董憲波

肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察

董憲波

目的 研究肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床特征。方法 選擇我院2014年6月～2015年6月診治的190例上消化道出血患者，將其均分為兩組，比較兩組患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。結(jié)果 通過(guò)比較，對(duì)照組患者嘔血的發(fā)生率較高，研究組患者輸血量、血尿素氮濃度、冠心病和高血壓的發(fā)生率均比觀察組高，但是研究組出現(xiàn)門(mén)靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率比觀察組低，對(duì)照組復(fù)發(fā)率及死亡率相對(duì)較高。結(jié)論 肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床較為多見(jiàn)，患者臨床并發(fā)癥主要為冠心病和高血壓，輸血量及尿素氮濃度相對(duì)較高，而再出血率和死亡率比肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血患者低。

肝硬化；非靜脈曲張；上消化道出血

上消化道出血是一種常見(jiàn)的肝硬化并發(fā)癥，出血的原因并非均為食管靜脈曲張破裂，約有30%～40%患者為非食管靜脈曲張破裂出血，其中最常見(jiàn)的為合并肝硬化的消化性潰瘍（PU）及門(mén)脈高壓性胃?。≒HG）［1］。選擇我院2014年6月～2015年6月診治的190例上消化道出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基 本資料

選擇我院2014年6月～2015年6月診治的190例上消化道出血患者，將其均分為兩組。研究組的95例患者中，55例為男性，40例為女性；年齡在32～59歲，平均為（45.2±2.1）歲；對(duì)照組的95例患者中，58例為男性，37例為女性；年齡在33～58歲，平均為（46.1±2.5）歲；比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 方 法

根據(jù)上消化道出血原因及分部不同，比較兩組患者的臨床特征，輸血量，血尿素氮濃度，血小板，白蛋白濃度以及血紅蛋白濃度等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過(guò)比較，研究組患者嘔吐物主要為咖啡色，對(duì)照組患者嘔血的發(fā)生率（24.2%）相對(duì)較高，對(duì)照組患者輸血量（8.8±4.0）U、血尿素氮濃度（11.6±6.6）mmol/L、冠心?。?.3%）和高血壓（10.5%）的發(fā)生率均比觀察組高，觀察組分別為（6.2±4.2）mmol/L，（6.5±4.4）U，1.0%，4.2%。但是對(duì)照組出現(xiàn)門(mén)靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率（5.8%）比觀察組低（20.0%），觀察組復(fù)發(fā)率及死亡率相對(duì)較高。

3 討論

上消化道出血是常見(jiàn)的一種肝硬化并發(fā)癥，其中引起出血的因素很多，一些是由于食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致，患者臨床上主要表現(xiàn)為便血、嘔血以及黑便等［2-3］。一些患者是由于非食管靜脈曲張破裂出血，約為40%，患者嘔吐物顏色主要為咖啡色，引起肝硬化非靜脈曲張性上消化道出血的因素是高壓性胃病等，具體出血因素相對(duì)復(fù)雜。因而，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體的出血原因及出血部位進(jìn)行明確診斷，之后再制定有針對(duì)性的治療措施［4］。

引起高血壓胃病或者消化道潰瘍的主要條件為門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈高壓的出現(xiàn)容易引起多器官靜脈回流受阻，損害最嚴(yán)重的即為胃，導(dǎo)致胃黏膜和下方的毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿外滲等情況，將胃黏膜的保護(hù)屏障機(jī)制破壞。另外，肝硬化會(huì)降低凝血因子數(shù)量，血小板數(shù)量也會(huì)逐漸下降，引起再出血發(fā)生率增加。

