia Internal Medicine-Neurology，Dianjiang County People's Hospital，Chongqing 408300，China

【Abstract】