國(guó)外研究指出［5］，肝硬化合并非靜脈曲張破裂出血患者主要為男性，約為67.7%～95.5%，年齡平均為（56.5±14.4）歲，肝硬化病因主要為酒精性肝硬化。本文通過(guò)比較，組1患者嘔吐物主要為咖啡色，組2患者嘔血的發(fā)生率相對(duì)較高，組1患者輸血量、血尿素氮濃度、冠心病和高血壓的發(fā)生率均比組2高，但是組1出現(xiàn)門(mén)靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率比組2低，組2復(fù)發(fā)率及死亡率相對(duì)較高。這與相關(guān)學(xué)者［6］的研究結(jié)果基本一致。肝硬化非靜脈曲張破裂出血合并冠心病及高血壓的發(fā)生率比肝硬化靜脈曲張破裂的患者高，對(duì)于抗凝藥物及NSAID藥物的應(yīng)用，肝硬化非靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生率相對(duì)較高，主要是由于冠心病及高血壓患者服用NSAID藥物最終達(dá)到抗炎、抗血小板以及止痛的效果［7］。這表明，抗凝藥物及NSAID藥物能夠加速肝硬化非靜脈曲張破裂出血的高危因素，而且冠心病和高血壓也可能是肝硬化非靜脈曲張出血相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥。出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血的發(fā)生率相對(duì)較高?；颊呷朐汉筮M(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，血尿素氮的濃度，肝硬化非靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率比肝硬化靜脈曲張破裂組的發(fā)生率高，而且輸血量大，說(shuō)明可能與上級(jí)醫(yī)院接受病情穩(wěn)定的肝硬化靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施詳細(xì)治療相關(guān)，而且也說(shuō)明肝硬化非靜脈曲張破裂出血屬于突發(fā)事件越來(lái)越明顯，被廣大學(xué)者所關(guān)注，這也表明24 h急診內(nèi)鏡檢查不可忽視［8］。

綜上所述，肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床較為多見(jiàn)，患者臨床并發(fā)癥主要為冠心病和高血壓，輸血量及尿素氮濃度相對(duì)較高，而再出血率和死亡率比肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血患者低。

［1］ 劉智慧．肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療的效果分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：81-82．

［2］ 許麗影．成分血合理使用對(duì)上消化道出血患者輸血治療效果的影響探究［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：197-198．

［3］ 葉向東．肝硬化食管靜脈曲張破裂出血急診治療后早期再出血的影響因素分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，8（16）：37-39，42．

［4］ 覃永旗，彭云波．醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血患者40例的臨床效果［J］．內(nèi)科，2015，10（1）：22-23．

［5］ 田邦妮，黃蓋，陳五一．蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)用治療老年急性上消化道出血療效分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，12（6）：613-615．

［6］ 張曉艷．生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（4）: 44-46．

［7］ 劉繼友． 肝硬化并上消化道出血52例臨床分析［J］．淮海醫(yī)藥，2015，26（6）：527-528．

［8］ 吳立英，李洪光． 肝硬化并發(fā)上消化道出血82例臨床分析［J］．工企醫(yī)刊，2004，17（4）：18-19．

Clinical Observation on Liver Cirrhosis Complicated With Non Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding

DONG Xianbo Department of Internal Medicine，Erdaojiang District People's Hospital，Tonghua Jilin 134003，China

Objective To study the clinical characteristics of patients with liver cirrhosis complicated with non variceal upper gastrointestinal bleeding． Methods 190 cases of upper gastrointestinal bleeding in our hospital from June 2014 to June 2015 were divided into the following groups． The clinical features and prognosis of the patients in the two groups were compared between the two groups． Results By comparison，patients in the control group had a higher incidence of hematemesis，incidence of patients in the study group，blood transfusion，blood urea nitrogen concentration，coronary heart disease and hypertension were higher than in the observation group，but the study group had portal vein thrombosis complication rate lower than the observation group，the control group the recurrence rate and mortality rate is relatively high． Conclusion Cirrhosis is more common in patients with non variceal bleeding of upper digestive complications，mainly for coronary heart disease and hypertension，blood transfusion and blood urea nitrogen concentration is relatively high，and the rate of rebleeding and mortality in patients with liver cirrhosis than that in patients with low variceal upper gastrointestinal．

Liver cirrhosis，Non varices，Upper gastrointestinal bleeding

R574

A

1674-9316（2016）23-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．039

吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 通化 134003